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一天上午門診時(shí)，一位媽媽拉著一位少年來(lái)到我院兒童風(fēng)濕科，開心地和醫(yī)生分享：“鄭醫(yī)生，孩子現(xiàn)在已經(jīng)不需要拐杖了，體重也輕了3kg，謝謝您！”

這是我院兒童風(fēng)濕科鄭雯潔主任門診的患者。

15歲少年 反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年

3個(gè)月前，一位媽媽帶著拄著拐杖的孩子來(lái)到鄭雯潔主任的門診。少年潘潘15歲，卻已經(jīng)反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年了。剛開始是右邊膝蓋關(guān)節(jié)疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住了一段時(shí)間，膝關(guān)節(jié)疼痛好一點(diǎn)，但是兩邊髖關(guān)節(jié)又開始疼痛，走路都一瘸一拐，當(dāng)?shù)?/span>一家醫(yī)院說(shuō)是“股骨頭壞死”，一家醫(yī)院說(shuō)是“腰椎間盤突出”，都是建議多臥床休息，少走路。媽媽想著那就先休息吧，哪知道，這一躺就是5年。期間，走路痛，躺著也痛，5年間也不敢多走路，就盡量臥床休息。結(jié)果，潘潘沒參加過(guò)一次體育課，在不注意飲食管控下，5年里體重增加了58kg，從原來(lái)的30多公斤增重到了現(xiàn)在的90公斤。鄭雯潔主任為潘潘做了關(guān)節(jié)查體后懷疑是兒童一種風(fēng)濕性疾病，于是建議入院治療。

確診——幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問診與全面的檢查，發(fā)現(xiàn)潘潘存在骶髂關(guān)節(jié)炎癥和髖關(guān)節(jié)炎癥，查了感染、腫瘤、遺傳代謝方面原因都無(wú)果，追問病史，發(fā)現(xiàn)患兒家里哥哥就是一位強(qiáng)直性脊柱炎患者，再去查孩子的HLA-B27，顯示結(jié)果陽(yáng)性，結(jié)合病史，最終確診為“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”。

鄭雯潔主任為潘潘“對(duì)癥下藥”，她說(shuō)：“現(xiàn)在就好像關(guān)節(jié)內(nèi)起了火，需要用藥物來(lái)快速滅火。這些藥物有些作用快，有些作用慢，相互結(jié)合能夠減少長(zhǎng)期服藥的副作用，達(dá)到最好的治療效果。”

核磁共振提示骶髂關(guān)節(jié)炎

五年折磨 三月治療終起效

經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，潘潘關(guān)節(jié)腫痛很快消退，不需要拐杖了，在醫(yī)生和家屬的鼓勵(lì)下，制定了體育鍛煉計(jì)劃，飲食管控，3個(gè)月內(nèi)體重減輕了3kg。看到這樣的效果，他自己也有信心了，打算繼續(xù)堅(jiān)持，把自己努力變回一個(gè)體型標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)光少年。

·醫(yī)生科普

1、其實(shí)兒童也有風(fēng)濕性疾病，它是人體免疫系統(tǒng)功能紊亂后造成的疾病，用一種通俗的語(yǔ)言來(lái)講，是“自己的細(xì)胞之間的戰(zhàn)爭(zhēng)所造成”。很多家屬得知孩子生了風(fēng)濕性疾病以后，往往會(huì)非常自責(zé)，認(rèn)為是吃得不好，或者照顧不周讓孩子凍著所導(dǎo)致。其實(shí)風(fēng)濕性疾病不是一句簡(jiǎn)單“吃出來(lái)”或者“凍出來(lái)”的疾病，它是一種免疫性炎癥，兒童也會(huì)發(fā)生。

2、許多孩子確診前，病史常常達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，潘潘就是如此。所以，當(dāng)孩子出現(xiàn)關(guān)節(jié)的“紅、腫、熱、痛”時(shí)，往往存在關(guān)節(jié)的“炎癥”，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要及時(shí)來(lái)兒童風(fēng)濕科就診，持續(xù)6周以上尤其需要注意。

3、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中還有一種特殊類型――全身型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、皮疹為主要特點(diǎn)，如果孩子反復(fù)發(fā)熱，正規(guī)抗生素治療無(wú)效，需要注意看一下有無(wú)風(fēng)濕性疾病。

4、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎如果不積極治療，到成人期會(huì)有部分進(jìn)展為強(qiáng)直性脊柱炎。潘潘得到確診后，家里人非常配合醫(yī)生的檢查和治療，同時(shí)堅(jiān)持體育鍛煉和控制飲食，對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)也起了非常重要的作用，醫(yī)患之間的信任和配合是疾病治愈的基石。

5、關(guān)節(jié)炎的孩子在急性期（關(guān)節(jié)又腫又痛）的時(shí)候要適度休息，一旦關(guān)節(jié)腫痛得到好轉(zhuǎn)，就可以開始運(yùn)動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，比如游泳、騎自行車、關(guān)節(jié)操都是非常好的鍛煉方式。

6、日常飲食上多食用蔬菜、水果、粗糧，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，忌高脂油膩食物。

（作者|兒童風(fēng)濕科 黃繼謙 鄭雯潔 ）