近日，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治了一名大型腦動脈瘤患者，在該患者腦大動脈瘤隨時會有破裂的緊急情況下，“拆彈專家”立即采取復合手術，成功拆除這一“不定時炸彈”。記者從該院了解到，每年經(jīng)他們拆除的“不定時炸彈”達100多例，其中不乏巨型的，且各個年齡段均有。
□晚報記者 胡海珍 通訊員 徐胡樂
微創(chuàng)+傳統(tǒng) 拆除大型“炸彈”
這是一名30多歲的女性患者，因為突發(fā)劇烈頭痛來醫(yī)院看急診。進行CT及CTA檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)存在一直徑大于20mm的大動脈瘤。
溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師尹波介紹，通常腦動脈瘤需要特殊檢查，經(jīng)仔細查找才能找到，而該患者的腦動脈瘤則可以直接在普通影像片上看到，這足以說明此動脈瘤的大、險、急。醫(yī)學上瘤體大小將腦動脈瘤分為四類：小動脈瘤（直徑<0.5cm)；—般動脈瘤（直徑0.5~1.5cm)；大型動脈瘤(直徑1.5~2.5cm)；巨型動脈瘤(直徑>2.5cm)。
“摘取大的腦動脈瘤，比較考驗手術方式。”尹波介紹，傳統(tǒng)的腦動脈瘤手術治療包括開顱夾閉手術和血管內(nèi)介入手術。由于該患者動脈瘤大，若采取開顱手術，容易對周圍組織造成不可避免的損傷，而且一旦術中發(fā)生動脈瘤破裂根本無法止血；若采用單純的介入手術，不僅價格昂貴，而且可能帶來頸內(nèi)動脈重要分支閉塞，術后容易復發(fā)。于是，神外醫(yī)生們決定采取微創(chuàng)介入手術與傳統(tǒng)外科開放式手術相結(jié)合的方式，化繁為簡，使動脈瘤分離帶來的腦損傷降至最低。術后患者恢復良好，已進入康復訓練階段。
要不要“拆彈”
用大數(shù)據(jù)來說話
“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)有腦動脈瘤，是不是很危險？需要馬上手術嗎？”在門診中，尹波常常碰到不少驚慌失措的患者，一旦發(fā)現(xiàn)患有腦動脈瘤，就坐立不安。
尹波介紹，雖然腦動脈瘤的發(fā)病率較低，但一旦患上，那就猶如在大腦里按上了一個不定時炸彈，患者時刻要帶著這顆炸彈在生活。而在某種因素下，腦動脈瘤又會突然發(fā)生破裂，造成嚴重的腦出血，甚至死亡，輕者也會留下各種后遺癥。大多數(shù)人都是帶瘤而不自知，往往因為突發(fā)劇烈頭痛前往醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)，少部分人因為體檢才發(fā)現(xiàn)自己有腦動脈瘤。
那么，在體檢中發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤到底危不危險？要不要通過手術來“拆彈”？“其實，除了醫(yī)生的診療經(jīng)驗，大數(shù)據(jù)也能說話”，尹波告訴記者，他們團隊利用世界各國數(shù)千例動脈瘤手術病例形成的大數(shù)據(jù)，再結(jié)合造影檢查結(jié)果，根據(jù)腦動脈瘤的形狀、位置以及血管流動方向等，進行整體評估，來判斷是屬于哪種性質(zhì)的腦動脈瘤，再決定是否手術。據(jù)了解，每年，他們團隊平均能幫數(shù)百名體檢發(fā)現(xiàn)的患者評估腦動脈瘤情況，給大家吃了一顆定心丸。
此外，患有動脈瘤的孕婦，尤其是高齡產(chǎn)婦，更容易突然發(fā)生動脈瘤破裂，給母嬰健康造成極大的威脅。對此，尹波團隊還特別開展了針對孕婦的“拆彈”術式，如對腹部采用鉛衣防輻射、手術時間盡量縮短等，讓孕婦更加安全、安心。
與“彈”共存
更要注意預警信號
尹波提醒，如果家族中有一人被診斷為腦動脈瘤，那么他的兄弟姐妹也應當進行相應的檢查來排除腦動脈是否存在。當部分腦動脈瘤患者經(jīng)醫(yī)生評估不需要手術治療時，還是不可以麻痹大意。
此外，“帶彈”人群除了規(guī)律的體檢以外，日常生活也要注意不能有過大的情緒波動、用力排便、咳嗽等。如果出現(xiàn)了以下的預警信號：突發(fā)的頭痛，且是難以忍受的爆炸性疼痛，部分人還伴有眼瞼下垂；緊接著會有惡心、嘔吐的癥狀。當你或者身邊的人出現(xiàn)這些癥狀時，要立即就醫(yī)。
正確的就醫(yī)方式為：當出現(xiàn)突發(fā)頭痛后立即撥打120，同時就近躺下，避免運動或錯誤搬運造成動脈瘤破裂，因為這時“炸彈”的引信已經(jīng)“被點燃”，錯誤的方式就像催化劑，會使得“炸彈”更快發(fā)生爆炸。
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