無形之間 心跳如常
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科起搏團(tuán)隊成員：吳連拼（右二）、林加鋒（右三）、李嘉（右一）
“我是不是做了一個假手術(shù)，怎么一點感覺都沒有。”今年82歲的鄭奶奶下意識地摸了摸胸口。
近日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科起搏團(tuán)隊為反復(fù)暈厥的鄭奶奶成功植入無導(dǎo)線起搏器，這也是該院今年完成的第10例無導(dǎo)線心臟起搏器。
據(jù)了解，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科去年門診量達(dá)9萬人次，完成各類心律失常介入手術(shù)共2500例，其中不乏80歲以上的高齡老人。□晚報記者 胡海珍/文 曹隆一/攝影、視頻
八旬老人心臟停搏 膠囊起搏器顯神通
市區(qū)82歲的鄭奶奶半年前就出現(xiàn)多次暈厥現(xiàn)象，因為恢復(fù)時間快，她都沒有引起重視。一個月前，她又突發(fā)暈厥，被家人送到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科就診。查心電圖提示為“一過性竇性停搏”，被診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”。
“偶發(fā)一過性心臟停搏的患者是無導(dǎo)線起搏器植入的最佳適應(yīng)癥之一。”溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人吳連拼介紹，傳統(tǒng)的心臟起搏器植入需要在患者胸口開出3~5厘米左右的切口，可能出現(xiàn)穿刺氣胸、血胸、皮膚囊袋感染、出血，電極損傷、脫位等并發(fā)癥，這也是高齡患者和家屬顧慮的主要原因。考慮到鄭奶奶的年齡、身體狀況、病情特點，并與患者和家屬做了充分的溝通后，團(tuán)隊選擇了無導(dǎo)線起搏器植入方案。
相較于傳統(tǒng)起搏器，無導(dǎo)線起搏器體積減小了93%，僅有阿莫西林膠囊大小，重量僅2g，被稱為“膠囊起搏器”。像鄭奶奶這樣偶發(fā)一過性心臟停搏的患者，起搏器僅在心臟停止搏動時啟用。
在局部麻醉下，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科起搏團(tuán)隊主任醫(yī)師李嘉將無導(dǎo)線起搏器經(jīng)股靜脈推送至患者右心室間隔部，整個過程僅用半個小時。術(shù)后第二天，鄭奶奶就能下地活動了。
“植入了無導(dǎo)線起搏器的患者可以做核磁共振，而普通心臟起搏器不行。”溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科起搏團(tuán)隊主任醫(yī)師林加鋒介紹，與傳統(tǒng)的心臟起搏器植入相比，無導(dǎo)線起搏器通過微創(chuàng)方式植入，無需植入心內(nèi)導(dǎo)線，也無需在胸部皮下制作囊袋，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷與感染風(fēng)險。患者在植入后幾乎感覺不到起搏器的存在，生活質(zhì)量將大大改善。
心跳太慢是一種病
老人容易心動過緩
很多人都以為心跳越慢越健康，其實，心跳過慢也是一種病，醫(yī)學(xué)上稱為心動過緩，都屬于心律失常范疇。
我國心律失常患者人數(shù)超過1000多萬人；在溫州，心律失常患者約10多萬人。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科去年心律失常介入手術(shù)共2500例。
正常成人心跳在每分鐘60~100次之間，如果低于60次，就屬于心動過緩。李嘉介紹，如果平時無頭暈、眼前發(fā)黑、胸悶等不適就屬于正常狀態(tài)，也叫生理性心動過緩，不需要治療。但心跳頻率如果進(jìn)一步降低，將無法保證心臟輸送足夠的血液到人體各器官，嚴(yán)重者會導(dǎo)致暈厥、心力衰竭、惡性心律失常、心臟驟停，甚至心臟性猝死。
老年人由于年齡增大，心臟發(fā)生退行性改變，很容易出現(xiàn)心動過緩，甚至一過性心臟停搏。李嘉提醒，老年人心動過緩雖然是比較常見的現(xiàn)象，但如果同時存在疲勞無力、心慌、氣急、胸悶，需要及時就診；如果持續(xù)頭暈、眼前發(fā)黑、突發(fā)暈倒、嚴(yán)重時甚至呼之不應(yīng)等，則需要立即就診。
起搏器受老人青睞
65~80歲群體居多
“植入起搏器是目前國際公認(rèn)的可以治療心動過緩的手段。”吳連拼介紹，植入起搏器能明顯改善患者癥狀，顯著提升患者生活治療。
據(jù)了解，起搏器發(fā)明于20世紀(jì)50年代，起搏器植入術(shù)早已經(jīng)是一項成熟有效的治療技術(shù)。全球范圍內(nèi)，有數(shù)百萬心動過緩病人因植入心臟起搏器而獲益。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科起搏團(tuán)隊每年起搏器植入有550例，患者平均年齡為65~80歲，最高為102歲。今年以來，植入無導(dǎo)線心臟起搏器達(dá)18例。
很多病人一聽說要裝起搏器，以為是要開胸，動大手術(shù)，還有的人以為起搏器要植入心臟里面，所以一聽就被嚇跑了。實際上，起搏器的植入過程非常簡單，在鎖骨下做一個小切口就可以了。而無導(dǎo)線起搏器則通過微創(chuàng)方式植入，做到了無切口、無傷疤。
裝了起搏器就不能過安檢、乘飛機(jī)？其實，植入起搏器的患者只是在過機(jī)場安檢門的時候可能會被探測到，但不影響正常出行。還有人認(rèn)為“裝了起搏器打雷天外出很危險”。事實上，雷雨天并不會影響起搏器的正常使用，在遇到強(qiáng)雷電時，起搏器會自動調(diào)整到一個安全模型。
對于自身情況不適合植入傳統(tǒng)起搏器、擔(dān)心影響日常活動、追求高品質(zhì)生活的患者，吳連拼建議植入無導(dǎo)線起搏器。
■嘉賓名片
吳連拼，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會浙江心血管醫(yī)師分會副會長；“浙江好人”“溫州名醫(yī)”等稱號。
林加鋒，中共黨員，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、二級教授、博士研究生導(dǎo)師；中華醫(yī)學(xué)會浙江省心臟起搏與電生理分會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會浙江溫州心血管分會副主任委員。
李嘉，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士；中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏中青年委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程心律學(xué)會青委，浙江省房顫聯(lián)盟專家委員。
來 源：《溫州晚報》2022.09.18 08版
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