溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院門(mén)診量上周一超5400人次，創(chuàng)歷史新高，其中又以輸液中心最為擁擠。
本報(bào)首席記者面對(duì)面采訪輸液中心護(hù)士長(zhǎng)周燕，站在護(hù)士工作臺(tái)的后面，換個(gè)角度看輸液室——
■最高峰時(shí)，一天輸液人數(shù)達(dá)到2300人，最近幾天平均有1800人，算起來(lái)，一個(gè)護(hù)士在一個(gè)班次里，要給200~240個(gè)患兒打針，平均2分鐘一個(gè)。
■6月初，我們醫(yī)院舉辦一個(gè)國(guó)家級(jí)輸液教育培訓(xùn)班，邀請(qǐng)了一位德國(guó)專家過(guò)來(lái)，她從進(jìn)門(mén)到離開(kāi)，連續(xù)不斷重復(fù)一個(gè)詞：“不可思議！”
■我要求她們是“一針見(jiàn)血”，也就是只允許她們穿刺一次，如果第一次不成功，就會(huì)將患兒領(lǐng)到8號(hào)“重復(fù)穿刺”工作臺(tái)去，因?yàn)槊刻斓呐虐嘀?/span>8號(hào)工作臺(tái)的護(hù)士技術(shù)水平更高。
■下班后，一從工作臺(tái)下來(lái)，真的是頭暈眼花。我一下班回到家，就特別需要安靜的空間，聽(tīng)不得響一點(diǎn)的聲音，不想看電視，不然就煩躁。
■使用預(yù)存款的方式，可比傳統(tǒng)排隊(duì)掛號(hào)節(jié)省30～40分鐘；巧用錯(cuò)時(shí)輸液，一般每天的13：00～15：30是我們相對(duì)較空閑的時(shí)間段。
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育英兒童醫(yī)院日門(mén)診量首超5400人次，輸液中心護(hù)士長(zhǎng)周燕細(xì)說(shuō)鮮為人知的故事一個(gè)人一個(gè)班次里要給200到240個(gè)患兒輸液，平均兩分鐘一個(gè)
“育英”護(hù)士讓德國(guó)專家“不可思議”
每年盛夏都是兒童就診的高峰期。上周一，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院門(mén)診量超5400人次，創(chuàng)歷史新高。其中，輸液中心又是最為擁擠的地方。當(dāng)一天內(nèi)有近兩千個(gè)孩子集中到一個(gè)不到1000平方米的地方輸液治療時(shí)，這情形又是怎樣的呢？
本期對(duì)話，我們走近溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院輸液中心護(hù)士長(zhǎng)周燕，零距離了解輸液中心護(hù)士們鮮為人知的幕后故事。
□首席記者 胡海珍/文 本報(bào)記者 余日遷/攝
護(hù)士工作狀態(tài)是怎么樣的？
記者：都說(shuō)護(hù)士很缺，尤其是兒科護(hù)士更缺，你們是怎么樣的一個(gè)情況？
周燕：我們這里有45個(gè)護(hù)士，實(shí)行三班倒，也就是有三個(gè)組的護(hù)士輪流上班，上班的時(shí)段分為當(dāng)天的8：00~17：00、17：00~24：00、第二天的0：00~8：00。在凌晨時(shí)段，也許你在輸液大廳只看到4名護(hù)士，但是其實(shí)里面還有好幾名護(hù)士分布在不同的崗位上，比如皮試、肌注、配藥、核對(duì)等。基本上，在周一至周日的白天，在輸液大廳會(huì)同時(shí)有10個(gè)護(hù)士給患兒進(jìn)行靜脈穿刺，也就是俗稱的打針。
三班倒的排班模式，一天平均30個(gè)護(hù)士上班，相對(duì)于一天動(dòng)輒上千人的輸液人數(shù)，算一下比率，你就知道這樣的人數(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，可以說(shuō)，大家都在超負(fù)荷工作。這也是為什么我會(huì)在一個(gè)工作臺(tái)上同時(shí)安排兩名護(hù)士的原因，因?yàn)橐粋€(gè)護(hù)士去一下洗手間，還有一名護(hù)士頂著，不然就算離開(kāi)一分鐘，后面的排隊(duì)“長(zhǎng)龍”是等不起的。
記者：護(hù)士的工作強(qiáng)度是怎么樣的？
周燕：6月初，我們醫(yī)院舉辦了一個(gè)國(guó)家級(jí)輸液教育培訓(xùn)班，邀請(qǐng)了一位德國(guó)專家過(guò)來(lái)，她是歐盟專門(mén)管輸液的，她從進(jìn)門(mén)到離開(kāi)，連續(xù)不斷重復(fù)一個(gè)詞：“不可思議！”她說(shuō)在德國(guó)，一個(gè)護(hù)士平均一天打針不超過(guò)3個(gè)患者，而我們這里的情況是這樣的：一年中，輸液的高峰期是每年的6月初到9月末，最高峰時(shí)，一天輸液人數(shù)達(dá)到2300人，最近幾天平均有1800人，算起來(lái)，一個(gè)護(hù)士在一個(gè)班次里，要給200~240個(gè)患兒打針，平均2分鐘一個(gè)。我曾經(jīng)在高峰期的8個(gè)小時(shí)里，打了258個(gè)，我們一天的靜脈穿刺工作量相當(dāng)于成人病房里其他護(hù)士3個(gè)月的量。
記者：你們對(duì)這里的護(hù)士有特別的要求嗎？有實(shí)習(xí)護(hù)士嗎？
周燕：首先肯定的一點(diǎn)是我們這里是不允許有實(shí)習(xí)護(hù)士的。可以毫不夸張地說(shuō)，我們這里的護(hù)士都是輸液技術(shù)最好的。這里的大部分護(hù)士，都有8年以上的穿刺經(jīng)驗(yàn)，最久的有21年穿刺經(jīng)驗(yàn)，最短的也有3年。沒(méi)有比較可能覺(jué)不出來(lái)，但有不少縣城過(guò)來(lái)的家長(zhǎng)，一看我們護(hù)士打針，就會(huì)由衷地說(shuō)：這里的護(hù)士技術(shù)真好！在我們這里，護(hù)士的平均穿刺成功率達(dá)到了95%。我要求她們是“一針見(jiàn)血”，也就是只允許她們穿刺一次，如果第一次不成功，就會(huì)將患兒領(lǐng)到8號(hào)“重復(fù)穿刺”工作臺(tái)去，因?yàn)槊刻斓呐虐嘀?/span>8號(hào)工作臺(tái)的護(hù)士技術(shù)水平更高，是專門(mén)處理棘手的穿刺問(wèn)題的。
記者：護(hù)士一天內(nèi)要打那么多針，會(huì)不會(huì)視覺(jué)疲勞？
周燕：由于工作的特殊性，不允許我們有絲毫的懈怠。眾所周知，在所有的靜脈穿刺技術(shù)中，小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)是最難的。所以上班時(shí)間必須要聚精會(huì)神，全身心投入。下班后，一從工作臺(tái)下來(lái)，真的是頭暈眼花。我一下班回到家，就特別需要安靜的空間，聽(tīng)不得一點(diǎn)聲音，不想看電視，不然就煩躁。在工作過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)狀態(tài)不好，在各個(gè)工作臺(tái)巡回觀察的責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)就會(huì)強(qiáng)制要求她們休息一下，讓眼睛放松一下。
碰到應(yīng)急情況怎么處置？
記者：當(dāng)碰到急重癥患兒時(shí)，特別是在半夜，會(huì)如何處理？
周燕：可能大家不了解我們的工作，輸液室沒(méi)有配備醫(yī)生，我們護(hù)士是不能開(kāi)具搶救醫(yī)囑的，所以碰到急重癥患兒，我們會(huì)馬上通過(guò)輸液室的一個(gè)通道快速送往兒童急診科搶救，在輸液室的患兒都是病情相對(duì)穩(wěn)定的。
記者：作為溫州靜脈穿刺專家，你自己有沒(méi)有碰到特別危急的情況？
周燕：幾年前，下面一個(gè)縣里有個(gè)非洲兒童得了重癥肺炎，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員找不到他的靜脈，一直得不到有效的治療，于是緊急送到我們這里來(lái)，送到時(shí)大家都大吃一驚，因?yàn)檫@個(gè)非洲孩子渾身黝黑，壓根看不到靜脈。送過(guò)來(lái)時(shí)他已被扎了15針，但都沒(méi)有扎中，家長(zhǎng)和孩子都很焦慮。當(dāng)時(shí)，我親自動(dòng)手找他的靜脈。當(dāng)時(shí)陪同的人員達(dá)到200多人，他們?cè)谖抑車(chē)鷩藗€(gè)水泄不通。看不到孩子的靜脈，我就用手找靜脈，足足找了半個(gè)小時(shí)，然后一針扎下去，成功了，人群中爆發(fā)出一陣歡呼。我印象特別深的是，一個(gè)阿婆擠過(guò)來(lái)興奮地跟我說(shuō)：你真給中國(guó)人長(zhǎng)臉啊！
記者：你們的護(hù)士技術(shù)好到什么程度？
周燕：從2008年開(kāi)始，我們就承擔(dān)了全院疑難靜脈穿刺會(huì)診工作，尤其是有效解決了臨床中各科室碰到的疑難靜脈穿刺患者，年疑難靜脈穿刺會(huì)診率達(dá)到800~1000例。
產(chǎn)生護(hù)患矛盾怎么解決？
記者：平時(shí)比較多見(jiàn)的護(hù)患投訴或者糾紛是什么？
周燕：最常見(jiàn)的是有些家屬對(duì)護(hù)士期望值過(guò)高，又亂加猜忌，比如護(hù)士還沒(méi)開(kāi)始打針，就質(zhì)疑護(hù)士水平不高、醫(yī)德差、缺乏人文關(guān)懷……因?yàn)樗麄儠?huì)覺(jué)得自己的孩子病情那么重，也讓他們排隊(duì)那么久。護(hù)士承受了體力和心理上的雙重壓力。
值得一提的一類(lèi)糾紛是，當(dāng)患者刷卡取號(hào)后，我們的流程就會(huì)默認(rèn)患者進(jìn)入輸液程序，藥劑師會(huì)馬上進(jìn)行發(fā)藥，護(hù)士配藥。我們經(jīng)常遇到一些粗心的家長(zhǎng)刷卡后，看前面等候的人還很多，就先去吃飯，甚至先帶孩子回家睡一覺(jué)，孩子睡醒才趕過(guò)來(lái)輸液。由于目前門(mén)診輸液治療使用的大部分藥物尤其是青霉素類(lèi)的抗生素需要現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致藥效大打折扣。我們會(huì)要求這些家長(zhǎng)重新開(kāi)藥、重新排隊(duì)取號(hào)，家屬不理解，就來(lái)鬧。其實(shí)只要家長(zhǎng)仔細(xì)看屏幕顯示和取號(hào)單，我們?cè)谏厦娑加忻黠@的溫馨提示。
記者：那碰到這樣的情況，你怎么處理？
周燕：對(duì)世界來(lái)說(shuō)，孩子只是一個(gè)人；但對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，孩子可能就是全世界。這句話，我感受更深。我曾經(jīng)在輸液室碰到這樣的情況，一個(gè)患兒陪同的親戚多達(dá)十幾個(gè)！在工作中，常常有家長(zhǎng)過(guò)來(lái)插隊(duì)，甚至堂而皇之地要求護(hù)士開(kāi)綠燈，理由是“孩子的病等不起”。他們這么做，是因?yàn)樗麄冄劾镏挥兴麄兗乙粋€(gè)寶貝。我的方法就是大聲勸說(shuō)他們：“別人家的孩子就不是寶貝嗎？”這句話，往往有出奇制勝的效果，因?yàn)轳R上會(huì)引起其他家長(zhǎng)的側(cè)目！
記者：等待輸液的時(shí)間那么久，除了人數(shù)多之外，還有哪些因素？
周燕：嗯，這里有很多家屬看不到的環(huán)節(jié)。五六年前，到這里輸液，需要走以下幾個(gè)程序：繳費(fèi)-掛號(hào)-看病-開(kāi)藥-皮試-繳費(fèi)-取藥。如果醫(yī)生開(kāi)了3天的輸液量，拿到輸液室，護(hù)士要先核對(duì)處方、病歷和發(fā)票，然后取出一天的量，再配置藥物，呼叫排隊(duì)。而現(xiàn)在，我們的輸液流程的軟件經(jīng)過(guò)改進(jìn)，簡(jiǎn)化了許多環(huán)節(jié)，優(yōu)化后的流程是：預(yù)約掛號(hào)-直接刷卡看病-皮試-刷卡取號(hào)-呼叫排隊(duì)。這意味著，患者看病刷卡取號(hào)后，就可在等候區(qū)等待呼叫，直接輸液了。這其中省去的3個(gè)環(huán)節(jié)，是將輸液針劑藥房?jī)?nèi)置在我們輸液室來(lái)實(shí)現(xiàn)的：醫(yī)生開(kāi)方后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)把處方發(fā)送到輸液藥房-藥劑師審方發(fā)藥-核對(duì)-傳到輸液室-護(hù)士配藥-輸液。改變后的流程方便了家屬，省去了多次排隊(duì)，但是藥師審方、發(fā)藥、護(hù)士配藥這幾個(gè)環(huán)節(jié)加起來(lái)平均耗時(shí)20~30分鐘。所以，就算排隊(duì)等候的患者不多，大家也還是要等上一段時(shí)間的。我們醫(yī)院輸液流程軟件是由計(jì)算機(jī)中心自主研發(fā)的，在浙江省尚屬首創(chuàng)，每個(gè)月都要接待來(lái)自省內(nèi)和全國(guó)各地醫(yī)院的參觀團(tuán)。
如何避開(kāi)輸液高峰時(shí)段？
記者：如何避開(kāi)看病高峰時(shí)段？
周燕：首先是使用預(yù)存款的方式，可比傳統(tǒng)排隊(duì)掛號(hào)節(jié)省30~40分鐘；另外，巧用錯(cuò)時(shí)輸液，一般每天的13：00~15：30是我們相對(duì)空閑的時(shí)間段。
記者：我們都知道，能不輸液的盡量不輸液，但是如果一定要輸液，如何降低輸液帶來(lái)的傷害？
周燕：家長(zhǎng)不要舉著輸液袋帶著孩子到處亂走，尤其在陽(yáng)光下暴曬。因?yàn)檫@些藥液見(jiàn)強(qiáng)光容易分解，會(huì)降低療效，所以應(yīng)該要避強(qiáng)光；更不要帶回家輸液，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)輸液反應(yīng)，是非常危險(xiǎn)的。另外，我們推薦用留置針。一般輸液250毫升以上，一天多次輸液，或者輸液天數(shù)超過(guò)3天的，盡量用留置針。這樣可以減少反復(fù)打靜脈針給孩子造成的恐懼和痛苦，還可降低輸液對(duì)血管的刺激，保護(hù)血管。
記者手記
換個(gè)角度 你會(huì)看到 不一樣的東西
剛剛就在半個(gè)月前，我?guī)Ш⒆釉谶@里輸過(guò)液。當(dāng)時(shí)，我跟其他家長(zhǎng)一樣，在輸液大廳等候近一個(gè)小時(shí)，然后終于如釋重負(fù)地等到叫號(hào)，來(lái)到護(hù)士的工作臺(tái)。
但是今天，當(dāng)我站在護(hù)士工作臺(tái)的后面，從她們的角度看她們工作，我被震撼了。她們的前面，是洶涌的人潮；每個(gè)患兒周?chē)紘脦讉€(gè)家長(zhǎng)，他們的眼神無(wú)一例外都是焦慮的、急切的、緊張的。那些眼神都如一道道聚光燈，聚焦在護(hù)士們的每一個(gè)微小的動(dòng)作上。如果稍有疏忽，我可以想象到那個(gè)情景，那些“聚光燈”會(huì)變成怎樣的一種拷問(wèn)！
這時(shí)，我才理解了周燕一再跟我說(shuō)的：護(hù)士的心理壓力很大，家長(zhǎng)無(wú)心的一句呵斥，也許會(huì)讓她們穿刺的手發(fā)抖。我們一直倡導(dǎo)的換位思考，原來(lái)可以這么直白：換個(gè)站立的空間和角度，你會(huì)看到不一樣的東西。
因此，我很想告訴讀者，今天我們走近她們，我們的目的只有一個(gè)：有了解，才能溝通；有溝通，才有信任。
本文摘自：溫州晚報(bào) 2013/07/08 01版、05版
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