■本報(bào)記者 繆小霞
核心提示：
冬季，冷空氣頻頻來襲。受寒冷天氣影響，腰椎病的發(fā)病率也在不斷上升。在這樣嚴(yán)寒侵襲的季節(jié)里，要讓腰椎病患者遠(yuǎn)離疾病的困擾，該如何做好保暖和防護(hù)措施？又該怎樣積極、科學(xué)地治療？記者特別采訪了本報(bào)名師智庫專家、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科主任徐華梓，為廣大讀者、患者提供科學(xué)權(quán)威的防治知識(shí)解析。
氣溫下降，腰椎問題多發(fā)
記者：為何寒冷天氣引起腰椎病發(fā)病率上升？
徐華梓：冬季，人們運(yùn)動(dòng)量相應(yīng)減少，并且運(yùn)動(dòng)前缺乏充分熱身，容易導(dǎo)致腰椎受傷。
冬季來臨，骨科門診就診人數(shù)會(huì)增多，其中相當(dāng)多的是腰腿痛患者，為什么冬季腰椎問題會(huì)突出呢？
大多數(shù)人都有這種感覺：天氣越冷，越不想動(dòng)。徐華梓認(rèn)為，這也是冬季腰椎病多發(fā)的主要原因。他說，寒冷的季節(jié)里，人們較多習(xí)慣處于收縮狀態(tài)。可運(yùn)動(dòng)前恰恰是需要充分熱身的，否則腰椎便容易受傷。
據(jù)介紹，腰椎是有5個(gè)節(jié)段組成，每一節(jié)通過6個(gè)關(guān)節(jié)與上下節(jié)連在一起，由于腰椎要彎曲旋轉(zhuǎn)因此這些關(guān)節(jié)還不在一個(gè)平面但又要協(xié)調(diào)統(tǒng)一，因此腰椎的關(guān)節(jié)非常復(fù)雜，而“腰桿子”又是人體的“大梁”，因此非常容易出問題。要想這根由5節(jié)骨頭組成的“大梁”挺得住，還需要眾多肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織來維持其堅(jiān)固度及生理性活動(dòng)度，任何影響這些軟組織功能的因素都有可能影響整個(gè)腰椎。
冬季氣溫明顯降低，寒冷使肌肉組織內(nèi)的毛細(xì)血管收縮，導(dǎo)致肌肉痙攣，同時(shí)由于腰部主動(dòng)活動(dòng)減少，肌肉在缺血的狀態(tài)下功能減退，肌肉的力量及各個(gè)肌肉之間的協(xié)調(diào)配合能力均有所下降，而肌肉的不佳狀態(tài)同樣影響更深處的關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)囊同樣處在缺血狀態(tài)，加之肌肉的無力、缺乏協(xié)調(diào)性等造成的關(guān)節(jié)囊異常受力，在肌肉及關(guān)節(jié)囊生理功能欠佳或病理狀態(tài)下那根由5節(jié)骨頭組成的“大梁”自然就出問題了，因此臨床上出現(xiàn)腰部僵硬、疼痛，或原有腰部疾病病情加重等。
因此，在冬季腰部適當(dāng)保暖以及腰部肌肉鍛煉尤其重要，通過每天的鍛煉可以增加腰肌血流量，調(diào)整和加強(qiáng)腰肌力量，進(jìn)而穩(wěn)定腰椎關(guān)節(jié)，使腰椎勝任其支撐軀體又要靈活機(jī)動(dòng)的生理功能。腰部功能鍛煉的方法很多，相對(duì)于中老年人宜選擇安全簡便的方法，比如“燕飛”等，當(dāng)然，只有醫(yī)生給出的鍛煉處方才是真正適合自己的。
腰腿痛“盯”上年輕白領(lǐng)
記者：腰椎問題是如何引發(fā)的？腰椎間盤突出有哪些癥狀？
徐華梓：除了暴力損傷，腰椎間盤突出的發(fā)病原因還與人們的工作姿勢(shì)有較大關(guān)系。因此，該疾病日趨低齡化。臨床癥狀表現(xiàn)為：腰痛、下肢放射痛，嚴(yán)重的還會(huì)伴隨馬尾神經(jīng)癥狀。
“腰椎病不再是中老年人和長期從事體力勞動(dòng)者的‘專利’。”徐華梓介紹，腰椎病已經(jīng)成為困擾都市白領(lǐng)健康的第二大問題，且發(fā)病率越來越趨于低齡化。
白領(lǐng)的工作狀態(tài)大多是在電腦桌前不停地敲擊鍵盤，長期久坐，工作環(huán)境局限在辦公室的一張椅子上，致使腰部的肌肉長期處于緊張狀態(tài)得不到放松，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力，久而久之，發(fā)生退行性改變，脊柱變形、腰部疼痛等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)爆發(fā)腰椎間盤突出。因此，忙碌的白領(lǐng)們最容易引發(fā)這一疾病。
腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。多數(shù)腰椎病患者還會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，這是一種從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。更嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)大、小便障礙，這是由于向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)引起的。
很多人擔(dān)心，腰椎病最終會(huì)導(dǎo)致全身癱瘓。“這是不必要的擔(dān)心。”徐華梓說，腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤各部分，如髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。
徐華梓提醒，如今身為辦公室主力軍的70后、80后們，一旦發(fā)現(xiàn)腰椎問題一定要早重視、早就醫(yī)，及時(shí)、有效地對(duì)癥治療可解除疼痛折磨。否則，病癥會(huì)加劇，嚴(yán)重的還會(huì)影響正常生活和工作。
微創(chuàng)階梯化治療更對(duì)癥
記者：腰椎間盤突出癥有哪些治療途徑？該如何科學(xué)地選擇？
徐華梓：對(duì)付腰椎病可采取保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療與開放手術(shù)治療等方式，而根據(jù)該疾病的不同嚴(yán)重程度，微創(chuàng)手術(shù)又分為微創(chuàng)經(jīng)皮、微創(chuàng)內(nèi)鏡及微創(chuàng)融合等方案，形成一個(gè)階梯化的治療選擇方式。
只有經(jīng)皮手術(shù)才叫微創(chuàng)？一次手術(shù)能解決所有問題？“對(duì)于微創(chuàng)治療，有很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。”徐華梓提醒，經(jīng)皮、內(nèi)鏡、通道下融合手術(shù)都屬于微創(chuàng)，手術(shù)只摘除突出的髓核，解決的是其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，但不能完全阻止其復(fù)發(fā)，融合才是終極治療。
“治療腰椎間盤突出，猶如對(duì)付牙齒問題，能補(bǔ)牙盡量補(bǔ)，實(shí)在補(bǔ)不了再拔牙。”徐華梓將腰椎間盤突出癥的治療形象地做了個(gè)比喻。他告訴記者，80%以上的腰椎間盤突出癥病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。如絕對(duì)臥床休息、牽引治療、理療和推拿、按摩等。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)到原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除其炎癥，從而緩解癥狀。當(dāng)然，這一保守治療的方式僅適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短患者；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；以及影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄的患者。
對(duì)于保守治療無效或經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者，只能通過手術(shù)的辦法來解決。“與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，目前微創(chuàng)療法更被患者接受。”徐華梓介紹，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步與創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)的類型也不斷更新，當(dāng)然也各有適應(yīng)癥。根據(jù)病人的不同病情，醫(yī)生會(huì)相應(yīng)地確定手術(shù)方案。
在骨科病房，45歲患者徐小玲正在做術(shù)后康復(fù)。據(jù)她介紹，8年前，由于一次意外高位跌傷，她接受過一次腰椎間盤突出摘除術(shù)，癥狀消除。可這兩年，臀部、腿部陸續(xù)疼痛，尤其是近兩個(gè)月來，夜里痛得無法翻身、下床，左腳無力，出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。前幾天，徐華梓及其團(tuán)隊(duì)為她施行了微創(chuàng)椎間融合術(shù)。令她驚喜的是，手術(shù)創(chuàng)口僅4厘米，術(shù)后四五天便可下床。
“微創(chuàng)椎間融合術(shù)是一種終極治療方法。”徐華梓說，該手術(shù)主要是將出問題的椎間盤切除，放入人工骨或自身骨等填充的融合器予以固定，避免復(fù)發(fā)。一般適用于：椎間盤突出癥復(fù)發(fā)、巨大突出伴有腰椎不穩(wěn)、極外側(cè)椎間盤突出、伴有椎管狹窄等。這一手術(shù)有減輕椎旁肌損傷、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后創(chuàng)口疼痛、降低切口感染率、縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，但也存在有限的操作空間視野、增加X線透視量等缺點(diǎn)。
溫馨小貼士：辦公族如何預(yù)防腰椎間盤突出癥？
選擇合適的坐具。較為合理的坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有扶手則更佳。另外，還應(yīng)注意坐具與辦公室的距離及高度是否協(xié)調(diào)，長時(shí)間開會(huì)作報(bào)告時(shí)最好別坐沙發(fā)。
加強(qiáng)自身保護(hù)與鍛煉。平時(shí)應(yīng)采取正確的辦公坐姿，在工作一段時(shí)間后，調(diào)整自己的體位，不宜讓腰椎長期處于某一被迫體位。每天定期進(jìn)行腰背肌的鍛煉，也可選擇一些適合自己的保健操、太極拳等鍛煉項(xiàng)目。
合理地使用空調(diào)。專家認(rèn)為，室溫在26攝氏度左右較適宜，空調(diào)的風(fēng)口切忌對(duì)著腰部及后背。
本文摘自：溫州日?qǐng)?bào) 2013/12/30 14版
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