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糖尿病患者血脂異常的治療包括生活方式干預(yù)、控制高血糖和服用調(diào)脂藥物三個方面。盡管少數(shù)患者通過生活方式干預(yù)可使血脂降至正常，但大部分患者需同時給予調(diào)脂藥物治療。

調(diào)血脂減少大血管并發(fā)癥

諸多循證醫(yī)學(xué)研究證實，嚴(yán)格控制血糖雖然可以顯著減少微血管并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等），但卻不能顯著減少大血管并發(fā)癥（如冠心病、腦卒中等）。糖尿病患者的大血管病變與脂代謝紊亂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（即LDL-C）升高密切相關(guān)。國內(nèi)外的血脂防治指南均把降低LDL-C作為首要的治療目標(biāo)。

研究顯示，無論患者年齡、性別、是否有冠心病以及LDL-C基線水平如何，皆可從他汀類藥物的治療中獲益。LDL-C每降低1.0毫摩爾/升，均可使患者心血管事件風(fēng)險平均每年減少20%。他汀類藥物是降低LDL-C的首選藥物，在預(yù)防心梗、腦卒中，減少心血管事件和死亡等方面的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他各類調(diào)脂藥物。

糖尿病患者的心血管風(fēng)險比非糖尿病患者高出2~4倍，且病變更廣泛、更嚴(yán)重、預(yù)后更差，因此，糖尿病患者要高度重視對血脂異常的治療，其重要性絲毫不遜于血糖控制。調(diào)脂治療可以穩(wěn)定甚至消除動脈粥樣硬化斑塊，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，顯著減少冠心病、腦卒中等大血管并發(fā)癥。

40歲以上糖友都應(yīng)用他汀治療

2013版的《中國2型糖尿病防治指南》對糖尿病患者提出了比以往更嚴(yán)格的血脂控制目標(biāo)：總膽固醇（TC）＜4.5毫摩爾/升；甘油三酯（TG）＜1.5毫摩爾/升；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性＞1.0毫摩爾/升，女性＞1.3毫摩爾/升；LDL-C＜2.6毫摩爾/升。另外，糖尿病患者如同時合并心腦血管病，則要求更高，LDL-C＜1.8毫摩爾/升。

最新的《2015美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診療指南》還明確指出：

1.對40歲以下糖尿病患者，如有危險因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖等）、LDL-C≥100毫克/分升（2.6毫摩爾/升），推薦使用他汀類藥物治療。

2.對于40歲以上的糖尿病患者，即便沒有危險因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖等），也推薦使用他汀類藥物。

換句話說，40歲以上的糖尿病患者無一例外都應(yīng)接受他汀類藥物治療，40歲以下且有其他心血管因素的糖尿病患者也應(yīng)該接受他汀類藥物治療。

他汀類藥保護(hù)心血管作用最好

他汀類藥物的作用主要是降低血清總膽固醇與LDL-C水平，兼有降低甘油三酯的作用；此外還具有穩(wěn)定或消退動脈粥樣硬化斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗炎等多種心血管保護(hù)作用，是目前公認(rèn)的對心血管保護(hù)作用最強的藥物。他汀類藥物可使膽固醇降低20%~45%，長期服用可以顯著減少心腦血管事件。現(xiàn)在歐美國家心腦血管疾病死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，他汀類藥的貢獻(xiàn)值相當(dāng)于25%；英國10年以來由于他汀類藥物的使用增加，死亡率下降30%。

他汀類藥物的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道不適、肝損害及肌病，其發(fā)生與用藥劑量呈正相關(guān)。他汀類藥物最嚴(yán)重的副作用是橫紋肌溶解，可引起急性腎衰竭而危及生命。盡管發(fā)生率很低，但因病情嚴(yán)重，故應(yīng)高度重視和警惕。該藥禁用于活動性肝病患者（脂肪肝除外）以及兒童、孕婦、哺乳期婦女。

需要注意的是，他汀類與貝特類聯(lián)用發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險會明顯增加，故兩藥聯(lián)用應(yīng)慎重。用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測肝功能和肌酶，若轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常上限3倍，或者病人出現(xiàn)肌肉酸痛無力、血清肌酸激酶（CK）升高大于正常上限5倍，應(yīng)及時停藥，就醫(yī)處理。

糖友調(diào)脂治療六點注意

1.因肝臟合成膽固醇主要在夜間進(jìn)行，而他汀類藥物又主要是通過抑制膽固醇的合成起作用的，因此，他汀類藥物宜晚上服用，這樣可以獲得最好的調(diào)脂效果。

2.盡管他汀類藥物對糖代謝有一定影響，但相對心血管獲益而言，他汀類藥物對血糖的影響微乎其微。因此，糖尿病患者不可因噎廢食，因為擔(dān)心影響糖代謝而失去心血管獲益的機會。

3.調(diào)血脂不能急于求成、頻繁換藥。因為調(diào)脂藥物明顯見效往往需要一兩周甚至更長的時間。

4.血脂正常后不可擅自停藥。這只是藥物發(fā)揮了作用，并不是患者本身的代謝正常了。原則上，只要沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，調(diào)脂藥就應(yīng)長期服用，只有這樣，才能使心血管獲益。

5.糖尿病患者的脂代謝紊亂，不能完全依賴調(diào)脂藥物，還要重視生活方式干預(yù)和對原發(fā)病（即糖尿病）的治療。事實上，有些以甘油三酯升高為主的2型糖尿病患者，在血糖得到理想控制以后，血脂也隨之恢復(fù)正常。

6.血脂檢查結(jié)果在化驗單正常范圍內(nèi)并不一定代表血脂控制達(dá)標(biāo)。這是因為化驗單上的LDL-C是以正常人為標(biāo)準(zhǔn)的，而根據(jù)國內(nèi)外各種指南，對于心血管病高危、極高危患者，其血脂控制應(yīng)該比正常人更嚴(yán)格。