資料顯示：慢性腎臟病（CKD）是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，世界范圍內(nèi)普通人群CKD的患病率達(dá)到了10％～16％，我國(guó)CKD患病率約為10.8％。CKD發(fā)展到終末期腎病(ESRD)，需要腎臟替代治療，費(fèi)用昂貴。延緩CKD患者腎功能惡化的進(jìn)展速度是CKD治療的重要目標(biāo)，因此，藥物治療極為重要。
降壓藥物的選擇
對(duì)于CKD患者來(lái)說(shuō)，合理的服用降壓藥物可以延緩腎臟病進(jìn)展，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑等。由于ACEI與ARB除了具有降低血壓的作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎保護(hù)作用，因此常常作為CKD患者首選的降壓藥物。
由于ACEI和ARB類(lèi)藥物在使用初期可能出現(xiàn)血肌酐和血鉀上升的情況，因此使用這兩類(lèi)藥物（特別是腎功能不全）的患者，需要定期監(jiān)測(cè)肌酐和血鉀，如用藥初期出現(xiàn)肌酐輕度上升（上升幅度<30%）且此后一直穩(wěn)定，只需定期監(jiān)測(cè)即可；如肌酐明顯上升或嚴(yán)重高鉀血癥，則需要減量甚至停藥并查找原因。CCB類(lèi)降壓藥具有較好的降壓效果和較少的不良反應(yīng)，在CKD高血壓中廣泛應(yīng)用，但應(yīng)注意水腫的發(fā)生；利尿劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑也是CKD伴高血壓患者常用的降壓藥物，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情加以選擇，同時(shí)在使用過(guò)程中還需監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。
CKD高血壓治療通常還需要聯(lián)合用藥。CKD高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻斷劑聯(lián)合CCB。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻斷劑宜與排鉀利尿劑聯(lián)用，可以相互抵消不良反應(yīng)；ACEI和ARB類(lèi)合用可使低血壓、高血鉀以及血清肌酐翻倍的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，因此不推薦兩者在CKD患者中聯(lián)合使用。
為了達(dá)到良好的治療效果并避免不良反應(yīng)的發(fā)生，CKD患者在服用降壓藥時(shí)應(yīng)遵循以下幾個(gè)治療原則：優(yōu)選具有腎保護(hù)作用、能延緩腎功能惡化的降壓藥物；注重聯(lián)合用藥；保持平穩(wěn)降壓。
降尿蛋白藥物的選擇
尿蛋白與腎臟病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，由于產(chǎn)生蛋白尿的原因、性質(zhì)、程度各不相同，相應(yīng)的治療措施也有所不同。對(duì)于免疫性腎臟疾病，如尿蛋白量較大，應(yīng)積極完善腎穿刺活檢，結(jié)合腎臟病理及尿蛋白定量后，部分患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律、足量、足療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以求最大限度地降低尿蛋白水平。其中對(duì)激素抵抗或依賴(lài)的患者，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑；對(duì)于慢性腎臟病伴有較多尿蛋白（24小時(shí)尿蛋白>0.5g）的患者，如無(wú)禁忌，可以選擇使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如培哚普利、福辛普利、依那普利等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等），這兩類(lèi)藥物有獨(dú)立于降壓作用以外的降尿蛋白的作用，同時(shí)還能保護(hù)腎功能和心臟功能。腎功能正常或輕度受損的患者以及已規(guī)律透析的患者，通常可以較為安全地使用這兩類(lèi)藥物，而腎功能?chē)?yán)重受損的非透析患者如需使用，務(wù)必在密切的監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎使用。
另外，在調(diào)脂藥物中，以他汀類(lèi)藥物（阿托伐他汀、辛伐他丁、普伐他丁等）最為常用，因?yàn)樵擃?lèi)藥物還兼有抗炎、抗增殖等效應(yīng)，有利于CKD的控制。
抗菌藥的選擇
“CKD患者由于自身的抵抗力降低，容易合并感染，但由于其對(duì)抗菌藥物的吸收、利用、分布和排泄都發(fā)生變化。既容易出現(xiàn)因考慮其不良反應(yīng)而導(dǎo)致不敢用藥或劑量不足，造成療效不佳的問(wèn)題；也容易發(fā)生由于未考慮到藥動(dòng)學(xué)改變而導(dǎo)致錯(cuò)誤選擇和造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的問(wèn)題。”
因此，CKD患者在用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的要求，結(jié)合腎功能的情況選擇合適的藥物并調(diào)整給藥的方法和劑量，必要時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。對(duì)于CKD非透析患者，少數(shù)抗菌藥物允許正常給藥，而某些抗菌藥物則禁用，大部分經(jīng)腎臟排泄為主的抗菌藥物需根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整用藥方法或劑量；對(duì)于CKD透析患者，更要結(jié)合透析對(duì)藥物的清除、蛋白結(jié)合率的改變，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合藥物手冊(cè)或者說(shuō)明書(shū)來(lái)調(diào)整藥物劑量。
理性使用其它藥物
在日常生活中，有些藥物存在腎毒性，可導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能的損害。因此，提醒大家，腎毒性藥物可能會(huì)損傷腎臟，應(yīng)避免使用或者慎用。
目前臨床上比較常見(jiàn)的、具有腎毒性的藥物主要包括一些抗菌藥物及其他化學(xué)治療藥物，如兩性霉素B、新霉素、氨基糖甙類(lèi)抗菌藥物、抗結(jié)核藥等；非類(lèi)固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥；腫瘤化療藥，如順鉑等；抗癲癇藥；各種血管造影劑等。此外，很多中草藥也存在一定的毒副作用，比如含有馬兜鈴酸的中藥和含馬兜鈴酸的中成藥和方劑等，CKD患者也應(yīng)盡量避免使用。
首先，應(yīng)盡量避免使用具有腎毒性的藥物，必要時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)采取一些預(yù)防措施；其次，切忌濫用祖?zhèn)髅胤胶兔耖g偏方，必要時(shí)征詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師，確定對(duì)腎臟無(wú)毒性才考慮使用；再次，使用具有腎毒性藥物時(shí)，要嚴(yán)密觀察尿液和腎功能變化，盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停藥；最后，針對(duì)不同年齡層次的人群都要重視藥物腎毒性，特別是老年人和兒童，對(duì)于藥物種類(lèi)和劑量選擇尤其要謹(jǐn)慎。
“既然很多藥物可能會(huì)對(duì)腎臟造成損害，那么是不是就是降壓藥把我的腎臟吃壞了？是不是應(yīng)該不吃藥？在門(mén)診，經(jīng)常會(huì)遇到持有這種疑問(wèn)的患者。”對(duì)此，腎臟對(duì)于調(diào)節(jié)人體血壓發(fā)揮了很重要的作用，很多腎臟病的患者都會(huì)出現(xiàn)腎性高血壓，而增高的血壓又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腎病治療效果不好或加重腎病。患者一定要從觀念上走出盲目抵觸藥物的誤區(qū)，盡早重視高血壓，并根據(jù)醫(yī)生處方長(zhǎng)期服用降壓藥控制血壓，從而延緩腎病進(jìn)展，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
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