案例1：潘**，女，43歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5月余，月經(jīng)周期1-3月，經(jīng)期數(shù)日至十余天。宮腔鏡顯示子宮肌瘤大小約2.5*2.0*2.5cm，行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)。
案例2：蔣**，女，51歲，粘膜下子宮肌瘤復(fù)查，B超提示子宮肌層內(nèi)可見數(shù)個(gè)低回聲團(tuán)，最大者位于后壁，大小約33*29*35mm，行宮腔鏡下剔除息肉+子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)，平掃法電切粘膜下肌瘤組織。
案例3：肖**，女，39歲，經(jīng)量增多3月，經(jīng)期延長1月。B超提示“子宮肌瘤，內(nèi)膜厚約6mm，內(nèi)膜受壓前移，后壁肌層內(nèi)見低回聲團(tuán)，大小約82x55x62mm。行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后第3天出院。
案例4：陳**，女，33歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤8天，B超提示子宮肌瘤大小約89*76mm，行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)+臍部整形術(shù)，術(shù)后未留置導(dǎo)尿管，術(shù)后清醒即進(jìn)食，術(shù)后2小時(shí)下床活動(dòng)，術(shù)后第1天出院，6個(gè)月肚臍疤痕不翼而飛。
案例5：麻**，女，56歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年余，絕經(jīng)1年余，B超提示子宮多發(fā)肌瘤，最大者約58*43mm；行經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下雙側(cè)附件切除術(shù)+陰式子宮切除術(shù)，術(shù)后未留置導(dǎo)尿管，清醒后立即進(jìn)食，術(shù)后2小時(shí)下床活動(dòng)，術(shù)后第1天出院。
案例6：王**，女，41歲，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多1年半，血紅蛋白（Hb）72g/l，MRI提示多發(fā)子宮肌瘤，子宮大小約11.7*9.7*10.2cm，基本排除惡變可能，患者要求介入治療，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后5月復(fù)查:癥狀完全緩解，Hb116g/l。
案例7： 陳**，女，37歲，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多1年，MRI提示多發(fā)子宮肌瘤，最大者約6*7*6cm，患者要求介入治療，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后3月復(fù)查：癥狀完全緩解，子宮肌瘤體積縮小；6個(gè)月后復(fù)查：意外懷孕，B超提示早孕，胚胎存活。
案例8：方**，女，44歲，高強(qiáng)度聚焦超聲治療治療前和治療后20天。
案例9：林**，女，53歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年余，痛經(jīng)1月，B超提示子宮底部見一低回聲團(tuán)大小59*52mm，超聲介入下活檢提示“子宮”平滑肌瘤，灶區(qū)細(xì)胞較豐富，在全麻+局麻后，實(shí)時(shí)超聲擇點(diǎn)定位及引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)+子宮肌瘤射頻消融術(shù)，術(shù)中即時(shí)超聲造影提示子宮肌瘤消融后無增強(qiáng)區(qū)范圍約50*33mm；術(shù)后3月門診復(fù)查無訴不適，超聲造影提示子宮肌瘤消融后無增強(qiáng)區(qū)范圍約49*32mm。
案例10：陳**，女，35歲，未避孕未孕3年，有生育要求，0-0-2-0。近2年余月經(jīng)經(jīng)期延長至10天，淋漓不盡，伴有經(jīng)量增多，周期28-30天，B超提示子宮肌層多發(fā)低回聲團(tuán)，最大30*24*25mm。生殖中心采用卵泡期GnRH大劑量降調(diào)節(jié)改善子宮環(huán)境，并予移植囊胚成功妊娠。2018年2月順產(chǎn)一女嬰，母女平安。
婦科微無創(chuàng)技術(shù)發(fā)展日新月異，為婦科疾病治療帶來新的選擇，醫(yī)生越來越認(rèn)可，患者越來越歡迎，為患者和醫(yī)生都帶來福音。微創(chuàng)（無創(chuàng)）手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、失血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少及有效保留子宮和生育功能等優(yōu)勢，結(jié)合患者的病情和生育要求，以最大限度保證治療效果、提高患者的生活品質(zhì)。我院婦產(chǎn)科是浙江省一流學(xué)科，衛(wèi)生部首批婦科腔鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地、國家級臨床醫(yī)師培訓(xùn)基地，浙江省最大的宮腔鏡診療中心，從事子宮肌瘤的基礎(chǔ)研究、臨床研究、臨床診治方面的工作，碩果累累，連續(xù)舉辦八屆國家級“子宮肌瘤現(xiàn)代診療”和二屆“婦科腫瘤的微創(chuàng)治療及術(shù)后管理”繼教班，在浙江省乃至整個(gè)華東地區(qū)、全國享有較高的威望和影響。為了更好地對子宮肌瘤患者進(jìn)行規(guī)范化分層治療及管理，本中心特聘請臺(tái)灣中山大學(xué)附設(shè)醫(yī)院曾志仁教授及我院朱雪瓊教授為顧問，由胡越主任牽頭，段萍主任具體負(fù)責(zé)，聯(lián)合多學(xué)科創(chuàng)建“子宮肌瘤微創(chuàng)（無創(chuàng)）診治中心”，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處討論協(xié)調(diào)和院長辦公會(huì)討論通過，于2017年8月26日正式成立。通過婦科、產(chǎn)科、生殖中心、超聲影像科、介入影像科和營養(yǎng)科等相關(guān)資質(zhì)的主診醫(yī)師進(jìn)行分層指導(dǎo)、治療及隨訪，將藥物治療、腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞、高強(qiáng)度聚焦超聲及射頻消融七種微創(chuàng)（無創(chuàng)）治療技術(shù)逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤臨床治療中，實(shí)現(xiàn)了患者從就診-診斷-個(gè)體化治療-隨訪-康復(fù)-營養(yǎng)指導(dǎo)的“一站式”全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
目前中心開展的子宮肌瘤微無創(chuàng)治療手段如下：1、藥物治療——治療子宮肌瘤的主要方法，適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。能暫時(shí)緩解癥狀、使肌瘤縮小等，使近絕經(jīng)患者提前絕經(jīng)，還作為術(shù)前輔助用藥縮小瘤體，利于手術(shù)操作；2、宮腔鏡手術(shù)——宮腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、能夠恢復(fù)子宮腔的正常解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢，已經(jīng)成為治療子宮腔內(nèi)病變的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)模式，被譽(yù)為經(jīng)自然腔道手術(shù)的典范。宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)是目前治療粘膜下子宮肌瘤的首選手術(shù)方式；3、腹腔鏡手術(shù)——經(jīng)過多年應(yīng)用與研究目前已發(fā)展成為癥狀性子宮肌瘤的常用治療方式，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能保持盆底結(jié)構(gòu)完整性，尤其適用于有保留子宮及生育要求的子宮肌瘤患者；腹腔鏡下子宮切除術(shù)已逐漸發(fā)展成為有子宮切除手術(shù)的子宮肌瘤患者常規(guī)手術(shù)方式。目前我院正在逐步積極開展更前沿的經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，該兩項(xiàng)手術(shù)都是更加微創(chuàng)的手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在保證安全、達(dá)到相同療效的前提下，利用肚臍先天的皺褶，很好地隱藏手術(shù)創(chuàng)口，使手術(shù)創(chuàng)傷最小化；經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道對子宮肌瘤進(jìn)行治療，由于腹壁無切口，從而最大程度的滿足患者對術(shù)后美容的期望和疼痛的明顯減輕，為子宮肌瘤患者提供了更多的選擇，為不同類型的子宮肌瘤患者成功解除病痛，快速康復(fù)，深受患者及其家屬的廣泛好評; 4、經(jīng)陰道手術(shù)——手術(shù)無需特殊、精密的器械，可在直視下、可觸摸地完成對低部位子宮肌瘤的徹底清除，術(shù)后恢復(fù)快，是一種低成本、簡便、安全的經(jīng)自然腔道完成的手術(shù)方式；5、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)——子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用為富血流的子宮肌瘤患者提供了一種可治愈的新選擇，針對巨大肌瘤還可在術(shù)前預(yù)行栓塞術(shù)有助于肌瘤及子宮體縮小，為子宮肌瘤剔除創(chuàng)造有利條件；6、高強(qiáng)度聚焦超聲治療以及射頻消融治療——兩項(xiàng)治療都是非侵入性治療方式，能靶向破壞瘤體組織使肌瘤縮小，對癥狀性子宮肌瘤且不愿手術(shù)治療的患者提供保留子宮的另外無創(chuàng)選擇。
“子宮肌瘤微創(chuàng)（無創(chuàng)）診治中心”現(xiàn)已成立1年多，對我們規(guī)范子宮肌瘤的微無創(chuàng)治療，進(jìn)一步提高子宮肌瘤的療效起到了推動(dòng)的作用，為廣大子宮肌瘤患者提供了一體化診治以及微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的診療服務(wù)，同時(shí)也為我市的子宮肌瘤微無創(chuàng)治療更加科學(xué)化、正規(guī)化、專業(yè)化、人性化做出了努力，使“子宮肌瘤微創(chuàng)（無創(chuàng)）診治中心”成為具有國際標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)和高水平的中心。中心實(shí)行的新型診療模式，極大地方便了患者，同時(shí)，完成了對大數(shù)據(jù)的采集、挖掘及管理。由我院李建宏、徐苗桑率領(lǐng)，團(tuán)隊(duì)成員尤雅雅、許時(shí)超等組成強(qiáng)大的信息中心，在杭州健海科技有限公司的精心設(shè)計(jì)和專業(yè)技術(shù)安全認(rèn)證保障下，首創(chuàng)的子宮肌瘤專病中心及多學(xué)科協(xié)作的患者管理及隨訪平臺(tái)，對患者的管理始于其首次就診，通過完善的患者全息管理，獨(dú)特的管理流程設(shè)計(jì)，便捷的操作，實(shí)現(xiàn)了從就診、門診、住院、離院到家庭的患者360?管理。目前平臺(tái)已納入患者15003例，其中宮腔鏡子宮肌瘤手術(shù)826例，腹腔鏡724例，包括經(jīng)臍單孔腹腔鏡子手術(shù)36例，經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)7例，另外，陰式手術(shù)16例，超聲聚焦14例，介入治療11例，射頻消融2例；聯(lián)合產(chǎn)科，對子宮肌瘤患者進(jìn)行妊娠管理和分娩指導(dǎo)，更有30例合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦在我院順利產(chǎn)嬰，其中8例順產(chǎn)，22例行剖宮產(chǎn)，新生兒結(jié)局良好；聯(lián)合生殖中心，對子宮肌瘤合并不孕不育患者提供專業(yè)指導(dǎo)；同時(shí)與營養(yǎng)科合作，對子宮肌瘤患者的飲食提供專業(yè)指導(dǎo)。平臺(tái)整合傳統(tǒng)醫(yī)療信息系統(tǒng)，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，針對我院子宮肌瘤患者接受七種微創(chuàng)（無創(chuàng)）治療技術(shù)，大膽創(chuàng)新性地開發(fā)出子宮肌瘤專病和多學(xué)科協(xié)作模式實(shí)時(shí)更新患者信息資源和各類臨床數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)務(wù)人員快速獲得不同治療技術(shù)后不同時(shí)間段的診療數(shù)據(jù)，顯著地提高工作效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低成本。平臺(tái)還支持醫(yī)護(hù)和患者本人通過子宮肌瘤隨訪問卷及癥狀健康生活質(zhì)量問卷等等實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患互動(dòng)，將隨訪、宣教、滿意度調(diào)查、醫(yī)患咨詢等多頻應(yīng)用作為患者隨訪管理服務(wù)，通過智能化隨訪引擎和人工干預(yù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)隨訪工作的人機(jī)協(xié)同，降低醫(yī)護(hù)人員工作量，為離院后患者提供豐富的延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，對患者治療后的康復(fù)、醫(yī)院診療水平的提升、科研數(shù)據(jù)的采集等各方面都起到了切實(shí)有效的作用。
中心致力于醫(yī)教研一體化發(fā)展，積極開展“子宮肌瘤”微無創(chuàng)診治培訓(xùn)和教學(xué)工作及臨床多中心研究，并取得豐碩成果。2017年8月份立項(xiàng)第一屆院內(nèi)臨床研究重點(diǎn)項(xiàng)目“維生素D不足與子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系：一項(xiàng)開放、隨機(jī)對照、為期24月的研究”。2017年10月正式啟動(dòng)第一項(xiàng)子宮肌瘤國際多中心研究項(xiàng)目“一項(xiàng)評價(jià)vilaprisan與標(biāo)準(zhǔn)治療在子宮肌瘤受試者中的安全性和有效性的開放、平行組、隨機(jī)、多中心研究”， 目前已篩選了7例受試者，成功入組5例，完成全部的受試者入組工作，均在高質(zhì)量有序的隨訪中。時(shí)隔半年再啟動(dòng)另一項(xiàng)“評價(jià)vilaprisan在子宮肌瘤受試者中的安全性和有效性的隨機(jī)、平行組、雙盲和開放、安慰劑對照、多中心研究”，目前還在積極招募受試者進(jìn)行篩選入組的工作中。2017年11月4日-5日，成功舉辦了國家級“子宮肌瘤現(xiàn)代診療”、“婦科腫瘤的微創(chuàng)治療及術(shù)后管理”繼教班，特邀本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有相當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的專家，聚焦子宮肌瘤并針對目前婦科腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域中的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行多層次、多角度的交流和知識(shí)更新專題講座。2018年1月8日，為讓子宮肌瘤微無創(chuàng)診治中心多學(xué)科協(xié)作盡快步入正軌，子宮肌瘤微創(chuàng)（無創(chuàng)）診治中心第一次協(xié)調(diào)會(huì)順利召開，婦科、超聲影像科、放射影像科、產(chǎn)科、生殖中心和營養(yǎng)科等共10位主任們共同就建立規(guī)范的子宮肌瘤診斷和治療策略，以及提供專業(yè)的營養(yǎng)、生育和分娩的指導(dǎo)進(jìn)行了討論，制定了子宮肌瘤隨訪療效評價(jià)指標(biāo)，深入推進(jìn)中心信息化管理和隨訪平臺(tái)工作。2018年04月21日，和溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)聯(lián)合主辦“宮頸疾病診療新進(jìn)展”暨“子宮肌瘤現(xiàn)代診療”學(xué)習(xí)班，本次會(huì)議緊貼臨床，直擊前沿，充分展示了目前宮頸疾病和子宮肌瘤診療的新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展、新成果，為廣大婦科醫(yī)生提供了一個(gè)深入交流的平臺(tái)，各專家學(xué)者交流臨床經(jīng)驗(yàn)，資源共享，共同提高專業(yè)水平，繼承發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，融合學(xué)術(shù)前沿，也提升我學(xué)科整體的學(xué)術(shù)和臨床水平。2018年05月25日-27日，與溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)聯(lián)合主辦了省級、市級“婦科腫瘤微創(chuàng)治療及術(shù)后管理” 繼教班，此次學(xué)習(xí)班特邀境內(nèi)外本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)知名學(xué)者及專家進(jìn)行專題報(bào)告、手術(shù)演示，針對婦科腫瘤的微創(chuàng)治療新進(jìn)展、微創(chuàng)手術(shù)技巧及腫瘤患者術(shù)后康復(fù)管理等問題進(jìn)行深入探討。2018年05月28日，邀請了中心的專家超聲影像科主任醫(yī)師趙雅萍主任為大家?guī)硪粓鼍实膶W(xué)術(shù)講座——高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)在子宮肌瘤治療的應(yīng)用，詳細(xì)地闡述了治療子宮肌瘤的原理、臨床適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用、注意事項(xiàng)、療程、療效評估、妊娠結(jié)局分析等，具有微創(chuàng)、副作用小、易于接受等特點(diǎn)，有廣泛的應(yīng)用和發(fā)展前景。2018年07月30日，邀請了中心的另一專家放射影像科金詩湘主任醫(yī)師進(jìn)行專題報(bào)告——子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤及子宮腺肌癥的初步分析，為大家具體分析了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、并發(fā)癥防治、隨訪問題、妊娠結(jié)局等相關(guān)問題，具有可以保留子宮、操作簡便、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，是癥狀性子宮肌瘤治療中另一有效的選擇。
作為本中心的總顧問，朱雪瓊院長結(jié)合自己多年臨床實(shí)踐和最新研究成果，總結(jié)的米非司酮在治療絕經(jīng)前子宮肌瘤中的經(jīng)驗(yàn)被列入2015年加拿大SOGC子宮肌瘤診療規(guī)范；主持完成的《良惡性子宮腫瘤的鑒別以及肥大細(xì)胞局部募集的機(jī)制研究》、《子宮腫瘤差異蛋白質(zhì)組的研究》均獲得省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)和省醫(yī)藥衛(wèi)生科技二等獎(jiǎng)。本中心的核心成員張瓊博士前往國內(nèi)率先開展子宮肌瘤高強(qiáng)度聚焦超聲治療的浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)修2月，學(xué)習(xí)高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的先進(jìn)的理念和治療技巧，學(xué)習(xí)以人為本的管理模式，為本中心的運(yùn)作提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
中心還將進(jìn)一步對七類治療技術(shù)的臨床療效進(jìn)行階段性評估和質(zhì)量控制，探索并制定適合我院的子宮肌瘤治療指南，多科攜手并進(jìn)，共同開創(chuàng)子宮肌瘤微創(chuàng)（無創(chuàng)）治療及信息化管理隨訪的新時(shí)代。
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