人體泌尿系統(tǒng)自帶一套完整的管腔通路，俗稱“人體下水道”,，而泌尿外科醫(yī)生常被戲稱為“管道工”,。在我院泌尿外科團隊看來,，人們的戲謔之言僅僅是他們工作的一個很小的分支,，在這個患者就醫(yī)“羞答答”的外科科室，有著更多廣闊而不為人知的醫(yī)療領域,，同樣蘊含了對生命的重托,。
膀胱癌患者的本土“微創(chuàng)”選擇
最近，年逾六旬的吳老伯在小便時發(fā)現(xiàn)尿中帶血,，來院找到陳映鶴主任醫(yī)師團隊就診,，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)竟密布著大大小小多個腫瘤，最大的直徑有7公分,！
膀胱癌是泌尿外科最常見的腫瘤之一,，通常有2種類型：淺表型和浸潤型。后者惡性度高,，易復發(fā)轉(zhuǎn)移,，最根本的治療是盆腔淋巴清掃+膀胱全切+尿流改道術，被公認為泌尿外科難度最大的手術,。
由于患者之前做過闌尾切除術,，膀胱腫瘤較大，局部腹腔粘連較重,，無異于給手術雪上加霜,。陳映鶴團隊克服困難、耐心仔細為患者施行腹腔鏡根治性膀胱全切術,。利用腹腔鏡鏡頭的放大作用,，進行嚴密的淋巴清掃和止血，同時腹腔鏡常規(guī)充氣氣壓減少了創(chuàng)面的滲血,，術中無輸血,。患者術后恢復順利,，2周回院初步復查情況良好,。
開疆拓土 進擊業(yè)內(nèi)三大“黃金術式”微創(chuàng)治療
據(jù)陳映鶴主任醫(yī)師介紹,，假使是在3年前,，前列腺癌、膀胱癌根治切除術和腎癌腎部分切除術只能采取傳統(tǒng)的開放手術,，創(chuàng)面大,、出血多、手術時間長,、并發(fā)癥多,、術后恢復慢……種種缺點不勝枚舉。部分患者為了追求更微創(chuàng)的手術術式，往往選擇前往上海,、杭州等大城市就醫(yī),。
“患者的流失讓人感到心痛?！弊?/span>2016年開始,，已過五旬“知天命”之年的陳映鶴帶領團隊將腹腔鏡前列腺癌根治術作為新技術立項，直面技術挑戰(zhàn),，潛心攻克難題,。
一方面，積極進行“開源”,，外請專家進行手術,，近距離學習其先進技術與手法；另一方面,，廣泛進行“拓流”,，借助每一個外出學術交流的機會，認真觀摩手術實況轉(zhuǎn)播,。
2016年1月,，獨立完成首例腹腔鏡前列腺癌根治術……
2016年7月，成功開展腹腔鏡腎部分切除術……
2019年3月,，我院首例腹腔鏡根治性膀胱全切術……
在三年時間里,，陳映鶴團隊攻克和掌握了當今泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)領域最大最難的三大技術，標志著我院泌尿外科在三大DRGs疾病——膀胱癌,、前列腺癌和腎癌的手術技術水平上已追上并進入國內(nèi)先進行列,，完全可以滿足本地患者足不出市，享受優(yōu)質(zhì)微創(chuàng)醫(yī)療服務的需求,。
要新技術 也要保留患者最好的生活質(zhì)量
“在治療早期前列腺癌的過程中,，有些患者不免留下兩個難言的并發(fā)癥：尿失禁和性功能障礙，有些人為此長期打著成人尿包,。如何規(guī)避這兩個‘雷區(qū)’,，是對醫(yī)生技術和經(jīng)驗最大的考驗?！?/span>
因為這種疾病的性質(zhì)和前列腺獨特的解剖位置,，勃起功能障礙和尿控不全是較難避免的并發(fā)癥和后遺癥，給患者尤其是相對年輕尚有性生活需求者的生活質(zhì)量帶來一定的影響,。
市民陳先生經(jīng)過微創(chuàng)手術后,，在回院復診時向醫(yī)生訴說排尿控制良好，術后拔除尿管后既沒有尿失禁,，同時性功能又正常,。他原本想去上海做前列腺癌的機器人手術,，權衡之下，還是留在溫州接受手術,，省心省時省費用,，更想不到的是術后身體恢復很好。
“這是因為他實施的是一種針對早期前列腺癌相對年輕患者的新術式——腹腔鏡保留恥骨后間隙保尿控保勃起神經(jīng)前列腺癌根治術（簡稱雙保）,?！标愑锄Q說。
腫瘤根治和功能保留,，如何權衡利弊,。陳映鶴團隊在術中摒棄了對神經(jīng)有著不可逆轉(zhuǎn)電熱損害的電外科設備，改用傳統(tǒng)的剝離,、解剖手段,，在狹小的盆底前列腺表面進行精準的層面解剖和分離，保留包含性神經(jīng)網(wǎng)絡和控尿機制的組織結構,，盡全力規(guī)避了兩大并發(fā)癥,。
“這種手術方法，對術者的操作技術增加了難度,，對手術精細化提出了更高的要求,。”陳映鶴說,，每次這種大型手術過后,，腰酸背痛自不必提，而他的大拇指常常出現(xiàn)麻痹,，短的3天才能恢復,，最長的一次半個月才恢復如常。
泌尿外科何有華主任在接受采訪時說：“得益于溫醫(yī)大附二院雄厚的人才,、技術實力,，更是陳映鶴主任與其他同事不懈努力工作的結果。目前,，我們已經(jīng)成功常規(guī)開展腹腔鏡前列腺癌,、膀胱癌根治切除術和腎癌腎部分切除術50余例，達到國內(nèi)先進的水準,?！?/span>
（作者|宣傳處 欒晨曦）
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