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醫(yī)院新聞
【醫(yī)療動態(tài)】多科合作,,創(chuàng)造奇跡——早產(chǎn)兒先天性腹裂合并氣管狹窄成功救治

作者:管理員 來源:溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 發(fā)布時間:2020/4/2 16:15:00

330日,,新生兒科,、小兒外科,、兒童呼吸科同時收到了來自患兒睿睿(化名)家屬的錦旗,,家屬一直激動,,“謝謝你們,,你們救了他,,給了他第二次生命,!”感謝醫(yī)護人員歷經(jīng)134個日日夜夜的救治,,寶寶終于可以出院回家,家屬感激之情溢于言表,。

2019年11月17日的凌晨,,睿睿(化名)在胎齡僅29周的時候因母親“羊水偏少、妊娠合并慢性高血壓,、胎兒腹裂畸形可能,、雙角子宮畸形、宮頸機能不全”便早早地降臨這個世界,,出生體重僅1170g,,為極低出生體重兒。由于宮內即提示睿睿存在先天性腹裂,,大部分腸管和肝臟均暴露在腹壁外,,小兒外科朱利斌副主任醫(yī)師早已在分娩室嚴陣以待,準備給睿睿實施產(chǎn)房手術,,即一出生就進行Silo袋置入術,,包裹住本應待在肚子里的臟器及腸管,待大部分腸管回納入腹腔后,,于2019年11月26日由小兒外科李仲榮主任,、朱利斌副主任一起進行先天性腹裂延期I期修補術,將所有腸管全部回納腹中,?!斑@是我們做過的最小體重的先天性腹裂修補術,這在國內都是非常罕見的”朱利斌醫(yī)師說道,。

然而,,腹裂修補術的完成僅僅是睿睿萬里長征的開始。由于睿睿胎齡僅29周,,出生體重小,,肺的發(fā)育尚不成熟,容易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征,,因此他一出生便予以氣管插管,、呼吸機通氣支持,并轉運至新生兒重癥監(jiān)護室繼續(xù)進一步治療,。在醫(yī)生護士的精心治療下,,睿睿術后不久可開始經(jīng)腸道喂養(yǎng),喂養(yǎng)耐受情況良好,。但同時也發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象,,那就是睿睿只有處于一個特殊的體位方能維持良好的通氣狀態(tài),氣管導管置入不能達到預定深度,,吸痰時阻力較大,,吸痰管難以探入預定深度,呼吸機撤機失敗,,綜合以上情況新生兒科團隊考慮患兒存在氣管發(fā)育畸形可能,,進行了氣管造影及胸部三維CT檢查,結果證實存在氣道C6-T1層面管腔狹窄,。

“29周的早產(chǎn)兒先天性腹裂合并先天性氣管狹窄”,,這在國內是極其罕見的案例。針對這一情況,,新生兒科邀請兒童呼吸科,、心胸外科、耳鼻喉科進行多科聯(lián)合會診,,會診后綜合多科專家意見,,認為由兒童呼吸科行硬鏡下球囊擴張氣管成形術為首選,鑒于患兒當時體重小,,氣管管腔直徑過小,,硬鏡不能進入,需等待體重增長至3000g以上時方能實施手術治療,。

新生兒科麥菁蕓副主任醫(yī)師將患兒情況與家屬充分溝通,,并幫助睿睿申請慈善基金、“水晶寶寶”救助基金及“先天性結構畸形”國家專項基金,,堅定家屬繼續(xù)堅持治療的決心,。在等待行氣管擴張術期間,,隨著生長發(fā)育,日益嚴重的氣管狹窄造成氣道堵塞,,低氧血癥和高碳酸血癥時有發(fā)生,,甚至常常在夜間需要進行復蘇搶救,因此呼吸道管理成為每一班醫(yī)護的重點和難點,,調整適于通氣的最佳體位,,不停的吸痰拍背,減少CO2的潴留,,每個人都希望通過努力讓睿睿堅持到能做手術那一天,。

2020年2月26日,睿睿體重已經(jīng)增長至3800g,,經(jīng)過各項評估,,兒童呼吸科鄭仰明副主任醫(yī)師決定行硬鏡下球囊擴張氣管成形術,術中發(fā)現(xiàn)氣管僅見縫隙樣通氣口,,成功實施了球囊擴張術后安返病房,。3月9日鄭主任再次在床邊復查兒童電子支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管管腔較前明顯擴大,。“這是我做過的體重最小的硬鏡下球囊擴張氣管成形術,,這在全國都很罕見”鄭仰明副主任醫(yī)師說,,在看到睿睿術后能成功脫機、脫氧,,他露出了燦爛的笑容,。

在新生兒醫(yī)護的悉心照料下,睿睿一步步完成撤機,、脫氧,,在出院前,我們還邀請家長進入NICU病房學習喂養(yǎng)及護理知識,??偣矚v時134天的住院生活,睿睿也從1170g長成4685g的大胖小子,,終于順利出院,。

圍繞小睿睿進行的多科合作,不僅體現(xiàn)出我院新生兒在多科聯(lián)合救治方面學科技術的巨大進步,,還體現(xiàn)出醫(yī)護人員堅持“一切以病人為中心”的崇高醫(yī)德醫(yī)風,,這在浙江省乃至全國都是罕見的成功案例。

(作者|新生兒科 雷一慧 麥菁蕓 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部 汪青青)

科普知識:

一,、產(chǎn)房手術:一種生后斷臍后即刻在產(chǎn)房或者手術室完成的手術,,適用于先天性腹裂和臍膨出,,我院新生兒外科朱利斌副主任醫(yī)師已成功完成多例產(chǎn)房手術。

二,、支氣管鏡球囊擴張氣管成形術:通過支氣管鏡載體,,利用球囊對氣管的狹窄性病變進行物理性擴張的過程,利用球囊進行氣道擴張,,恢復氣道比較良好的一種開放狀態(tài),,緩解患者呼吸困難。我院兒童呼吸科鄭仰明副主任醫(yī)師已開展多例兒童支氣管鏡球囊擴張成形術,。

三,、先天性結構畸形救助項目:我院為定點救治單位,六大類項目可申請救助:神經(jīng)系統(tǒng)/消化系統(tǒng)/泌尿系統(tǒng)及生殖器官/肌肉骨骼系統(tǒng)/呼吸系統(tǒng)/五官嚴重先天性結構畸形,。

   

     

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