3月30日,，新生兒科,、小兒外科,、兒童呼吸科同時收到了來自患兒睿睿（化名）家屬的錦旗,，家屬一直激動地說,，“謝謝你們,，你們救了他,，給了他第二次生命,！”感謝醫(yī)護人員歷經(jīng)134個日日夜夜的救治,，寶寶終于可以出院回家，家屬感激之情溢于言表,。
在2019年11月17日的凌晨,，睿睿（化名）在胎齡僅29周的時候因母親“羊水偏少、妊娠合并慢性高血壓,、胎兒腹裂畸形可能,、雙角子宮畸形、宮頸機能不全”便早早地降臨這個世界,，出生體重僅1170g,，為極低出生體重兒。由于宮內即提示睿睿存在先天性腹裂,，大部分腸管和肝臟均暴露在腹壁外,，小兒外科朱利斌副主任醫(yī)師早已在分娩室嚴陣以待，準備給睿睿實施產(chǎn)房手術,，即一出生就進行Silo袋置入術,，包裹住本應待在肚子里的臟器及腸管，待大部分腸管回納入腹腔后,，于2019年11月26日由小兒外科李仲榮主任,、朱利斌副主任一起進行先天性腹裂延期I期修補術，將所有腸管全部回納腹中,?！斑@是我們做過的最小體重的先天性腹裂修補術，這在國內都是非常罕見的。”朱利斌醫(yī)師說道,。
然而,，腹裂修補術的完成僅僅是睿睿萬里長征的開始。由于睿睿胎齡僅29周,，出生體重小,，肺的發(fā)育尚不成熟，容易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征,，因此他一出生便予以氣管插管,、呼吸機通氣支持，并轉運至新生兒重癥監(jiān)護室繼續(xù)進一步治療,。在醫(yī)生護士的精心治療下,，睿睿術后不久可開始經(jīng)腸道喂養(yǎng)，喂養(yǎng)耐受情況良好,。但同時也發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象,，那就是睿睿只有處于一個特殊的體位方能維持良好的通氣狀態(tài)，氣管導管置入不能達到預定深度,，吸痰時阻力較大,，吸痰管難以探入預定深度，呼吸機撤機失敗,，綜合以上情況新生兒科團隊考慮患兒存在氣管發(fā)育畸形可能,，進行了氣管造影及胸部三維CT檢查，結果證實存在氣道C6-T1層面管腔狹窄,。
“29周的早產(chǎn)兒先天性腹裂合并先天性氣管狹窄”,，這在國內是極其罕見的案例。針對這一情況,，新生兒科邀請兒童呼吸科,、心胸外科、耳鼻喉科進行多科聯(lián)合會診,，會診后綜合多科專家意見,，認為由兒童呼吸科行硬鏡下球囊擴張氣管成形術為首選，鑒于患兒當時體重小,，氣管管腔直徑過小,，硬鏡不能進入，需等待體重增長至3000g以上時方能實施手術治療,。
新生兒科麥菁蕓副主任醫(yī)師將患兒情況與家屬充分溝通,，并幫助睿睿申請慈善基金、“水晶寶寶”救助基金及“先天性結構畸形”國家專項基金,，堅定家屬繼續(xù)堅持治療的決心,。在等待行氣管擴張術期間,，隨著生長發(fā)育，日益嚴重的氣管狹窄造成氣道堵塞,，低氧血癥和高碳酸血癥時有發(fā)生,，甚至常常在夜間需要進行復蘇搶救，因此呼吸道管理成為每一班醫(yī)護的重點和難點,，調整適于通氣的最佳體位,，不停的吸痰拍背，減少CO2的潴留,，每個人都希望通過努力讓睿睿堅持到能做手術那一天,。
2020年2月26日，睿睿體重已經(jīng)增長至3800g,，經(jīng)過各項評估,，兒童呼吸科鄭仰明副主任醫(yī)師決定行硬鏡下球囊擴張氣管成形術，術中發(fā)現(xiàn)氣管僅見縫隙樣通氣口,，成功實施了球囊擴張術后安返病房,。3月9日，鄭主任再次在床邊復查兒童電子支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管管腔較前明顯擴大,。“這是我做過的體重最小的硬鏡下球囊擴張氣管成形術,，這在全國都很罕見。”鄭仰明副主任醫(yī)師說,，在看到睿睿術后能成功脫機、脫氧,，他露出了燦爛的笑容,。
在新生兒醫(yī)護的悉心照料下，睿睿一步步完成撤機,、脫氧,，在出院前，我們還邀請家長進入NICU病房學習喂養(yǎng)及護理知識,?？偣矚v時134天的住院生活，睿睿也從1170g長成4685g的大胖小子,，終于順利出院,。
圍繞小睿睿進行的多科合作，不僅體現(xiàn)出我院新生兒在多科聯(lián)合救治方面學科技術的巨大進步,，還體現(xiàn)出醫(yī)護人員堅持“一切以病人為中心”的崇高醫(yī)德醫(yī)風,，這在浙江省乃至全國都是罕見的成功案例。
（作者|新生兒科 雷一慧 麥菁蕓 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部 汪青青）
科普知識：
一,、產(chǎn)房手術：一種生后斷臍后即刻在產(chǎn)房或者手術室完成的手術,，適用于先天性腹裂和臍膨出,，我院新生兒外科朱利斌副主任醫(yī)師已成功完成多例產(chǎn)房手術。
二,、支氣管鏡球囊擴張氣管成形術：通過支氣管鏡載體,，利用球囊對氣管的狹窄性病變進行物理性擴張的過程，利用球囊進行氣道擴張,，恢復氣道比較良好的一種開放狀態(tài),，緩解患者呼吸困難。我院兒童呼吸科鄭仰明副主任醫(yī)師已開展多例兒童支氣管鏡球囊擴張成形術,。
三,、先天性結構畸形救助項目：我院為定點救治單位，六大類項目可申請救助：神經(jīng)系統(tǒng)/消化系統(tǒng)/泌尿系統(tǒng)及生殖器官/肌肉骨骼系統(tǒng)/呼吸系統(tǒng)/五官嚴重先天性結構畸形,。
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