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腫瘤微創(chuàng)治療的極限在哪里？從開(kāi)腹,，傳統(tǒng)腹腔鏡,，單孔加一手術(shù)，NOSES手術(shù),，直到近日我院直腸肛門外科王中林主任和劉長(zhǎng)寶主任成功開(kāi)展溫州地區(qū)首例直腸癌單孔加一聯(lián)合noses手術(shù),，腹部?jī)H留一個(gè)2cm和1.2cm的手術(shù)切口，運(yùn)用嫻熟的腔鏡技術(shù)完成腹腔內(nèi)腫瘤根治,、淋巴結(jié)清掃和消化道重建,，術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快,、住院時(shí)間短,、住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后7天患者就恢復(fù)良好出院,。我們一直在微創(chuàng)的路上不斷前進(jìn),。

眾所周知，近年來(lái),，結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率均逐年上升,，尤其在大中城市已躍居消化道惡性腫瘤的第一位。2018年世界衛(wèi)生組織最新公布的數(shù)據(jù)顯示,，結(jié)直腸癌的發(fā)病率位居惡性腫瘤發(fā)病第3位,，死亡率則高居第2位。隨著微創(chuàng)理念的深入普及以及微創(chuàng)技術(shù)的不斷規(guī)范,，結(jié)直腸癌的外科手術(shù)正在發(fā)生一場(chǎng)重要的“革命”,，出現(xiàn)以經(jīng)自然腔道取出腫瘤的超微創(chuàng)術(shù)式NOSES，以及僅靠一個(gè)通道就能解決癌癥的“單孔加一腹腔鏡”等,。

“一個(gè)攝像頭,，兩個(gè)通道，三把操作鉗,。在操作過(guò)程中,，三個(gè)器械在同一個(gè)支點(diǎn)上?！敝蹦c肛門外科王中林主任介紹,，單孔加一腹腔鏡手術(shù)操作難度大，對(duì)術(shù)者是一種新挑戰(zhàn),，術(shù)者須具備嫻熟精湛的腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)操作技能,，并且對(duì)患者也有一個(gè)特殊要求，那就是腫瘤大小需≤4公分,，并且患者不能是胖子,。

王中林主任介紹說(shuō)，在臨床案例中，有些患者非常肥胖,，普通器械操作的長(zhǎng)度受到厚厚的脂肪層限制,，手術(shù)難度加大，則很難完成手術(shù),。因此,，單孔加一腹腔鏡手術(shù)的患者我們一般會(huì)要求BMI體標(biāo)指數(shù)≤24。結(jié)直腸癌的預(yù)后是所有消化道癌癥中最好的一種,，如果能早期發(fā)現(xiàn),、早期治療，就可提高身體復(fù)原機(jī)率,。

那么,，是不是所有的腫瘤都適合NOSES手術(shù)呢？劉長(zhǎng)寶主任提醒道,，一個(gè)技術(shù)并不是萬(wàn)能的,，如果腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)至小西瓜大小，那么使用腹腔鏡手術(shù)操作都是錯(cuò)誤的,?！按蠹乙欢ㄒ曔@個(gè)技術(shù)，不能隨意開(kāi)展,，它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,。術(shù)前需分析腫瘤的大小、部位和性質(zhì),，再考慮患者是否適合開(kāi)展NOSES術(shù),。”經(jīng)調(diào)查研究,，有70％的病人可以開(kāi)展此類手術(shù)。

王中林主任介紹道,，傳統(tǒng)的腹腔鏡結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)需要5個(gè)孔加一個(gè)5cm-6cm輔助切口,，常規(guī)的NOSES直腸癌手術(shù)也需要5個(gè)孔，我們開(kāi)展的是減孔聯(lián)合NOSES手術(shù)只需要2個(gè)孔,，是減孔腹腔鏡手術(shù)和NOSES的升級(jí)版,，是目前結(jié)直腸癌手術(shù)最微創(chuàng)的技術(shù)，是微創(chuàng)中的微創(chuàng),。

我們?cè)谥斡颊叩耐瑫r(shí),，不斷挑戰(zhàn)自己，突破手術(shù)技巧極限,，勇闖微創(chuàng)最前沿技術(shù),，讓患者和我們一起見(jiàn)證微創(chuàng)極限的邊界，讓患者在我院享受國(guó)內(nèi)外最前沿、最頂級(jí)微創(chuàng)技術(shù),；該技術(shù)（直腸癌減孔noses手術(shù)）,，使結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷減少到跟腹腔鏡闌尾切除術(shù)一樣。我們將以腹腔鏡,、內(nèi)鏡治療為基石,，在根治患者，確保消化道功能前提下,，極致追求微創(chuàng)治療手段,。

(作者|直腸肛門外科 曹偉蘭）