7月3日，在媽媽肚子里才呆了25+3周,，潘寶寶（化名）就急不可耐的來(lái)到人間，他出生時(shí)體重只有600克,。600克什么概念？相當(dāng)于一瓶礦泉水的重量,。他就像小貓一樣瘦弱,，胳膊跟護(hù)士的手指一樣細(xì)，連最小號(hào)的新生兒紙尿褲,，他都穿著看上去大了幾號(hào),。
潘寶寶不僅是脆弱超早早產(chǎn)兒，更威脅生命的是合并早期腸穿孔,，醫(yī)治的難度可謂挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)極限,。醫(yī)生護(hù)士們都像對(duì)嫩豆腐一樣，精心呵護(hù)這個(gè)小家伙,，步步驚心,，層層闖關(guān),，經(jīng)過(guò)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室140多天近5個(gè)月的精心診治和悉心護(hù)理,，日前潘寶寶終于平安出院，勝利結(jié)束了這場(chǎng)在醫(yī)院的艱難“歷險(xiǎn)”,。
不得不搶“跑”的超早早產(chǎn)兒
常言道,，“十月懷胎,，一朝分娩?！迸藢殞殔s因?yàn)榉N種原因不得不提前來(lái)到這個(gè)世界,。他的母親是溫州本地人，在出國(guó)留學(xué)時(shí)突然身患重疾,，經(jīng)過(guò)救治后落下一堆后遺癥,，妊娠期間面臨“慢性高血壓并發(fā)子癇前期、臍血流異常,、妊娠合并慢性腎病,、妊娠合并腎功能不全、妊娠合并大動(dòng)脈炎可能,、腦出血個(gè)人史,、妊娠合并輕度貧血、高齡初產(chǎn)婦”的多重困難下,，慕名選擇到我院生產(chǎn),，在懷孕6個(gè)多月的時(shí)候選擇剖宮產(chǎn)，7月3日在我院南浦院區(qū)成功分娩,。
多重關(guān)卡,！多學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手 共同闖關(guān)
因?yàn)榕藢殞殑偝錾鷷r(shí)身軀實(shí)在太小、血管細(xì)如發(fā)絲,、皮膚膠凍樣,，器官遠(yuǎn)未發(fā)育成熟，所以常規(guī)的治療手段用在他這樣的超早早產(chǎn)兒身上都要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎,。由此可見(jiàn),，緊接著的打針關(guān)、呼吸關(guān),、感染關(guān),、喂養(yǎng)關(guān)、出血關(guān)等等這些嬰兒成長(zhǎng)中必須面對(duì)的問(wèn)題,，都像一座座大山,，攔在他的面前。
分娩時(shí),，新生兒科朱將虎副主任醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管,、T-組合簡(jiǎn)易呼吸機(jī)給氧后轉(zhuǎn)運(yùn)至南浦NICU病房。入科后,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為寶寶打開(kāi)了生命通道,。但是，潘寶寶出生后僅3天,，還未開(kāi)奶,，肚子卻一天天脹起來(lái),，出現(xiàn)了自發(fā)性腸穿孔，當(dāng)天下午轉(zhuǎn)至學(xué)院路部準(zhǔn)備手術(shù),。面對(duì)巴掌大的小嬰兒,，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)是極大的。當(dāng)晚,，小兒外科林孝坤主刀醫(yī)生對(duì)孩子進(jìn)行了評(píng)估,，在兒童麻醉團(tuán)隊(duì)的密切配合下做好保暖、通氣支持,、營(yíng)養(yǎng)支持,、麻醉等支持，進(jìn)行了急診剖腹手術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn)寶寶腸管穿孔,，位置很高，遠(yuǎn)端部分結(jié)腸細(xì)小,、發(fā)育不良,。不得已把小腸造瘺口做在15cm的高位。
圍手術(shù)期精心管理,，戰(zhàn)勝術(shù)后挑戰(zhàn)
高位小腸造瘺意味著術(shù)后短腸吸收障礙的狀態(tài),，腸道重建和營(yíng)養(yǎng)將是阻礙潘寶寶成長(zhǎng)的巨大挑戰(zhàn)，在陳尚勤主任和朱敏麗副主任醫(yī)師,、魯萍護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的新生兒醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精細(xì)的圍手術(shù)期管理下,，潘寶寶各項(xiàng)生命體征達(dá)到穩(wěn)定，特別是采用先進(jìn)的造口排出液腸內(nèi)回輸技術(shù)配合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)重建腸道的綜合策略,，患兒以頑強(qiáng)的生命力戰(zhàn)勝了呼吸關(guān),、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等重重挑戰(zhàn)以及貧血,、動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放開(kāi)放,、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂,、甲狀腺功能減低癥,、支氣管肺發(fā)育不良等問(wèn)題，在術(shù)后2個(gè)月,，潘寶寶體重終于達(dá)到翻倍,，但近端的短小腸管無(wú)法長(zhǎng)期承擔(dān)機(jī)體的消化吸收重任，新生兒外科林進(jìn)漢主任迎難而上決定提前為患兒進(jìn)行關(guān)瘺手術(shù),，9月7日二次手術(shù)過(guò)程順利,。術(shù)后1周再次開(kāi)奶，術(shù)后16天達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)。潘寶寶體重6斤多,，11.20日歡歡喜喜出院回家,。出院后將加入新生兒隨訪干預(yù)中心,，長(zhǎng)期門診隨訪,。
關(guān)于新生兒科
超早早產(chǎn)兒即出生胎齡小于28周的早產(chǎn)兒。新生兒科每年接診超早早產(chǎn)兒六七十例,，存活率85%左右,。我科救治且存活的早產(chǎn)兒中，胎齡最小為23w+6d,，出生體重最低為450g,。近年來(lái)，隨著超早早產(chǎn)兒救治率不斷提高,，而像潘寶寶這樣合并嚴(yán)重并發(fā)癥或多發(fā)復(fù)雜疾病的早產(chǎn)兒成為救治的重點(diǎn)和難點(diǎn),，需要較高水平多學(xué)科密切合作才能救治成功。我院以高水平的新生兒科為中心,，聯(lián)合兒童外科,、兒童心胸內(nèi)外科、兒童神經(jīng)外科,、兒童骨科,、耳鼻咽喉科、眼科等兒童優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)同舟共濟(jì),、不斷挑戰(zhàn)各類重癥病例,，為浙南閩北贛西地區(qū)的新生寶寶解決各種醫(yī)療難題創(chuàng)造醫(yī)學(xué)奇跡。性命相托,，全力以赴,！
（作者|新生兒科 陳思、雷一慧,；編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 汪青青）
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