早產(chǎn)兒很小,，只有手掌那么大，他們的腸道就更細小了，就像一根吸管,。要在“吸管”上做縫合,，精細度要求比繡花還高,，可這類復雜棘手的腹部手術需求,，在我院新生兒外科里經(jīng)常遇見,。
生命的奇跡，也是在一次次精細技術和變動風險的較量中,，得以延續(xù),。
精細VS風險：在“吸管”上做縫合的手術
不久前，我院新生兒外科及新生兒科成功救治了一名超早產(chǎn)兒小哲（化名）,，胎齡30周+2天,，他也是一名超低出生體重兒，出生體重僅860g,，比兩瓶礦泉水還輕,。
半年多前，2020年7月24日夜間,，一位樂清籍媽媽因“G4P1孕29周+6天待產(chǎn),、子癇前期、胎兒臍動脈血流異常（舒張期臍血流消失）,、胎兒宮內(nèi)生長受限可能,、妊娠合并瘢痕子宮、不良妊娠史”,，在我院產(chǎn)科接受臀位剖腹產(chǎn),，小哲平安出生。
出生后,，小哲就立即入住了南浦部新生兒科N13病區(qū),，和其他早產(chǎn)兒一樣，他需要在保溫箱里,，安靜地慢慢成長,。但很快地，第6天,，他就迎來了新挑戰(zhàn)——出現(xiàn)腹脹,，肚子鼓得像皮球，胎便量少,。
為了找出腹脹的原因,，團隊對患兒給予回流式灌腸，僅見少許淡綠色液,，消化道造影提示細小結腸,、小腸脹氣。
這些結果顯示,，孩子可能存在消化道畸形如腸狹窄,、腸閉鎖等。腸閉鎖是新生兒腸梗阻的常見原因之一,，閉鎖可發(fā)生于腸管的任何部位,，而腸梗阻嚴重下去將引起全身性生理功能紊亂,。
在多方會診后，小哲很快被轉到了學院路部新生兒科D19病區(qū),，需急診手術,。新生兒外科主治醫(yī)師包小周介紹說，新生兒的入院體重在1500g以下,，此類患兒手術難度極大,，浙江省DRGs分組RW權重值為8.59，處于DRGs高分排序第2位,，目前為我院最高分,。
談到早產(chǎn)兒的急診手術風險，包小周解釋道：“早產(chǎn)兒腹腔極小,，手術操作空間小,，腸管特別細，不容易做腸吻合,。腸管吻合了也可能不易通暢,，極大可能需要做二次手術，而且他才出生6天,，器官發(fā)育不成熟,，生命體征不平穩(wěn)，氣管小,，麻醉難度大,，容易低體溫?！?/span>
但那一刻,，時間就是生命，早一分鐘進行手術,，孩子就多一分生存的機率,。在反復權衡了多種預案后，小哲上了手術臺,。
在剖腹探查術中,，包小周發(fā)現(xiàn)患兒的回盲部完全閉鎖，近端腸管擴張明顯,，直徑達4cm,，遠端小腸極細小，直徑僅0.4cm,。兩段腸管的粗細相差懸殊,，吻合難度極大。
當機立斷,，新生兒外科團隊密切合作,，開展了腸閉鎖切除+回腸升結腸端端吻合術,，先將閉鎖的腸管切掉，再用細如發(fā)絲的縫線,，將近端如同雞蛋粗細的回腸、遠端如同吸管粗細的升結腸兩端進行縫合,，終于在1小時后順利完成,。
風險越大，對醫(yī)生的精細技術和團隊的默契要求就越高,。類似的故事,，還有新生兒外科朱利斌副主任醫(yī)師手術的體重1170g的腹裂患兒、體重1460g的臍膨出患兒,，都得到了及時的救治,，成功出院。
100%努力解決每1個問題：3次手術層層闖關
每一位早產(chǎn)兒的到來,，意味著要闖過層層難關,，他們身上都有曲折而堅強的“戰(zhàn)斗”故事。在臨床上看到患兒所遭遇的痛苦,，新生兒外科醫(yī)生,，都會付出100%努力，去思考是否有辦法解決難題,。
手術的難題,，不僅在于切除、縫合等精細技術操作,，還在于未來如何幫助孩子重建臟器功能,、改善生活質(zhì)量。
術后20余天,，小哲再次出現(xiàn)腸梗阻,，無法進食。2020年8月24日,，新生兒外科副主任醫(yī)師林進漢進行全麻下的剖腹探查,，術中見第一次手術的吻合口通暢，但是遠端腸管仍很細小,，沒有發(fā)育增粗,。
“如果直接做腸吻合后，有可能還是會發(fā)生腸管不通,?！边@次橫在新生兒外科團隊面前的難題，是要考慮到小哲的未來,。
同時,，結腸細小,，要排除先天性巨結腸，需要行腸活檢術,。所以,，團隊再次發(fā)揮高默契的“團戰(zhàn)”風格，為小哲做了腸粘連松解術+末端回腸雙腔造瘺術+乙狀結腸活檢術,。
造瘺,，就是在肚皮上鉆個洞，讓近端腸管在洞口上排大便,，遠端腸管在腹腔里休息,。如果恢復得好，就能把兩節(jié)腸道重新接好,，放回肚子里,。在這段管理期間，新生兒外科和新生兒科團隊要一直觀察是否有腸管回縮和脫出的風險,。
令人高興的是,，2個月后，小哲恢復良好,，于是按計劃進行了關瘺手術,，徹底解決造瘺口回納問題。
手術成功后,，新生兒科醫(yī)護人員開展一系列精細化圍手術期管理,，幫助小哲過五關斬六將，最后各項生命體征達到穩(wěn)定,，在2021 年元旦,，小哲順利出院。
不輕易放棄,，是新生兒外科團隊的信念,，如何實現(xiàn)信念，就是重視解決每一個細節(jié)問題,。包小周醫(yī)生說：“對于每個患兒,，我們都有個性化、精準化的治療方案,，相信通過我們的努力,，能創(chuàng)造一個又一個生命的奇跡?！?/span>
手術室外的焦慮：亦是生存的邊緣
每一個患兒,，都和外面的一個家庭相連。手術室外,，父母對患兒病情的擔憂和焦慮,，也會傳遞到手術臺上,。新生兒外科團隊面對的不僅是患兒，還有父母的情緒,。
我們常說時間過得太快,，不知道忙什么，就過去了幾個月,，但是對于早產(chǎn)兒家庭來說,，他們是掰著手指頭數(shù)日子過來的，在焦慮情緒中等著電話,，和那個好消息。
這種焦慮,，大多數(shù)源于“不了解”,。因為患兒家庭不知道怎么養(yǎng)育早產(chǎn)兒、擔心未來孩子生活的質(zhì)量,，或出于家庭本身的現(xiàn)實情況,，所以，有時他們無法做出冷靜的決定,?？稍绠a(chǎn)兒的生存機會，也需要父母的堅持來保障,。
因為早產(chǎn)兒剛生下來,，還不會表達，所以更多時候,，團隊是和早產(chǎn)兒家屬聯(lián)系和談話,。
“情緒低落，容易產(chǎn)生放棄治療的念頭,?！卑≈芑叵肫鹦g前和家屬溝通的過程。因為手術風險大,，必須要充分告知患兒家庭這些信息,，他們才能參與并做出最合適的醫(yī)療決策。同樣的,，新生兒外科和新生兒科團隊在建議父母救助孩子之前,，會審慎評估，醫(yī)生和父母一樣,，都希望孩子未來能擁有高質(zhì)量的生活,。
這也是團隊一直以來和患兒家庭溝通的信念——以病人為中心。像小哲的住院時間長,，費用高,，手術次數(shù)多,，恢復慢，家屬就易產(chǎn)生負面情緒,。新生兒外科林進漢主任,、新生兒科陳尚勤主任就分別多次和他們當面溝通，有時現(xiàn)場談話解釋后,，看到家屬的猶疑,，他們還會耐心地再次電話溝通。
團隊有100%的努力和支持,，加上家庭的不放棄,，這些孩子就能獲得生存的機會。
現(xiàn)在,，小哲慢慢健康成長,，一次已能吃120ml奶，體重也增至3485g,，進食和排便功能完全恢復,，一家人也無比慶幸當初的堅持。
（作者|鹿城院區(qū)管理中心 吳露易 包小周 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 姜奕妍）
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