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直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)是直腸癌根治術(shù)基礎(chǔ)上的擴(kuò)大治療。中低位直腸癌術(shù)后容易盆腔復(fù)發(fā),，對于有側(cè)方淋巴腫大的病例進(jìn)行盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃能極大降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,。由于該術(shù)式在手術(shù)技巧和解剖上的挑戰(zhàn)，并可能在術(shù)后造成嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,，阻礙了其在臨床上的應(yīng)用,，在國內(nèi)只有少數(shù)大的中心可以開展。但是,，當(dāng)今的微創(chuàng)技術(shù)可為這一復(fù)雜操作的推廣提供機(jī)會,，可以實(shí)現(xiàn)精細(xì)解剖分離并讓術(shù)中出血量最小化。

    我院肛腸外科在結(jié)直腸癌的手術(shù)治療領(lǐng)域不斷開拓探索,，近兩年來率先在浙南地區(qū)常規(guī)開展單孔加一腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù),、經(jīng)自然腔道取標(biāo)本結(jié)直腸癌手術(shù)（NOSES）、腹腔鏡減孔結(jié)直腸癌根治術(shù)（三孔或四孔聯(lián)合NOSES術(shù)）,、經(jīng)肛單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（TAMIS）等更加微創(chuàng)的手術(shù)方式,，顯著減輕患者術(shù)后疼痛、加快患者術(shù)后恢復(fù)時間,、縮短患者住院時間,。近期，在麻醉科手術(shù)室的緊密配合下,，王中林主任和劉長寶主任帶領(lǐng)團(tuán)隊,，又自主開展了我院首例腹腔鏡下直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，是浙南地區(qū)少數(shù)幾家能開展該術(shù)式的單位之一,。為局部晚期或復(fù)發(fā)直腸癌患者提供了有力的技術(shù)保障,。

病情簡介

??患者，男,，62歲,，主因“大便出血3月”入院，行腸鏡檢查直腸癌診斷明確,。術(shù)前行盆腔MR檢查示：直腸中下段癌,，術(shù)前分期T3bN1-2Mx，CRM（+）,，EMVI（+）,，腸系膜內(nèi)、髂血管旁可見腫大淋巴結(jié),。經(jīng)MDT討論后,，給與該患者圍手術(shù)期放化療。放化療結(jié)束后8周復(fù)查腸鏡可見直腸腫瘤退縮明顯,，復(fù)查盆腔CT及MR：髂內(nèi)血管區(qū)域和閉孔區(qū)域淋巴結(jié)（放化療后仍大于8mm,下圖示）,。遂在全麻下行腹腔鏡下直腸癌根治加右側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程順利,，術(shù)后患者恢復(fù)良好,。

清掃完成后的右側(cè)盆腔側(cè)方間隙，髂內(nèi)血管分支完整保留,，閉孔血管神經(jīng)完整保留

    肛腸外科將繼續(xù)勇攀結(jié)直腸腫瘤治療的高峰,，不斷開拓創(chuàng)新,，發(fā)展壯大,，服務(wù)廣大結(jié)直腸癌患者,！

（作者|直腸肛門外科 曹偉蘭 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 占亞妮）