4月25日,，我院兒童心臟中心聯(lián)合產(chǎn)科,、超聲影像科、麻醉科,、新生兒科成功完成全省首例胎兒心臟病宮內(nèi)介入治療手術(shù),，這一手術(shù)的成功填補了我省胎兒心臟病宮內(nèi)介入治療的空白，同時也標志著溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,、育英兒童醫(yī)院奠定了胎兒嚴重先天性心臟病治療新的里程碑,。
產(chǎn)婦王女士此次為二胎，在懷孕25周時在外省產(chǎn)前檢查超聲發(fā)現(xiàn)腹中胎兒肺動脈閉鎖/室間隔完整,、右心室,、三尖瓣發(fā)育不良，三尖瓣重度返流,。如果妊娠繼續(xù)下去,，胎兒右心室將嚴重發(fā)育不良，即使生后手術(shù)也可能達不到雙心室修補完全治愈的效果,，對孩子今后的成長和生活都將有很大的影響,。
王女士隨后赴廣東、杭州等多家醫(yī)院咨詢,，均建議終止妊娠,。最后輾轉(zhuǎn)來到我院咨詢，我院超聲科吳道珠主任在行胎兒心超檢查進一步證實后,，胎兒肺動脈瓣閉鎖,，血液從右心室流入肺動脈受阻，返流沖擊右心室,，導(dǎo)致右心室肥厚,、不發(fā)育，三尖瓣發(fā)育不良。吳道珠主任立即聯(lián)系兒童心臟中心吳蓉洲主任會診,，確診胎兒具有宮內(nèi)介入治療指征,，提出了進行心臟介入治療的方案——超聲引導(dǎo)性經(jīng)皮胎兒肺動脈瓣成形術(shù)。
超聲引導(dǎo)下胎兒心臟介入治療在我院尚屬空白,，為保證此次手術(shù)能順利開展,，在我院張維溪醫(yī)療副院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)下，兒童心臟中心吳蓉洲主任帶領(lǐng)兒童心臟介入團隊,，攜手產(chǎn)科許張曄主任團隊,、超聲科吳道珠主任、麻醉科上官王寧主任團隊,、新生兒科陳尚勤主任團隊進行多學(xué)科討論,，結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗，制定了詳細的流程和方案,。
4月25日早上八時,，王女士被送入手術(shù)室。但床旁胎兒超聲提示胎兒處于枕后位,，無法進行手術(shù)。在醫(yī)生指導(dǎo)下,，王女士在2小時時間內(nèi)不斷變換體位,，采取胸膝臥位、左右翻身,、散步等動作,，寶寶終于不負眾望調(diào)整到了最佳位置，麻醉科李興旺主任立即麻醉,，手術(shù)正式開始,。
在超聲全程精確引導(dǎo)下，穿刺針經(jīng)孕婦的腹壁,、子宮壁,、羊膜腔、胎兒胸壁,，進入狹小的右心室,，針尖停留在肺動脈瓣下，迅速將細如發(fā)絲的導(dǎo)絲打通穿過肺動脈瓣,，并順利將穿刺針推送至主肺動脈,，球囊擴張后立即拔除穿刺針及導(dǎo)絲，孕婦生命體征穩(wěn)定,，術(shù)后胎兒心超提示可見胎兒肺動脈前向血流,，胎心率（律）穩(wěn)定，手術(shù)成功！整個手術(shù)過程持續(xù)約30分鐘,。
目前,，手術(shù)后的寶寶和媽媽狀態(tài)穩(wěn)定，平安出院,，接下來寶寶在宮內(nèi)將接受我院兒童心臟中心及產(chǎn)科專家的密切隨訪,。
先天性心臟病位列出生缺陷首位，其治療與預(yù)后往往是社會和家庭關(guān)注的焦點,。兒童心臟中心吳蓉洲主任認為：多數(shù)胎兒先天性疾病出生后可手術(shù)治療痊愈,，但是某些疾病，如胎兒室間隔完整的肺動脈閉鎖（PA/IVS）在胎兒期會引起嚴重右心發(fā)育不全,，失去出生后存活的機會或僅能進行單心室救治,，開展胎兒肺動脈瓣膜成形術(shù)，能恢復(fù)PA/IVS胎兒右心室前向性血流,，促進不發(fā)育的右心室繼續(xù)發(fā)育,，從而達到出生后的雙心室循環(huán)，提高患兒的生活質(zhì)量,。
胎兒手術(shù)是我院十四五規(guī)劃中三大臨床標志性技術(shù)之一,，院黨委書記褚茂平教授指出：此次超聲引導(dǎo)性經(jīng)皮胎兒肺動脈瓣成形術(shù)的成功是我院在胎兒心臟介入技術(shù)上取得突破，成為省內(nèi)首家成功完成胎兒先心病介入治療的單位,。此項技術(shù)在國內(nèi),、國際上僅有少數(shù)胎兒醫(yī)學(xué)中心開展。近年來我院胎兒超聲診斷及胎兒診斷技術(shù)飛速發(fā)展,，并且開展產(chǎn)前產(chǎn)后一體化多學(xué)科合作治療模式,，大大提高了復(fù)雜危重心臟病的治療成功率，取得了良好的社會效益,。
（作者|兒童心血管科 張松躍 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 欒晨曦）
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