無(wú)論是多院區(qū)發(fā)展,，還是多學(xué)科診療,，他都站在了時(shí)代浪潮之巔,，逐浪前行,。
沈賢
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)
什么是學(xué)科,？是一個(gè)實(shí)體的存在嗎,，還是一個(gè)虛擬體？
這是溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,、育英兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“溫醫(yī)大附二院”）院長(zhǎng)沈賢時(shí)常思考的問(wèn)題。
慢慢地,，他心中有了一個(gè)相對(duì)清晰的答案,。優(yōu)秀的學(xué)科必有一些不可或缺的元素，如優(yōu)秀人才,、特色技能,、良好文化,?！耙粋€(gè)科室，每個(gè)人都是干練的，走路很快,，和患者相遇時(shí),，會(huì)主動(dòng)讓路，這就是一個(gè)好的學(xué)科,?！?/p>
優(yōu)秀的學(xué)科需要引導(dǎo)、培育,，這是沈賢2019年12月任院長(zhǎng)后,，傾盡全力所做的工作。
多院區(qū)棋局
學(xué)科建設(shè),，沈賢布了一個(gè)大棋局,。
作為管理者，他深諳有所為有所不為的道理,?！搬t(yī)院無(wú)法推動(dòng)所有學(xué)科都實(shí)現(xiàn)跨越，因此,，基于積淀和特色,，黨委研究確定了‘2+2+3’的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略?！?/p>
第一個(gè)“2”指骨科和兒科,，這是溫醫(yī)大附二院優(yōu)勢(shì)支撐學(xué)科，新時(shí)期，醫(yī)院決定把長(zhǎng)板進(jìn)一步拉長(zhǎng),，筑起學(xué)科高峰,。為此,，通過(guò)騰空間,、挪資源,，打造出以骨科、創(chuàng)傷為主的甌江口院區(qū)和以?xún)嚎茷橹鞯膶W(xué)院路院區(qū)。把兩個(gè)支撐學(xué)科放在兩個(gè)獨(dú)立院區(qū)，使其具備了進(jìn)一步發(fā)展的物理空間和想象空間。
第二個(gè)“2”是腫瘤科和心腦血管科,，這是醫(yī)院緊扣民生和患者需求作出的布局,，目前惡性腫瘤和心腦血管疾病是居民主要死亡原因,，龍灣院區(qū)正以成人醫(yī)學(xué)中心為主,，重點(diǎn)發(fā)展泛腫瘤,、泛心腦血管學(xué)科。
“3”是指醫(yī)院持續(xù)扶持的麻醉,、婦產(chǎn),、康復(fù)等特色學(xué)科。麻醉科發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁,，科技量值排名居全國(guó)第7位,；康復(fù)科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科，目前醫(yī)院與溫州市殘聯(lián)合作打造了康復(fù)醫(yī)院,；婦產(chǎn)科亦以獨(dú)立院區(qū)（南浦院區(qū)）形式得到足夠的發(fā)展空間,。
學(xué)科布局完成后，溫醫(yī)大附二院形成了特色鮮明的一體多院區(qū)發(fā)展格局,。這是目前國(guó)家推崇的發(fā)展模式,。國(guó)務(wù)院辦公廳6月4日發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》特別提出，支持部分實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上,，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū),，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉(zhuǎn)換功能。
事實(shí)上,，正是在疫情暴發(fā)后的2020年,，溫醫(yī)大附二院開(kāi)出了甌江口、龍灣兩大院區(qū),，400萬(wàn)年門(mén)診量從一個(gè)院區(qū)分散到多個(gè)院區(qū),，無(wú)疑為疫情防控提供了巨大助力，也使得患者就醫(yī)體驗(yàn)得到巨大改善,。
目前龍灣院區(qū)日門(mén)急診量2000～3000人次,，空間開(kāi)闊，環(huán)境優(yōu)美,，車(chē)位充足,，咖啡吧、書(shū)吧應(yīng)有盡有,。與此同時(shí),，患者就醫(yī)不再盲目,，“看骨科，去甌江口,；看兒科,，去學(xué)院路”已成溫州老百姓心照不宣的自覺(jué)行動(dòng)。
“多院區(qū)一定不能簡(jiǎn)單復(fù)制,，每個(gè)院區(qū)要有主打的方向和特色,，同時(shí)形成有機(jī)整體?！鄙蛸t告訴記者,，甌江口是骨科院區(qū)，需要綜合科室支撐,，醫(yī)院就在該院區(qū)設(shè)置了綜合外科和綜合內(nèi)科,，解決急腹癥、創(chuàng)傷等基本問(wèn)題,。甌江口院區(qū)亦然,。
最終，溫醫(yī)大附二院構(gòu)建起大專(zhuān)科強(qiáng)綜合的學(xué)科發(fā)展體系,?！耙丫C合和專(zhuān)科結(jié)合起來(lái)，綜合中凸顯專(zhuān)科,，高原上凸顯高峰,。”沈賢說(shuō),。
對(duì)相對(duì)弱勢(shì)的學(xué)科,，醫(yī)院的策略是從教學(xué)科研方面突破。臨床教學(xué)一直是溫醫(yī)大附二院的重點(diǎn)工作之一,，其建立的“分層漸進(jìn),、螺旋上升、頂崗負(fù)責(zé),、強(qiáng)化督導(dǎo)”住培模式被譽(yù)為溫附二住培模式,。沈賢表示，教學(xué)和科研是學(xué)科的兩翼,，加強(qiáng)兩翼工作,，一定可以帶動(dòng)臨床發(fā)展。
學(xué)科發(fā)展本質(zhì)上講是人才的發(fā)展,。作為二線城市,，溫州在吸引人才方面并不具備優(yōu)勢(shì)。沈賢求賢若渴,，推動(dòng)出臺(tái)系列“招兵買(mǎi)馬”政策,，對(duì)于優(yōu)秀人才,，他甚至親自開(kāi)車(chē)去接，還親自面試,，對(duì)合適的人才,，當(dāng)場(chǎng)拍板。
科要有特色,，人要有專(zhuān)長(zhǎng),，是沈賢一直強(qiáng)調(diào)的理念?！懊總€(gè)科室都要集聚優(yōu)勢(shì)力量，走特色發(fā)展之路,。醫(yī)生晉升副高,、正高后，也必須要確定自己的發(fā)展方向,，沿著既定方向,，深耕不輟?！?/p>
多學(xué)科視角
專(zhuān)與精是學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在邏輯,，但患者追求的卻是更具整體性的診療服務(wù)，這是多學(xué)科診療興起的重要原因,。囿于種種因素,，多學(xué)科診療在公立醫(yī)院往往名大于實(shí)。沈賢對(duì)此有著清楚的認(rèn)識(shí),，為此,，他通過(guò)資源整合、流程改造,，打造出“以病人為中心,、以疾病為鏈條”的診療模式。
“老百姓在醫(yī)院看病非常不容易,，如何讓他們看懂病,、看好病，是需要管理者思考的問(wèn)題,?！鄙蛸t介紹，醫(yī)院在門(mén)診3樓按照神經(jīng),、呼吸,、消化、泌尿,、生殖,、內(nèi)分泌6個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行布局,，每個(gè)系統(tǒng)似一個(gè)街區(qū)，匯聚了相關(guān)科室醫(yī)生,，通過(guò)護(hù)士分診,，患者可以在一個(gè)“街區(qū)”完成就診、化驗(yàn),、檢查,、繳費(fèi)等服務(wù)。
門(mén)診二樓,，醫(yī)院整合相關(guān)科室,，創(chuàng)新推出了老年疾病診治中心、消化疾病診治中心和心血管疾病診治中心等特色門(mén)診,。以老年疾病診治中心為例,，如老人患有高血壓、糖尿病和肺炎,，此前要去3個(gè)不同的科室就診,，現(xiàn)在則可在聯(lián)合門(mén)診一次性完成就診及檢查、化驗(yàn),、支付,、取藥等，免去奔波之痛,。同時(shí),，經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)生可以為患者制定更加精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案,。
在病區(qū),，患者可以獲得類(lèi)似服務(wù)。如胃腸腫瘤病區(qū),，消化內(nèi)科,、胃腸外科、放化療科醫(yī)生組成的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)常駐病區(qū),，對(duì)病區(qū)所有患者開(kāi)展多學(xué)科診療服務(wù),。
“以前是病人圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，現(xiàn)在我們要改變它,，讓醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn),。”沈賢如是說(shuō),。
高質(zhì)量發(fā)展背景下,，提升醫(yī)院管理和發(fā)展效能是管理者面對(duì)的重要課題。沈賢的抓手是績(jī)效改革。
2020年,，溫醫(yī)大附二院全新的績(jī)效改革落地,。新的改革方案打破過(guò)去單純的RBRVS方法，形成基于DRGs和RBRVS的精細(xì)化績(jī)效管理模式,，更多融入時(shí)間成本,、費(fèi)用成本、醫(yī)療質(zhì)量等因素,。這無(wú)疑是醫(yī)院主動(dòng)迎接DRG時(shí)代的重要舉措,。
醫(yī)院還結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)指標(biāo)，設(shè)立單項(xiàng)獎(jiǎng),，三四級(jí)手術(shù),、日間手術(shù)等開(kāi)展會(huì)有額外的激勵(lì)。此舉取得立竿見(jiàn)影的效果,，與歷史最高值相比,，今年一季度醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)量增加58%；日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例從10%增加到30%,；平均住院日與2019年相比,，縮短近1天,；CMI值從全省第6上升至第3,。
此外，醫(yī)院還把部分年終獎(jiǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟甓瓤?jī)效,，每個(gè)科室有相應(yīng)的指標(biāo)和目標(biāo),，一科一策。接下來(lái),，醫(yī)院還要推進(jìn)職能處室的績(jī)效改革,。
無(wú)論是宏觀發(fā)展戰(zhàn)略，還是為了患者的一個(gè)細(xì)小舉措,，最終都匯聚成醫(yī)院向上生長(zhǎng)的力量,。眼下，溫醫(yī)大附二院,、育英兒童醫(yī)院或許正在迎來(lái)建院40多年歷程中最好的發(fā)展時(shí)期,，但沈賢和他帶領(lǐng)的醫(yī)院顯然不會(huì)滿足于眼前的成績(jī)，前路尚遠(yuǎn),，他們不會(huì)放緩腳步,。
原文刊載于《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志2021年14期
文/本刊記者 劉文生
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