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2021年9月15號，一臺特殊的心臟消融手術正在緊張地進行著，心內科李岳春主任沉著冷靜地順利完成了這臺高難度手術,。

患者是一位老年男性，之前曾因“持續(xù)性房顫”行“心臟導管射頻消融術+左心耳封堵術”,，術后維持竇性心律，近期因發(fā)作心房撲動,，心悸癥狀明顯,，藥物治療效果不佳，遂來我院住院治療,。入院后,，李岳春主任高度重視，他指出：患者反復心悸,，心超提示左房明顯擴張,，若延誤診療，容易進展成心衰,。李岳春主任與患者充分溝通后擬行消融手術,。

術中，其團隊利用三維標測系統(tǒng),，重建左房并行激動標測，發(fā)現房撲為二尖瓣峽部依賴,，采用常規(guī)治療方法心內膜射頻消融阻斷困難,，難以完全阻滯二尖瓣峽部電位（圖1A、1B）,，考慮心外膜Marshall靜脈可能參與房撲的激動及維持,。但Marshall靜脈因其特殊解剖位置，經心內膜途徑的導管消融難度極高,，且長時間的持續(xù)消融又會增加心包填塞等手術風險,。經過手術團隊的商議討論，為患者量“心”定制了特殊的手術方案：經心臟外膜Marshall 靜脈注射無水酒精化學消融,。

按照手術流程,，經下腔靜脈將造影導管送至冠狀竇內造影見Marshall 靜脈顯影（圖2A、2B）,，沿導絲將球囊送入Marshall靜脈內,，擴張封堵后經中心腔將無水酒精緩慢注Marshall靜脈遠端和中段，患者心律隨即轉為竇律,。操作過程中患者未述明顯不適,。術中電壓標測提示二尖瓣峽部出現無電傳導的電阻滯區(qū)域（圖3A,、3B），其后電生理檢查驗證二尖瓣峽部徹底阻滯,，未再誘發(fā)出任何性質的心律失常,。

患者術后復查動態(tài)心電圖無房顫再發(fā)，次日可下床活動,，術后2天順利出院,，這一次患者的“煩心事”也終于解決了。

李岳春主任介紹：Marshall靜脈（韌帶）是胚胎時期左主靜脈退化殘留的遺跡,，它不僅是連接冠脈竇與左房的心外膜通道,，同時含有傳導肌束、自主神經纖維等,，在房性心律失常,，如房顫、房撲等的觸發(fā)和維持中起著重要作用（圖4）,。因其位于心外膜,，且周圍背脂肪墊等結構包裹，經心內膜途徑的導管消融難度極高,。傳統(tǒng)Marshall靜脈消融是通過開胸或穿刺心包腔的途徑,，但這兩種方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥風險高,，很難推廣,。經導管途徑進行Marshall靜脈的無水酒精化學消融，是房顫消融領域一個重大的技術創(chuàng)新,，融合了電生理和冠脈的手法和技術,，不僅可以免去外科手術或者穿刺心包的風險，而且可以損毀Marshall靜脈及其分支支配區(qū)域的所有心房肌,。通過這項技術,，有望使持續(xù)性房顫、左房房撲和復發(fā)性房顫消融成功率在目前基礎上提高15%,，為房顫經導管消融“到不了,，消不透”的情況提供一項創(chuàng)新性技術，極大提高消融成功率,。

本次手術充分展示了我院心內科勇攀高峰的精神以及精湛的技術水平,，為復雜房顫和房撲患者謀取佳音。

（作者|心內科 林元楠  編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 占亞妮）