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    近期,，在全院齊心協(xié)力抗擊新冠疫情之際,，重癥醫(yī)學(xué)科成功完成我市首例孕產(chǎn)婦ECMO（體外膜肺氧合）治療技術(shù),，標(biāo)志著溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急危重癥孕產(chǎn)婦的救治水平再上新臺(tái)階。

子癇前期,，狀況危急

29歲的患者鮑某,，孕28周合并慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期、妊娠合并糖尿??；于2月20日下午由外院被緊急送入南浦產(chǎn)科病區(qū)?；颊邩O度虛胖,，體重有190斤！完善各項(xiàng)檢查后明確孕婦還伴隨心力衰竭,、嚴(yán)重胎兒生長發(fā)育遲緩,。極其危重和復(fù)雜的病情呈現(xiàn)在大家面前，經(jīng)過急會(huì)診后,，孕婦入住重癥醫(yī)學(xué)科,。重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)迅速給予高濃度高流量給氧、控制血壓,、利尿抗感染等綜合治療,，但患者病情仍不穩(wěn)定，心功能IV級(jí),，且超聲提示胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流消失，產(chǎn)科許張曄主任憑借多年豐富的危重癥產(chǎn)婦診治經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為該孕婦有繼續(xù)惡化的極大可能,，立即請求緊急全院疑難病歷討論，充分告知家屬病情,，連夜急診行剖宮產(chǎn)術(shù),，同時(shí)搶救新生兒。經(jīng)過一番爭分奪秒的生死救治,，鮑某暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn),，術(shù)后返回ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)通氣,、強(qiáng)心,、利尿、抗感染對癥支持等治療,。

拯救生命,，刻不容緩

2月23日20點(diǎn)，患者無明顯誘因突然出現(xiàn)全身大汗、氧飽和度下降等癥狀,，呼吸情況急劇惡化,，床邊胸片提示兩肺彌漫性滲出呈“白肺”樣表現(xiàn)，在呼吸機(jī)100%給氧呼吸末正壓15cmH2O條件支持通氣下氧飽和度嚴(yán)重偏低,，還出現(xiàn)了尿量少,、四肢末梢冰涼等休克狀態(tài)，最嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失,，在大劑量血管活性藥物維持下,，患者的血壓勉強(qiáng)維持在90/60mmHg左右?；颊叩牟∏樽兓癄縿?dòng)了科室醫(yī)護(hù)人員的心,，主管醫(yī)師潘利偉醫(yī)生立即上報(bào)程碧環(huán)主任，程主任評(píng)估患者病情認(rèn)為有行ECOM治療指征,，緊急聯(lián)系總值班請心內(nèi)科,、呼吸科、感染科等專家進(jìn)行多學(xué)科討論,，果斷做出啟用ECMO俗稱“人工心肺機(jī)”的生命支持,，患者才可能有一線希望得以挽救生命。經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科程碧環(huán)主任和產(chǎn)科許張曄主任與患者家屬充分溝通后,，家屬同意醫(yī)院的搶救方案,，至此，給產(chǎn)婦進(jìn)行ECMO治療拉開了帷幕,。

2月23日21點(diǎn)多,，ECMO團(tuán)隊(duì)骨干陳如杰副主任醫(yī)師、郭獻(xiàn)陽副主任醫(yī)師,、朱依筠,、吳如、包凱仁等迅速到位,，同時(shí)陳潔護(hù)士長啟動(dòng)應(yīng)急人力支援,，白班護(hù)士主動(dòng)留下來加班，為人力資源提供了有效的保障,，并抽調(diào)科室精英,，保證1人1護(hù)高效的護(hù)理質(zhì)量?？紤]到是第一次為產(chǎn)婦實(shí)施ECMO手術(shù),，且為重度肥胖，特地邀請了血管外科艾鵬主任和超聲影像科吳道珠主任聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)置管,，成功在患者左側(cè)股動(dòng)脈和股靜脈置管,。在ECMO穩(wěn)定流量支持下,，鮑某血氧飽和度快速回升，生命體征平穩(wěn)好轉(zhuǎn),。醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)測ECMO安全有效運(yùn)行,，及時(shí)調(diào)整參數(shù)，患者血壓和氧合逐漸回升并穩(wěn)定,，ECMO技術(shù)應(yīng)用取得了初步成效,，患者暫時(shí)與死神擦肩而過。

多學(xué)科合作,，轉(zhuǎn)危為安

經(jīng)積極搶救治療,，鮑某病情終于有所改善，然而2月28日胸片提示皮下縱隔大量積氣,、心影明顯增大,，程碧環(huán)主任立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)處召集胸外科、心內(nèi)科,、超聲影像科,、呼吸科等相關(guān)主任再次全院疑難討論，吳道珠主任提議并予行經(jīng)食道心臟超聲檢查,，提示心功能較前恢復(fù),，心臟大小已基本正常、無明顯心包積液積氣,，經(jīng)專家討論后,，認(rèn)為目前患者自主心功能恢復(fù)良好，為避免ECMO這一高風(fēng)險(xiǎn)治療技術(shù)導(dǎo)致可能的副作用,，決定當(dāng)機(jī)立斷撤下ECMO設(shè)備,，為后續(xù)的縱隔引流術(shù)創(chuàng)造條件。經(jīng)過多學(xué)科的密切配合和果斷決策,，大家在與“死神”的“拉鋸戰(zhàn)”中贏得了寶貴的搶救時(shí)機(jī),，患者的肺功能逐漸恢復(fù)，最終在“人工心肺機(jī)”技術(shù)運(yùn)行5天后成功脫機(jī),，其他臨床指標(biāo)也逐漸好轉(zhuǎn)，期間應(yīng)斌宇主任也多次查看產(chǎn)婦了解病情,，給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),，3月4日請心胸外趙琦峰主任行縱膈引流術(shù)后于3月6日成功撤除呼吸機(jī)，3月12日,，患者心,、肺、腎情況逐漸改善,，意識(shí)狀態(tài)清醒情緒穩(wěn)定,，請全科醫(yī)學(xué)科會(huì)診后轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室在家屬的陪護(hù)下進(jìn)一步康復(fù)治療,，同時(shí)28周的早產(chǎn)兒也在我院新生兒科順利康復(fù)中。

“續(xù)命神器” 填補(bǔ)空白

嚴(yán)重的低氧血癥,、難以維持的血壓,，各項(xiàng)臨床指標(biāo)的惡化，危急關(guān)頭,，院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)迅速組織危重孕產(chǎn)婦救治團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分評(píng)估,，并充分與家屬溝通，果斷做出緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)并成功應(yīng)用“人工肺”救治,。作為我市首例孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后,、ECMO技術(shù)成功救治的案例，其中醫(yī)院多學(xué)科高效的團(tuán)隊(duì)合作,，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處,、兒童重癥醫(yī)學(xué)科及時(shí)的設(shè)備耗材支持，對共同攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)至關(guān)重要,。這也標(biāo)志著溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急危重癥孕產(chǎn)婦的救治水平再上新臺(tái)階,。“人工肺”技術(shù)為過去無法救治的危急重癥孕產(chǎn)婦開啟了新的生命之門,。

（作者|重癥醫(yī)學(xué)科 陳小燕 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 欒晨曦）