??近日,，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科李嘉主任醫(yī)師成功為一位罕見右位心合并右后間隔旁道患者實(shí)施零射線射頻消融手術(shù),，使患者重獲“心”希望！
??該患者為24歲育齡女性，以往反復(fù)心悸,、胸悶診斷為“預(yù)激綜合征”但未予重視,。入院后完善檢查發(fā)現(xiàn),，患者屬于真正的右位心,，即鏡面右位心；心臟解剖結(jié)構(gòu)完全相反,，胸腹腔臟器的位置關(guān)系完全倒轉(zhuǎn),。
（右位心12導(dǎo)聯(lián)心電圖）
??考慮到該患者病情特殊性，李嘉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)該病例進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論,，結(jié)合患者育齡年輕女性,，既往病史、手術(shù)安全性和獲益,，與患者及家屬詳細(xì)溝通后,，制定了周密的手術(shù)方案。團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的三度房室傳導(dǎo)阻滯等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估,，并制定了相應(yīng)的防范措施,。最后在三維電生理導(dǎo)航系統(tǒng)指引下僅用60分鐘即成功對(duì)室上速進(jìn)行零射線射頻消融,，順利完成手術(shù)，于第二天出院,。
(右位心12導(dǎo)連心電圖）
（電生理檢查 逆?zhèn)?度,，不存在其余旁道）
（右位心三維重建圖）
（術(shù)后12導(dǎo)聯(lián)心電圖）
??李嘉主任表示，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，先天性鏡像右位心發(fā)病率大約為0.01%,，預(yù)激綜合征的發(fā)病率約0.1%~0.3%。鏡像右位心與預(yù)激綜合征同樣都屬于先天性心臟病,，鏡像右位心屬于心臟結(jié)構(gòu)異常,，而預(yù)激綜合征為心電傳導(dǎo)通路異常，據(jù)此兩者的發(fā)病率推算,，鏡像右位心合并預(yù)激綜合征屬于先天性發(fā)育異常巧合,，發(fā)病率約100萬分之一，按2021年末溫州全市常住人口為964.5萬人來推算,，不超過10個(gè)人,，故較為罕見?！坝椅恍摹庇绕溏R像右位心合并心律失?；颊咝猩漕l消融國內(nèi)外僅見個(gè)例報(bào)道，而行零射線消融手術(shù)目前尚未見報(bào)道,。給“鏡面人”做手術(shù)，極大考驗(yàn)術(shù)者的邏輯思維,，因?yàn)槭裁炊际欠吹?，病人的圖像表現(xiàn)和醫(yī)生的手術(shù)操作和正常人完全不一樣。醫(yī)生的操作習(xí)慣和技巧,、手術(shù)器材等,，本來都是按正常人心臟方向設(shè)計(jì)的，現(xiàn)在卻整個(gè)反過來,，對(duì)醫(yī)患雙方來說都是挑戰(zhàn),。一旦病人出現(xiàn)穿孔、血管大出血,，會(huì)危及生命,，因而手術(shù)難度很高。再加上患者為年輕育齡女性,，應(yīng)用射線無疑會(huì)增加后期懷孕額外的不確定因素,。考慮到這一點(diǎn),，我們決定在零射線下完成射頻消融術(shù)并獲成功,。
??“無”線完美,，心無余“悸”。該病例成功不但充分展示了我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神,，也彰顯了我院心血管內(nèi)科的手術(shù)水平,。我院心臟起搏電生理團(tuán)隊(duì)將持續(xù)迎接挑戰(zhàn)，不斷創(chuàng)新,，使患者得到最好的治療,。
小科普
??正常情況下，心臟位于人體胸腔左邊,，右位心是心臟在胸腔內(nèi)位置右移的統(tǒng)稱,。鏡面右位心為心臟在右側(cè)胸腔中的位置呈現(xiàn)為左側(cè)正常位置在鏡中的映像，即心臟房室和大血管,、胸腹腔主要臟器的位置關(guān)系完全倒轉(zhuǎn),。有如正常人的“鏡中像”。為此類“鏡面人”做手術(shù),，就像全程“開倒車”,，將極大的挑戰(zhàn)術(shù)者的手術(shù)操作技巧及逆向思維能力。
??李嘉主任簡 介：德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,，主任醫(yī)師,，碩士生導(dǎo)師，心血管內(nèi)科副主任,。先后在德國柏林自由大學(xué)夏洛特醫(yī)學(xué)院,、漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué)，獲得德國醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,。曾在世界著名電生理中心德國漢堡Asklepios醫(yī)院,、漢堡大學(xué)附屬Eppendorf醫(yī)院、英國倫敦大學(xué)StGeorge醫(yī)院,、奧地利LKH醫(yī)院交流學(xué)習(xí)導(dǎo)管消融?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏中青年專委會(huì)委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程心律學(xué)會(huì)青年委員,，浙江省心電生理與起搏學(xué)會(huì)青年委員,，浙江省房顫聯(lián)盟專家委員，心腔內(nèi)超聲全國帶教專家,。主持完成浙江省自然科學(xué)基金等多項(xiàng)科研項(xiàng)目,。發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中射頻消融領(lǐng)域國際權(quán)威雜志Europace 2篇(歐洲心電生理與起搏雜志)和JCE1篇(心血管電生理雜志）,。
??擅長：高血壓及心血管病診治,，特別是各種心律失常（室性早搏、心房顫動(dòng),、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,、室性心動(dòng)過速,、房速、心房撲動(dòng)等）和心源性猝死的防治,。為國內(nèi)首批認(rèn)證房顫導(dǎo)管消融卓越（一級(jí)）術(shù)者,。國內(nèi)率先常規(guī)開展零射線消融治療各種類型心律失常，已完成1800多例,。曾成功治愈國內(nèi)首例高風(fēng)險(xiǎn)希氏束旁旁道伴無休止心動(dòng)過速孕婦,，被國內(nèi)多家媒體廣泛報(bào)道。零射線房間隔穿刺技術(shù)國內(nèi)領(lǐng)先,，并以特邀綜述（與安貞醫(yī)院合作）發(fā)表于中華心血管病雜志,。設(shè)立國內(nèi)第5，省內(nèi)第1家零射線導(dǎo)管室,，國內(nèi)率先在縣級(jí)醫(yī)院（洞頭）成功開展零射線房顫消融,。國內(nèi)首批常規(guī)開展心腔內(nèi)超聲結(jié)合高密標(biāo)測(cè)和高功率AI消融房顫，安全性和成功率高,。幫助國內(nèi)多家醫(yī)院開展零射線手術(shù),，多次完成全國性大會(huì)發(fā)言和長城心臟病大會(huì)等手術(shù)直播。開展最新無導(dǎo)線起搏器手術(shù),，無切口傷疤,，恢復(fù)快，明顯改善患者生活質(zhì)量,。
（作者|DSA 蘇觀 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 陳盈盈）
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