日前,，在舉國上下深入學習貫徹黨的二十大精神,，踔厲奮發(fā)啟新程之際，2022年度溫州市醫(yī)學會微創(chuàng)外科學分會婦科學術年會暨單孔技術聯(lián)合中心單孔機器人干式培訓在我院康復院區(qū)順利舉行,。本次會議采取“線上及線下授課結合,，單孔工作坊培訓同步”的方式舉辦,。會議邀請到了來自美國貝勒醫(yī)學院婦科微創(chuàng)主任關小明教授、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員凌斌教授,、上海東方膽石中心主任胡海教授等國內外知名微創(chuàng)婦科與外科專家進行線上及線下專題講座,、示教以及現(xiàn)場工作坊培訓教學，旨在進一步規(guī)范微創(chuàng)婦科與外科新技術與新管理,，促進微創(chuàng)婦科與外科在單孔,、免氣腹單孔、經(jīng)自然腔道內鏡技術以及腔鏡機器人技術交流與創(chuàng)新實踐,。
溫州市醫(yī)學會微創(chuàng)外科學分會婦科學組組長段萍教授首先進行開幕致辭,，提出了微創(chuàng)婦科手術在不斷與時俱進的發(fā)展，單孔腹腔鏡手術（LESS）以及經(jīng)自然腔道的內鏡技術（V-NOTES）手術的開展幫助廣大女性在治療疾病的同時滿足女性患者對于美的追求,。溫州醫(yī)學會林丹教授對于當前微創(chuàng)婦科手術的發(fā)展給予了肯定,，對于溫州婦科微創(chuàng)手術的未來寄予了殷切期望,。溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)務處副處長曾睿峰教授作為東道主,，對各位專家以及同道們表示了熱烈歡迎，并預祝大會圓滿成功。
由于受到疫情影響,，部分專家無法親臨現(xiàn)場,，會議采用現(xiàn)場連線的方式進行授課并與現(xiàn)場的學員進行互動討論。各位專家的授課圍繞當今前沿的單孔及機器人技術,，手術快速康復管理,，圍手術期安全管理，臨床研究以及相應成果轉換等內容進行探討和交流,。專家們的講座深入淺出,，內容精彩紛呈，學員獲益匪淺,。
關小明教授：Updates on the Robotic NOTES Gynecological Surgery
來自美國貝勒醫(yī)學院關小明教授為大家?guī)砹岁P于“Updates on the Robotic NOTES Gynecological Surgery”的精彩講座,。機器人手術能協(xié)助醫(yī)生工作，改善長時間工作,、過度依賴操作醫(yī)生手術操作技巧等缺陷,。經(jīng)自然腔道手術具有無疤痕、無傷口感染,、無疝氣,、無粘連、疼痛少等優(yōu)點,，而機器人V-NOTES手術減少了學習時間,，傷口更加美觀，且在縫合打結,、分解黏連等方面更具優(yōu)勢,。關教授詳細展示了子宮切除、子宮肌瘤剔除等機器人V-NOTES手術過程,，為廣大婦科通道的學習提供了寶貴的學習資料,。
凌斌教授 臨床醫(yī)師專利申請與成果轉化
來自北京中日友好醫(yī)院的凌斌教授通過臨床研究現(xiàn)狀，從產品研發(fā)到專利申請以及成果轉化,，進行了脈絡清晰的詳細講解,。凌教授結合自身經(jīng)驗，從臨床實踐中找出問題,，結合產,、學、研等方面,，展現(xiàn)出中國醫(yī)生所面臨的經(jīng)常被忽視的問題,，令參會者耳目一新，收獲良多,。
孫大為教授：單孔腹腔鏡手術機器人技術淺析及婦科臨床實踐
北京協(xié)和醫(yī)院孫大為教授解析了單孔腹腔鏡手術（LESS）難點,，如手術器械及光學系統(tǒng)相互干擾、同軸操作影響術者對深度和距離的判斷，使操作精準度下降,。單孔腹腔鏡手術機器人植入腕部關節(jié),，增加腔內靈活性，高清雙目成像,，提供體感景深,，解決了臨床操作痛點。他指出,，腹腔鏡手術是依賴器械的手術,，醫(yī)生工作時有生理極限的限制，必須借助手術器械的精良,，才能達到完美的手術程度,。此外，他還表示,，微創(chuàng)理念的貫徹是亙古不變的原則,，關注最新的設備器械和技術的進步，才能跨越現(xiàn)階段婦科腹腔鏡手術的瓶頸
胡海教授：單孔免氣腹形成器的研發(fā)以及臨床應用
來自上海東方膽石中心的胡海教授向大家展示了由其自主研發(fā)的自主研發(fā)的內置式免氣腹手術裝置,，該裝置是目前我國乃至世界微創(chuàng)外科免氣腹領域的重大突破,。目前，此類手術最多使用的是腹腔灌注CO2,，使用CO2氣腹對人體呼吸,、循環(huán)系統(tǒng)可產生一定的副作用，尤其是心肺功能不良的老年患者,，CO2高度的可溶性會引起高碳酸血癥和酸中毒,，增加了腹腔內壓力致使膈肌上抬，使患者心肺受到壓迫,，出現(xiàn)呼吸窘迫和心臟功能障礙,。由于CO2的持續(xù)灌注，產生長時間的腹腔鏡內高壓環(huán)境,，部分患者甚至出現(xiàn)氣栓等嚴重后果,。胡教授展示了單孔免氣腹膽囊切除手術，該手術從患者臍內側創(chuàng)口,、進入器械,、安裝免氣腹裝置、摘除,、取石膽囊,，整個時間15分鐘即可完成，手術效率與常規(guī)腹腔鏡無差異,，并且具有小創(chuàng)口,、單孔,、無腹膜損傷，視野開闊,，置放撤離方便等優(yōu)點。
徐凱教授：腹腔鏡手術機器人技術與產業(yè)進展
來自上海交通大學轉化醫(yī)學研究院的徐凱教授認為,，外科手術不斷微創(chuàng)化是未來的發(fā)展方向,。在這種情況下，以機器人輔助手術能夠提高手術操作的直觀感和精準度,，幫助醫(yī)生更加輕松地治療疾病,。在徐凱教授的帶領下，自主研制出國產自主原創(chuàng)單孔腔鏡手術機器人,，獨創(chuàng)靈活的“蛇形臂”,，是全球首個同時兼顧力負載高、動作精細且外徑較小的單孔微創(chuàng)解決方案,。在多種術式中,，選用單孔機器人完成手術的患者創(chuàng)口更小、術中出血量少,、術后恢復快,。不僅如此，主刀醫(yī)生手在術中操作舒適感強,，即使復雜手術操作體驗亦優(yōu),。
劉娟教授： V-NOTES子宮切除術
來自廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院的劉娟教授強調了V-NOTES子宮切除術作為全子宮切除術的一種手術路徑，對良性疾病的手術切除術與傳統(tǒng)手術具有同等的治療效果,，同時具有體表無瘢痕,、無疝、疼痛輕微,、術后黏連及其他并發(fā)癥發(fā)生幾率小,、住院時間短等優(yōu)點，是新一代的“微創(chuàng)手術”,。同時通過大量的臨床資料為我們詳細介紹了經(jīng)自然腔到手術在外科,、婦科及國內外的手術現(xiàn)狀及進展。并通過兩個手術視頻,，著重講述了經(jīng)陰道腹腔鏡子宮切除術的手術方法和技巧,，重點講述了主韌帶、骶韌帶兩個備受關注的結構及切開膀胱腹膜返折,、和后腹膜返折的關鍵操作步驟,。
王育教授：達芬奇機器人輔助婦科單孔手術
同濟大學附屬第一婦嬰保健院王育教授分享了單孔達芬奇機器人在婦科疾病中的應用體會。隨著手術器械不斷發(fā)展,，2009年開啟了機器人單孔腹腔鏡實施婦科手術的先河,。單孔達芬奇,，結合了機器人的優(yōu)勢和單孔腹腔鏡的優(yōu)勢，是與微微創(chuàng)理念的契合,。王育教授結合國內外研究報道,，提出單孔達芬奇在婦科良惡性疾病手術的應用中有著出血更少、住院時間更短,、術后疼痛更輕等獨特的優(yōu)勢,，但因多重限制，目前仍難以推廣,。同時,，王教授同我們詳細介紹了第四代達芬奇手術機器人平臺、組成特點,。也介紹了一些操作技巧,，在應用中速度由慢到快，操作先穩(wěn)后動,。
劉開江教授：腹腔鏡下早期卵巢癌全面分期手術的優(yōu)勢和規(guī)范
來自上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院的劉開江教授指出,，臨床中70%以上的卵巢癌患者就診時已經(jīng)是III期及以上，有一小部分早期的患者需要做全面分期手術,。早期卵巢癌患者的全面分期手術/再分期手術以往需要開腹手術,，一般會留下很長的疤痕，這會讓很多年輕,、有生育需求的女性有所顧慮,，除此之外，還有可能會面臨切下的大網(wǎng)膜或者淋巴結組織是陰性的情況,，這也讓醫(yī)生內心很矛盾,，現(xiàn)在這些問題可以通過腹腔鏡手術來解決。劉教授通過精彩清晰的手術視頻展示了腹腔鏡技術在卵巢癌患者手術中體現(xiàn)的優(yōu)勢：一是大網(wǎng)膜的完整切除,，可以利用腔鏡的視野優(yōu)勢,，發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜上較小的病灶，從而達到完整切除,；二是盆腹腔淋巴結清掃,。腹腔鏡下早期卵巢癌分期手術的難點和規(guī)范優(yōu)勢是大網(wǎng)膜切除和高腹主動脈旁淋巴結切除。最后,，劉教授總結道：倒位法讓腹主動脈旁淋巴結清掃變得簡單,，手術風險明顯降低，但術中要特別注意避開變異血管,，避免損傷十二指腸,，此外還要注意做好術中預防處理，避免出現(xiàn)術后淋巴乳糜漏,。
錢建華教授：達芬奇輔助根治性宮頸切除術
來自浙江大學附屬第一醫(yī)院錢建華教授指出,，隨著二胎,、三胎政策的開放以及宮頸癌發(fā)病的年輕化，很多宮頸癌患者仍有生育要求,。保留生育功能的宮頸癌手術,，術前決策非常重要，要選擇合適的病人（病理,、腫瘤大小,、宮頸內口是否受侵）以及合適的手術方式。術后應該關注妊娠結局的同時,，也要重視腫瘤治療效果。錢教授向學員展示了達芬奇輔助根治性宮頸切除術的操作步驟,，指出了手術難點和手術步驟,。
蔣飛照教授：單孔腹腔鏡直腸癌根治術
溫州市醫(yī)學會微創(chuàng)外科學分會主任委員、樂清市人民醫(yī)院的蔣飛照教授指出,，單孔腹腔鏡直腸癌根治術是國際前沿微創(chuàng)技術,，術中手術器械及設備經(jīng)臍孔進入腹腔操作，利用臍部皺壁遮擋手術切口,，將手術切口隱藏于臍孔,，不會留下明顯疤痕。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術相比,，單孔手術具有極致微創(chuàng)性,、術后疼痛輕、隱瘢痕等特性,。但是,，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術將傳統(tǒng)腹腔鏡手術的多孔操作改為一孔操作后，手術操作和器械運用難度增加,，對主刀醫(yī)生的手術經(jīng)驗和技巧提出了新挑戰(zhàn)同時也指出了單孔腹腔鏡直腸癌根治術的操作難點以及局限性,。
趙紅琴教授：意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌的診治
來自溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的趙紅琴教授為大家?guī)黻P于“意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌（UDCC）的診治”的講座。UDCC被發(fā)現(xiàn)時一般為較早期,，但不及時發(fā)現(xiàn)并進一步治療,，其復發(fā)率可超過60%，患者5年生存率低于50%,，后續(xù)的補充治療是非常有必要的,。趙教授指出，大部分UDCC是可以預防的,，并建議對于子宮良性病變術前宮頸細胞學篩查的同時需要行HPV檢測,；對宮頸細胞學檢查異常者，需進一步進行檢查如HPV檢測,、陰道鏡及宮頸活檢,；CIN III不能以宮頸活檢代替宮頸錐切,；冰凍報告有一定誤差，須以石蠟切片報告為最終依據(jù),。對于UDCC的治療,，根據(jù)分期、有無脈管浸潤,、有無高危因素等,，治療分為隨訪觀察、手術治療和放療,，手術和放療都是UDCC補救的有效方法,，對于沒有放療高危因素的患者，而再次手術預后要優(yōu)于放療,。
段萍教授：婦科單孔腹腔鏡手術臍部切口管理
來自溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的段萍教授指出單孔腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小,、術后疼痛輕、恢復快,、取標本快速安全等優(yōu)點,，踐行了婦科手術趨近創(chuàng)傷最小化和康復最快化的理念。經(jīng)臍是婦科單孔腹腔鏡最常見的入路,，切口隱蔽性好,，頗受女性患者青睞。將腹壁薄弱處的臍部作為手術切口存在切口疝,、感染以及裂開等風險,，臍部切口并發(fā)癥的發(fā)生除了與患者自身因素及其所罹患的疾病有關以外，還與臍部切口縫合技術和縫線材料密切相關,。段教授提出提出加強臍部切口縫合技巧的培訓和圍手術期切口的管理,，旨在減少臍部切口并發(fā)癥，有利于婦科單孔腹腔鏡手術的良性發(fā)展,。
楊越濤教授：Trocar疝(TSH)
來自溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的楊越濤教授介紹了腹腔鏡手術術后Trocar疝產生的成因,，分型以及預防和治療措施。楊教授指出,，成人手術大于1cm的切口都應進行嚴格關閉,，直視下縫合，有高危因素的患者可考慮進行預防性修補,。
何有華教授：達芬奇機器人在泌尿外科的應用
來自溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的何有華教授表指出,，達芬奇機器人手術以其操作的精確性以及靈活性可以安全地清除腫瘤，盡可能減少周圍組織的損傷,。放大10倍以上的三維立體視野,，可清晰地辨別各種正常解剖結構和病變組織，而且4個機械臂可模擬人手腕的靈活操作,，濾除顫動,，超越了人手的精準度,，即使在人手不能觸及的狹小空間也能精準操作，可完整切除腎臟腫瘤,，又能最大限度地保留腎臟組織,。
陳聰?shù)陆淌冢哼_芬奇機器人在兒童外科領域的獨特優(yōu)勢及應用
來自溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的陳聰?shù)轮魅伪硎荆瑑和瘷C器人手術在微創(chuàng)外科領域被廣泛期待,，達芬奇手術機器人被稱為是當之無愧的革命性外科手段,。達芬奇機器熱手術幫助醫(yī)生能突破自己身體局限，顯著提高手術的精度和穩(wěn)度,，使患者恢復更快,，創(chuàng)傷更小、出血更少,，減少并發(fā)癥的發(fā)生,，這些優(yōu)勢對于兒童同樣適用。
單孔機器人工作坊
自2017年來,，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦科,、心胸外科,、綜合外科,、小兒外科、肛腸外科,、肝膽胰外科及胃腸腫瘤科等9個?？葡嗬^開展的單孔技術取得了良好的臨床效果和極高的患者滿意度。于2021年8月率先成立浙江省第一家多?？迫诤系膯慰准夹g聯(lián)合中心,，這是浙江省乃至全國普及微創(chuàng)單孔技術的重要教學示范基地。目前溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦科正在參與國產術銳單孔機器人手術系統(tǒng)用于婦科手術的安全性和有效性的前瞻性,、多中心,、單臂的臨床試驗。術銳單孔機器人手術系統(tǒng)是中國自主智造的高端醫(yī)療設備,，有機會參與國產醫(yī)學機器人領域產,、學、研,、醫(yī)交流協(xié)作,，以推動國產單孔機器人商業(yè)化進程做貢獻。在今天這次年會中除了設立經(jīng)臍單孔以及經(jīng)陰道單孔腹腔鏡模型供學員進行現(xiàn)場操練,，專門安排了單孔機器人干式培訓,，開浙南地區(qū)之先河，吸引了來自溫州各縣市區(qū)的30余位學員的參與,，由7位老師進行現(xiàn)場手把手教學,，高度模擬還原手術現(xiàn)場,。學員們對于單孔機器人表現(xiàn)出了濃厚的興趣，學員們通過縫合打結,、剝蛋殼等操作切身感受到了單孔機器人手術的魅力,。單孔機器人手術通過靈活的機械臂解決了傳統(tǒng)單孔腔鏡手術中由于直桿手術臂的設計而產生的“筷子效應”，大大降低了單孔操作難度,。本次會議取得了良好的學習效果,。最后溫州市醫(yī)學會微創(chuàng)外科學分會婦科學組組長段萍教授為優(yōu)秀學員們頒發(fā)了結業(yè)證書。守正創(chuàng)新,，踔厲奮發(fā),，努力降低醫(yī)源性傷害，滿足廣大人民群眾對美和快速康復期望,。桃李不言,，下自成蹊，培養(yǎng)更多人文濃郁,、技術精湛的微創(chuàng)專業(yè)人才,。
（作者|婦科 夏露 馬京杭 段萍 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 欒晨曦）
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