當(dāng)生命沒有了呼吸，
如果心肺停止了工作,，
如何才能讓生命重來一次,？
伴隨著胸悶,，頭暈,，呼吸急促等癥狀,，16歲年輕女孩因心源性休克,、暴發(fā)性心肌炎危在旦夕,。12月28日,，我院兒童重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在潘國權(quán)主任的帶領(lǐng)下，緊急啟動救命神器ECMO（體外膜肺氧合）治療,，成功挽救了一條年輕的生命,。
花季少女因暴發(fā)性心肌炎
危在旦夕
16歲的樂清女孩小徐在發(fā)燒2天后出現(xiàn)乏力、呼吸不順暢,、頭疼等癥狀,，來我院心血管內(nèi)科接受治療。12月27日晚上,，小徐癥狀逐漸加重,，血氧飽和度迅速下降，血壓值低至25mmHg,，處于休克狀態(tài),，情況十分緊急，火速轉(zhuǎn)至兒童重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救,。
“血壓降至50/25mmHg,，喪失意識,，馬上搶救！”此時(shí)的小徐面色蒼白,，口唇發(fā)紺,，無法平臥，并存在嚴(yán)重代謝性酸中毒,，電解質(zhì)紊亂,。經(jīng)搶救，在多種血管活性藥物的維持下,，小徐的血壓也僅僅勉強(qiáng)維持在70/40mmHg上下,，心超復(fù)查時(shí)可以觀察到心肌跳動無力，射血分?jǐn)?shù)僅23%左右（正常需50%以上）,，情況十分危急,。
生命所系，分秒必爭,。兒童ECMO治療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人潘國權(quán)主任立即啟動ECMO急救程序，召集成員馬上歸位,。護(hù)士長張丹如收到“命令”后立即從家里趕來,，迅速到崗，安排好管路預(yù)沖,，做好術(shù)前準(zhǔn)備,。由于小徐動脈過細(xì)，這給醫(yī)護(hù)人員置管帶來不小難度,。在研究小徐的既往病史及用藥情況后,，潘國權(quán)主任和心血管內(nèi)科金戈主任一致認(rèn)為，可以選擇較粗直徑的置管,，這一重要決定后來也被證實(shí)是十分正確的,，也為后續(xù)ECMO手術(shù)的順利運(yùn)行提供了保障。整個(gè)過程緊張而有序,，團(tuán)隊(duì)成員沉著冷靜,、密切配合，患者在治療全程保持清醒,，既減少了痛苦,，又方便醫(yī)護(hù)人員更好地監(jiān)護(hù)病情變化。
此時(shí),，時(shí)鐘的指針指在了晚上12:00,，而重癥監(jiān)護(hù)室依舊燈火通明......
“救命神器”顯神威
成功為患者“續(xù)命”
ECMO是目前危重病學(xué)科前沿、高難度的技術(shù)項(xiàng)目,，也是頂尖的心肺輔助治療,，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán),，以維持患者生命。
ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)后,，大家都屏息等待,。不久，一個(gè)個(gè)指標(biāo)開始趨于好轉(zhuǎn),，血壓穩(wěn)步上升,，80/40、90/50......然后穩(wěn)定在95/55mmHg左右,，心率穩(wěn)定在100次/分,，飽和度維持在100%！在場人員緊繃著的心才放松下來,。暗紅的血液從小徐體內(nèi)被移出,，經(jīng)體外膜肺氧合后再用血泵將“健康”的鮮紅色血液灌回體內(nèi)，為患者提供短期的心肺功能替代與支持,，為心肺功能的恢復(fù)爭取時(shí)間,。
然而,對醫(yī)護(hù)人員的考驗(yàn)并沒有結(jié)束。術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測更為重要,，ECMO的各項(xiàng)管理十分復(fù)雜且具挑戰(zhàn)性,。保護(hù)管路、管理抗凝血指標(biāo),、檢測患者生命體征,、及時(shí)調(diào)整ECMO參數(shù)、預(yù)防感染......每項(xiàng)操作都需要醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)的堅(jiān)守,，不容出現(xiàn)任何差錯(cuò),。期間，小徐病床旁的燈,，一直長亮,，燈光穿透黑夜，照亮的,，仿佛是一個(gè)個(gè)希望,。
經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)3天不分晝夜的精心救治，小徐的病情贏來了轉(zhuǎn)機(jī),，情況逐漸好轉(zhuǎn),。小徐的射血分?jǐn)?shù)已經(jīng)上升到50%左右，尿量也都在正常范圍,，各項(xiàng)指標(biāo)都逐漸好轉(zhuǎn),。體外膜肺治療1周，小徐的心臟功能好轉(zhuǎn),，兒童ECMO團(tuán)隊(duì)及血管外科艾鵬主治醫(yī)師評估后順利撤除了ECMO,，撤離ECMO機(jī)2天后停機(jī)械通氣并拔除了氣管插管,。問起小徐是否還記得那幾天的經(jīng)歷，她搖搖頭,，說：“只記得做了一場夢,，是一個(gè)好夢?！?/span>
自2018年我院組建兒童ECMO治療團(tuán)隊(duì)以來,，兒童重癥醫(yī)學(xué)科對兒童暴發(fā)性心肌炎的搶救成功率達(dá)90%以上，開展的最小體重僅為3.4公斤的小嬰兒,，在全國兒童醫(yī)院重癥搶救隊(duì)伍中處于前列,。
暴發(fā)性心肌炎“來勢洶洶”
日常預(yù)防很重要
暴發(fā)性心肌炎是指彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，是最為危險(xiǎn)的心血管危重癥之一,。大部分的暴發(fā)性心肌炎都是感冒引起的,。
約有5%的病毒感染者感染后可累及心臟，容易導(dǎo)致心肌炎,。由于很多人最初都以為只是感冒,，一般都不重視，直到出現(xiàn)胸悶,、心慌等癥狀嚴(yán)重時(shí)才就醫(yī),，其表現(xiàn)也與心肌梗死非常相似，常常會漏診和誤診,。
暴發(fā)性心肌炎（AFM）是兒童重癥醫(yī)學(xué)和心臟病學(xué)常見的危重疾病,發(fā)病率約占急性心肌炎總數(shù)的 20% — 30% 。 AFM 起病急驟,病情進(jìn)展迅速,如不能及時(shí)有效診治,可在數(shù)小時(shí)至 2 ~ 4 d 因嚴(yán)重循環(huán)衰竭致死,。 兒童 AFM 病死率 9. 8%—75. 0% 不等,影響病死率高低的關(guān)鍵與是否盡早識別和有效救治有關(guān),。
l哪些人是高發(fā)人群？
50歲以下的青壯年是暴發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群,，約占心臟猝死人數(shù)的70%,。
與老年人和兒童相比，青壯年人群的自身免疫力較強(qiáng),，當(dāng)受到病毒侵犯時(shí),，自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時(shí)易誘發(fā)暴發(fā)性心肌炎。因此,，平時(shí)身體健康,、無器質(zhì)性基礎(chǔ)疾病的青壯年在疲勞、感冒后更易得暴發(fā)性心肌炎,。
l感冒出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要小心,？
暴發(fā)性心肌炎發(fā)病之初常以“感冒”癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒,、全身酸痛,、咽痛,、咳嗽或腹瀉等。若感冒后伴有全身極度乏力,、肌肉酸痛,、頭暈、胸悶,、心慌,、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)引起高度重視,，立即到醫(yī)院就診,，以免失去最佳搶救時(shí)間。
l日常應(yīng)如何預(yù)防暴發(fā)性心肌炎,？
1,、防止病毒的入侵，尤其是預(yù)防呼吸道感染和腸道感染,。
2,、平時(shí)容易感冒人群應(yīng)避免過度勞累，注意增加營養(yǎng),，適當(dāng)鍛煉,，提高自身免疫力。
3,、外出時(shí)要注意防寒保暖,、飲食衛(wèi)生。
4,、在感冒流行的季節(jié),，盡量少去人多擁擠的公共場所，以免交叉感染,。
5,、如果懷疑是心肌炎，建議合理休息,，避免病情惡化,。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)高強(qiáng)度的體育鍛煉會抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng),，增加體內(nèi)自由基的產(chǎn)生,，進(jìn)而使心肌炎的病情加重。
6,、暴發(fā)性心肌炎十分兇險(xiǎn),，救治更是爭分奪秒。因此,，及早確診,、盡早治療是逆轉(zhuǎn)暴發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵,。
（宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 占亞妮）
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