近日,，我院重癥醫(yī)學(xué)科收治一名63歲的陳奶奶,，陳奶奶因“新冠大白肺”導(dǎo)致呼吸衰竭,，入院時已經(jīng)全身發(fā)紺,，持續(xù)高熱,，血氧飽和度最低在70-80%,，嚴(yán)重低氧,；當(dāng)時患者已經(jīng)插了管,、上了呼吸機輔助呼吸,，經(jīng)高參數(shù)呼吸機治療及俯臥位通氣治療，患者的缺氧情況并沒有改善的趨勢,，生命危在旦夕,。
科室討論后認(rèn)為患者有使用ECMO治療指征，果斷決定開展ECMO治療,。時間就是生命,！在與患者家屬溝通同意后，重癥醫(yī)學(xué)科程碧環(huán)副主任立即召集ECMO治療團隊,，很快評估,，置管，預(yù)充,，建立循環(huán)……在我院成人ECMO團隊和重癥醫(yī)護人員的默契配合下,，僅用30分鐘就完成了ECMO上機運轉(zhuǎn)，患者在ECMO的支持下病情即刻得到改善,，為后續(xù)治療贏得了時間,。
ECMO的成功上機只是萬里長征的第一步,，更為重要的是接下來運轉(zhuǎn)過程中的監(jiān)測和護理，以及患者并發(fā)癥的預(yù)防及處理,。后續(xù)的治療需要嚴(yán)密監(jiān)控患者的呼吸系統(tǒng),、循環(huán)系統(tǒng)、胃腸道和營養(yǎng),、液體平衡等方面的情況,，需要監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)，調(diào)整抗凝藥物的劑量,。檢查插管穿刺部有無滲血,，檢查ECMO管路有無血栓和血漿滲出。每一個環(huán)節(jié)都務(wù)必做到細(xì)致,，保證時刻掌握最新情況,，確保患者的安全,。
在科室醫(yī)護團隊的專業(yè)診療和精心護理下,，患者肺部情況較前明顯好轉(zhuǎn)，進一步下調(diào)ECMO參數(shù)觀察到患者氧合功能穩(wěn)定改善,，ECMO轉(zhuǎn)機的第9天19h,，2023年1月3日下午患者成功撤除ECMO。
目前患者已成功轉(zhuǎn)出ICU,，順利進入普通病房,，接受康復(fù)治療。
但其實上ECMO,，對當(dāng)時的我院成人ECMO團隊和ICU團隊來說,，并非易事。
自疫情防控進入新階段后,，我院發(fā)熱患者激增,，而在第一波發(fā)熱患者就診高峰之后，隨后迎來的就是重癥救治高峰,。醫(yī)院快速啟動應(yīng)急預(yù)案,，新增三個重癥病房共計床位80張，不到兩天,，全部收滿,。
此時，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護人員,，都在帶病連軸轉(zhuǎn),，就在人員如此緊張的情況下，還需統(tǒng)籌協(xié)調(diào)人員,，將所有人員合理分配到各個重癥病區(qū)進行支援,，盡力緩解人力不均的局面,。
人手緊缺，帶病上崗,，而上一臺ECMO一般需要多名醫(yī)護人員共同操作,，ECMO運轉(zhuǎn)后更需要安排專人護理和診療,，不能有一絲懈怠,，如此高的人力需求無疑為目前的醫(yī)療和護理工作增添了較高的難度。
科室主任和護士長說到,，“當(dāng)時在崗的同事大多都在帶病工作,，堅持“輕癥不下火線，低燒不離崗位”,，ICU作為保障危重患者的最后一道防線,，就算人手不足，也要迎難而上,。不管怎么困難,，救命要緊！”,，這才為患者求得一線生機,。
我院成人ECMO團隊是一個包括重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科,、急診科,、心胸外科、血管外科,、超聲科,、輸血科等多學(xué)科的聯(lián)合診療團隊，是一支業(yè)務(wù)精湛,、技術(shù)嫻熟的精英戰(zhàn)隊,，團隊分工協(xié)作、成員配合熟練,，近一個月以來,，面對大量急危重癥患者，成人ECMO團隊充分發(fā)揮技術(shù)實力,，已為5位危重癥患者行ECMO治療,，近日更是三天連上三臺ECMO，為危重患者按下生命重啟鍵,！
其中一例為外院新冠重癥肺炎患者,，2023年1月13日，團隊接到外院求助信息,，“一名新冠肺炎重癥患者目前高呼吸機參數(shù)下循環(huán)和氧合情況仍不穩(wěn)定,，隨時有生命危險,。”需要立即啟動ECMO應(yīng)急預(yù)案,。我院成人ECMO團隊的程碧環(huán)主任醫(yī)師和陳如杰副主任醫(yī)師討論后,，考慮到該患者病情不穩(wěn)定、氧合極差,，常規(guī)轉(zhuǎn)運風(fēng)險非常大,，最終決定攜帶ECMO設(shè)備前往，就地緊急建立ECMO治療,。
時間緊迫,，程碧環(huán)主任帶領(lǐng)團隊成員陳如杰、郭獻(xiàn)陽,、吳如,、朱依筠迅速集結(jié)，在我院成人ECMO團隊的默契配合下,，很快為患者實施ECMO治療,，ECMO開始運轉(zhuǎn)后患者血壓及血氧飽和度迅速回升，病情逐步穩(wěn)定,。與此同時,，考慮到后續(xù)管理、監(jiān)護和護理的復(fù)雜性,，團隊決定在ECMO支持下將患者轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療,。最終，經(jīng)過4小時的風(fēng)雨兼程,，團隊成功為該名患者實施ECMO下長途轉(zhuǎn)運,，目前該患者在ECMO支持下氧飽和度明顯好轉(zhuǎn)、呼吸機支持力度已大幅下降,，期待能有良好預(yù)后,。
白衣執(zhí)甲，奮力堅守,，在這場艱難“戰(zhàn)疫”中,，我院成人ECMO團隊會全力以赴，用最精湛的技術(shù)守護重癥患者生命的最后一道防線,！
（作者|重癥醫(yī)學(xué)科 朱依筠 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 占亞妮）
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