??紙短情長,，一封感謝信，一面錦旗,，承載著又一個暖心故事,。
??近日，我院瓣膜中心 · 吳連拼教授TAVR團隊首次在體外循環(huán)支持下為一名主動脈瓣重度狹窄伴中重度關(guān)閉不全,、急性心力衰竭,、心源性休克的高危患者成功實施TAVR手術(shù)（經(jīng)導管微創(chuàng)主動脈瓣置換術(shù)）,。患者前期先后至杭州及上海等三甲醫(yī)院就診,，手術(shù)風險大,，藥物治療效果不佳，是擺在各大醫(yī)院醫(yī)生前面的難題,；然而在等待期間,，患者病情極速惡化，出現(xiàn)急性心力衰竭,、休克,、血壓最低65/40mmhg。由樂清醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)至我院,，面對患者復雜嚴重的病情,，吳連拼副院長連夜緊急召集瓣膜中心團隊術(shù)前經(jīng)過細致地評估，與ICU,、麻醉科,、心臟超聲科、腎內(nèi)科,、心外科等多學科團隊合作,；術(shù)前進行充分準備，擬定各項應(yīng)急預案,，保證能夠從容應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的循環(huán)崩潰,、室顫、心臟停跳等危急情況,；術(shù)中使用TaurusElite可回收瓣膜,，采用瓣中瓣，協(xié)助術(shù)者順利完成手術(shù),，術(shù)后即刻患者血流動力學得到了顯著改善,，為患者延長壽命和改善生活質(zhì)量，最終手術(shù)順利開展并取得圓滿成功,。之后,，患者抱著萬分感激的心情，送來了感謝信和錦旗,。
??該病例極具挑戰(zhàn)性,，超大心臟，左室射血分數(shù)20%,，瓣環(huán)32.2 mm,，左室舒張末內(nèi)徑82mm（巨大左心室及大瓣環(huán)），左室流出道35 mm,，竇管結(jié)合部33.8 mm,，升主動脈38.4 mm，自體瓣葉增厚。在吳連拼副院長團隊前期充足的準備,，通過術(shù)前評估,，制定手術(shù)策略和預案，充分對比目前可以使用的瓣膜系統(tǒng),，最后應(yīng)用完全可回收介入沛嘉TaurusElite瓣膜系統(tǒng),，瓣中瓣挑戰(zhàn)成功了超大心臟極低EF的高難度TAVR病例。
??病情迅速惡化 緊急轉(zhuǎn)院
??患者趙某,，75歲,，因反復心累，氣緊不適多次就診于杭州,、上海,，發(fā)病前1周病情迅速惡化、隨時有心臟驟停風險,，樂清人民醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)到我院,。術(shù)前心超：主動脈瓣重度狹窄伴中重度反流；左心增大二尖瓣中度關(guān)閉不全,，EF=20%,，左室舒張末內(nèi)徑82mm,。診斷為主動脈瓣膜?。褐囟泉M窄伴中度反流、二尖瓣重度反流,、三尖瓣重度反流,；心功能IV級（NYHA分級），繼發(fā)性肺動脈高壓,。吳連拼教授連夜召集瓣膜團隊討論制定手術(shù)方案,，TAVR微創(chuàng)手術(shù)后，病情神奇般好轉(zhuǎn),，挽救患者生命,。
??“20多年來，我從來沒有這么舒服過”
??常規(guī)右側(cè)股動脈為主入路,，不預擴,，直接上31號瓣膜，高位釋放,，術(shù)中瓣膜下滑,。隨即調(diào)整瓣膜植入深度，再次釋放瓣膜,。因主瓣中重度反流及左心室流出道超大且呈現(xiàn)喇叭狀,，瓣膜再次下滑。造影觀察,，隨訪反流已經(jīng)較術(shù)前明顯改善,，經(jīng)食道超聲觀察,，仍存在反流。術(shù)中心臟團隊即刻討論,，是否采取瓣中瓣策略,。經(jīng)過權(quán)衡瓣中瓣利弊之后，吳連拼教授果斷采用大號瓣膜植入,，植入瓣中瓣,。術(shù)后即刻近乎0壓差，經(jīng)食道超聲觀察無瓣周漏,，瓣膜正常工作,。術(shù)后4天PG mean=4mmHg，流速1.9m/s,。次日,，吳連拼教授查房，患者說到“20多年來,，我從來沒有這么舒服過”,。這正是TAVR微創(chuàng)手術(shù)成功挽救心臟瓣膜病患者的神奇功效。
??多學科協(xié)作應(yīng)癥施治 全力守護生命
??患者術(shù)前評估提示主動脈瓣重度狹窄伴中度返流,，二尖瓣重度反流,，三尖瓣重度反流，心臟功能儲備極差,。術(shù)中臨時起搏器的快速起搏,、球囊的預擴張及釋放瓣膜過程均會使左心室負荷明顯增加，超過左室代償能力,，導致低血壓/低輸出/低灌注,、室顫及循環(huán)崩潰等惡性心臟事件，而體外循環(huán)支持能有效保障患者安全,?！盎颊吒啐g，并且心肺,、腎功能都非常差,，如何避免手術(shù)風險，保證手術(shù)安全是我們首要考慮的,。因此,，我們聯(lián)合麻醉科、ICU,、心臟超聲,、腎內(nèi)科等多個科室進行討論，大家一致認為在體外循環(huán)支持下實施TAVR，能夠保持術(shù)中患者的心肺,、腎功能以及基礎(chǔ)血壓穩(wěn)定,，為我們爭取更多時間?！闭鐓沁B拼教授介紹,，該患者病情復雜，挑戰(zhàn)這樣艱難的手術(shù),，責任和風險都是巨大的,；不僅要求手術(shù)團隊具有精湛的操作技巧，還需要默契地多學科合作,，對患者手術(shù)潛在風險進行全面評估,，從而制定出一套完備的應(yīng)急預案。
瓣膜中心簡介
??2020年1月,，開始開展經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）,。2022年1月，開展Mitraclip經(jīng)導管二尖瓣修復術(shù),，在結(jié)構(gòu)心臟病微創(chuàng)介入領(lǐng)域取得突破,。2022年11月，心臟瓣膜病介入中心（簡稱“瓣膜中心”）第二批次建設(shè)單位申報啟動,，我院瓣膜中心順利通過審核,，正式獲得國家級協(xié)會批準,。溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心臟瓣膜團隊自建立以來,，憑借綜合醫(yī)院的優(yōu)勢,，打造了心臟瓣膜病患者的多學科團隊診療模式,，盡心竭力為每一位患者重建心門,。未來,，溫醫(yī)大附二院瓣膜介入團隊將繼續(xù)努力,，聯(lián)合我院專業(yè)的護理團隊,，致力于讓更多的老年主動脈瓣疾病患者在我院得到高水平的醫(yī)療服務(wù),，快速的恢復健康，享受高質(zhì)量的晚年生活,！
（作者|DSA 蘇觀 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 汪青青）
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