??紙短情長,，一封感謝信,，一面錦旗,，承載著又一個暖心故事,。
??近日,，我院瓣膜中心 · 吳連拼教授TAVR團(tuán)隊首次在體外循環(huán)支持下為一名主動脈瓣重度狹窄伴中重度關(guān)閉不全,、急性心力衰竭、心源性休克的高?；颊叱晒嵤?/span>TAVR手術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)主動脈瓣置換術(shù)）,。患者前期先后至杭州及上海等三甲醫(yī)院就診，手術(shù)風(fēng)險大,，藥物治療效果不佳,，是擺在各大醫(yī)院醫(yī)生前面的難題；然而在等待期間,，患者病情極速惡化,，出現(xiàn)急性心力衰竭、休克,、血壓最低65/40mmhg。由樂清醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)至我院,，面對患者復(fù)雜嚴(yán)重的病情,，吳連拼副院長連夜緊急召集瓣膜中心團(tuán)隊術(shù)前經(jīng)過細(xì)致地評估，與ICU,、麻醉科,、心臟超聲科、腎內(nèi)科,、心外科等多學(xué)科團(tuán)隊合作,；術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，擬定各項應(yīng)急預(yù)案,，保證能夠從容應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的循環(huán)崩潰,、室顫、心臟停跳等危急情況,；術(shù)中使用TaurusElite可回收瓣膜,，采用瓣中瓣，協(xié)助術(shù)者順利完成手術(shù),，術(shù)后即刻患者血流動力學(xué)得到了顯著改善,，為患者延長壽命和改善生活質(zhì)量，最終手術(shù)順利開展并取得圓滿成功。之后,，患者抱著萬分感激的心情,，送來了感謝信和錦旗。
??該病例極具挑戰(zhàn)性,，超大心臟,，左室射血分?jǐn)?shù)20%，瓣環(huán)32.2 mm,，左室舒張末內(nèi)徑82mm（巨大左心室及大瓣環(huán)）,，左室流出道35 mm，竇管結(jié)合部33.8 mm,，升主動脈38.4 mm,，自體瓣葉增厚。在吳連拼副院長團(tuán)隊前期充足的準(zhǔn)備,，通過術(shù)前評估,，制定手術(shù)策略和預(yù)案，充分對比目前可以使用的瓣膜系統(tǒng),，最后應(yīng)用完全可回收介入沛嘉TaurusElite瓣膜系統(tǒng),，瓣中瓣挑戰(zhàn)成功了超大心臟極低EF的高難度TAVR病例。
??病情迅速惡化 緊急轉(zhuǎn)院
??患者趙某,，75歲,，因反復(fù)心累，氣緊不適多次就診于杭州,、上海,，發(fā)病前1周病情迅速惡化、隨時有心臟驟停風(fēng)險,，樂清人民醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)到我院,。術(shù)前心超：主動脈瓣重度狹窄伴中重度反流；左心增大二尖瓣中度關(guān)閉不全,，EF=20%,，左室舒張末內(nèi)徑82mm。診斷為主動脈瓣膜?。褐囟泉M窄伴中度反流,、二尖瓣重度反流、三尖瓣重度反流,；心功能IV級（NYHA分級）,，繼發(fā)性肺動脈高壓。吳連拼教授連夜召集瓣膜團(tuán)隊討論制定手術(shù)方案,，TAVR微創(chuàng)手術(shù)后,，病情神奇般好轉(zhuǎn),，挽救患者生命。
??“20多年來,，我從來沒有這么舒服過”
??常規(guī)右側(cè)股動脈為主入路,，不預(yù)擴(kuò)，直接上31號瓣膜,，高位釋放,，術(shù)中瓣膜下滑。隨即調(diào)整瓣膜植入深度,，再次釋放瓣膜,。因主瓣中重度反流及左心室流出道超大且呈現(xiàn)喇叭狀，瓣膜再次下滑,。造影觀察,，隨訪反流已經(jīng)較術(shù)前明顯改善，經(jīng)食道超聲觀察,，仍存在反流,。術(shù)中心臟團(tuán)隊即刻討論，是否采取瓣中瓣策略,。經(jīng)過權(quán)衡瓣中瓣利弊之后,，吳連拼教授果斷采用大號瓣膜植入，植入瓣中瓣,。術(shù)后即刻近乎0壓差,，經(jīng)食道超聲觀察無瓣周漏，瓣膜正常工作,。術(shù)后4天PG mean=4mmHg,，流速1.9m/s。次日,，吳連拼教授查房，患者說到“20多年來,，我從來沒有這么舒服過”,。這正是TAVR微創(chuàng)手術(shù)成功挽救心臟瓣膜病患者的神奇功效。
??多學(xué)科協(xié)作應(yīng)癥施治 全力守護(hù)生命
??患者術(shù)前評估提示主動脈瓣重度狹窄伴中度返流,，二尖瓣重度反流,，三尖瓣重度反流，心臟功能儲備極差,。術(shù)中臨時起搏器的快速起搏,、球囊的預(yù)擴(kuò)張及釋放瓣膜過程均會使左心室負(fù)荷明顯增加，超過左室代償能力,，導(dǎo)致低血壓/低輸出/低灌注,、室顫及循環(huán)崩潰等惡性心臟事件,，而體外循環(huán)支持能有效保障患者安全?！盎颊吒啐g,，并且心肺、腎功能都非常差,，如何避免手術(shù)風(fēng)險,，保證手術(shù)安全是我們首要考慮的。因此,，我們聯(lián)合麻醉科,、ICU、心臟超聲,、腎內(nèi)科等多個科室進(jìn)行討論,，大家一致認(rèn)為在體外循環(huán)支持下實施TAVR，能夠保持術(shù)中患者的心肺,、腎功能以及基礎(chǔ)血壓穩(wěn)定,，為我們爭取更多時間?！闭鐓沁B拼教授介紹,，該患者病情復(fù)雜，挑戰(zhàn)這樣艱難的手術(shù),，責(zé)任和風(fēng)險都是巨大的,；不僅要求手術(shù)團(tuán)隊具有精湛的操作技巧，還需要默契地多學(xué)科合作,，對患者手術(shù)潛在風(fēng)險進(jìn)行全面評估,，從而制定出一套完備的應(yīng)急預(yù)案。
瓣膜中心簡介
??2020年1月,，開始開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）,。2022年1月，開展Mitraclip經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù),，在結(jié)構(gòu)心臟病微創(chuàng)介入領(lǐng)域取得突破,。2022年11月，心臟瓣膜病介入中心（簡稱“瓣膜中心”）第二批次建設(shè)單位申報啟動,，我院瓣膜中心順利通過審核,，正式獲得國家級協(xié)會批準(zhǔn)。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊自建立以來,，憑借綜合醫(yī)院的優(yōu)勢,，打造了心臟瓣膜病患者的多學(xué)科團(tuán)隊診療模式，盡心竭力為每一位患者重建心門,。未來,，溫醫(yī)大附二院瓣膜介入團(tuán)隊將繼續(xù)努力,，聯(lián)合我院專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊，致力于讓更多的老年主動脈瓣疾病患者在我院得到高水平的醫(yī)療服務(wù),，快速的恢復(fù)健康,，享受高質(zhì)量的晚年生活！
（作者|DSA 蘇觀 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 汪青青）
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