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近日，在溫醫(yī)大附二院、育英兒童醫(yī)院產(chǎn)科分娩室內(nèi)，集合新生兒科、產(chǎn)科、兒童外科、麻醉科力量，聯(lián)手救治接生了一名“特殊”的先天性乳糜胸患兒——小寶（化名）。

還沒(méi)出生，小寶就出現(xiàn)雙側(cè)胸腔大量積液、羊水過(guò)多，胎兒胸腔積液快速增加，病情進(jìn)一步進(jìn)展惡化，這種情況下胎兒娩出后，會(huì)嚴(yán)重阻礙肺擴(kuò)張，影響自主呼吸的建立，導(dǎo)致缺氧窒息、甚至無(wú)法存活等風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)媽媽朱女士聽(tīng)到醫(yī)生的評(píng)估，一度哽咽。

針對(duì)朱女士的情況，我院立即啟動(dòng)了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)多學(xué)科（MDT）會(huì)診，討論擬定救治方案。一切準(zhǔn)備就緒后，剖腹產(chǎn)手術(shù)定于3月17日，當(dāng)天我院產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科醫(yī)生齊聚手術(shù)室，挽救生命的接力賽正式開(kāi)始。

在子宮里做手術(shù)

剖腹產(chǎn)手術(shù)前，由產(chǎn)科王榮躍副主任醫(yī)師在B超引導(dǎo)下行胎兒右側(cè)胸腔積液穿刺引流術(shù)。這是一種技術(shù)難度極大的手術(shù)，只見(jiàn)醫(yī)生在B超下仔細(xì)觀察子宮里小寶的動(dòng)態(tài)，用長(zhǎng)長(zhǎng)的細(xì)針穿刺孕婦腹部，經(jīng)羊膜囊到達(dá)胎兒胸腔，術(shù)中引流出110毫升淡黃色胸腔積液。

共抽出110毫升胸腔積液

術(shù)畢，產(chǎn)科謝愛(ài)蘭主任為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。小寶一經(jīng)娩出，立即由新生兒科朱將虎副主任進(jìn)行氣管插管建立呼吸通路，并行雙側(cè)胸腔穿刺引流剩余胸水促進(jìn)肺擴(kuò)張。患兒整個(gè)過(guò)程生命體征穩(wěn)定，生后很快建立呼吸，避免了缺氧窒息的情況。這是一場(chǎng)關(guān)乎生命的接力，從孕婦到胎兒，從宮內(nèi)到宮外，所有過(guò)程必須做到無(wú)縫銜接，急而不亂，容不得半點(diǎn)閃失。

分娩前新生兒搶救團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備就緒

暖房里陸續(xù)闖過(guò)“生死關(guān)”

但是，作為34周+6天的早產(chǎn)兒，小寶還沒(méi)有度過(guò)危險(xiǎn)期，不斷產(chǎn)生的胸水需要持續(xù)進(jìn)行胸腔閉式引流，同時(shí)各個(gè)臟器功能發(fā)育不成熟，仍需要接受密切的監(jiān)護(hù)和精心的治療。小寶轉(zhuǎn)入新生兒病房后進(jìn)一步診治，經(jīng)過(guò)對(duì)胸腔積液的化驗(yàn)，最后確診為新生兒先天性乳糜胸。

“新生兒乳糜胸主要是由于胸導(dǎo)管或淋巴管的淋巴液漏入胸腔而形成胸腔積液，可以引起呼吸困難、窒息等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)還可以出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，從而繼發(fā)感染。因淋巴液呈乳糜樣，故命名‘乳糜胸’，是新生兒期的一種罕見(jiàn)疾病，發(fā)病率約十萬(wàn)分之一，病死率卻高達(dá)20%-50%。”新生兒科麥菁蕓副主任介紹到。

新生兒科為小寶制定了精細(xì)嚴(yán)格的個(gè)體化診療方案，經(jīng)過(guò)呼吸支持、胸腔閉式引流護(hù)理、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、生長(zhǎng)抑素治療、胸膜腔內(nèi)注入紅霉素治療及醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，小寶的生命體征逐漸平穩(wěn)下來(lái)。在院的40天里，小寶每天都在好轉(zhuǎn)、都在進(jìn)步：撤離呼吸機(jī)、拔除臍靜脈置管、拔除經(jīng)外周中心靜脈置管、拔除胸腔閉式引流管，他闖過(guò)了一個(gè)個(gè)難關(guān)。功夫不負(fù)有心人，4月26日，小寶順利康復(fù)出院，從“腫”寶寶變成了真正的“壯”寶寶，出院時(shí)體重接近9斤，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，這對(duì)于朱女士一家來(lái)說(shuō)，是最好的“禮物”。

（作者|新生兒科 林素 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 欒晨曦）

科普時(shí)間

新生兒乳糜胸多有羊水過(guò)多病史，出生時(shí)多出現(xiàn)重度窒息，臨床癥狀常發(fā)生在生后24h內(nèi)，包括呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等呼吸窘迫癥狀及胸腔積液癥狀，早產(chǎn)兒多伴有頭皮、頸部、四肢和胸壁等局部或全身水腫，部分患兒存在腹水、心包積液等表現(xiàn)。宮內(nèi)早期診斷及治療十分重要。治療不及時(shí)易發(fā)生感染、血栓、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、免疫功能低下，部分患兒伴有肺功能發(fā)育不全。治療以呼吸支持、胸水引流、營(yíng)養(yǎng)支持為主，奧曲肽得到有限使用，新的治療手段也不斷出現(xiàn)。

科室簡(jiǎn)介

我院新生兒科成立于1988年，是圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)支撐學(xué)科，省級(jí)新生兒救治轉(zhuǎn)運(yùn)中心，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全國(guó)新生兒專科醫(yī)聯(lián)體理事單位，省專科護(hù)士培訓(xùn)基地，系浙南和閩北地區(qū)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)診療中心，碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)，是國(guó)家級(jí)巾幗文明崗和浙江省五星級(jí)青年文明號(hào)。新生兒科早在2004年就開(kāi)始關(guān)注早產(chǎn)兒的救助，于2010年成立“水晶寶寶”慈善救助項(xiàng)目，并在2011年成立“益啟愛(ài)”守護(hù)水晶寶寶志愿服務(wù)隊(duì)。

我院新生兒科經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，與產(chǎn)科、兒童外科、神經(jīng)外科、心胸外科、耳鼻喉科、麻醉科等多學(xué)科合作密切，不斷挑戰(zhàn)收治各種疑難復(fù)雜的患兒，已成為浙南地區(qū)危重癥新生兒轉(zhuǎn)診中心。同時(shí)科室具有成熟的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，24小時(shí)全天候?yàn)檎隳险阄鏖}北危重癥新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)提供生命的保障，不斷創(chuàng)造生命的奇跡。