原本應(yīng)該在腹腔的肝臟,，出生時(shí)卻出現(xiàn)在體外，僅有一層薄如蟬翼的腹膜包裹,，怎么辦,？這名不幸的新生寶寶有幸來(lái)到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，經(jīng)產(chǎn)前產(chǎn)后的一體化管理,，內(nèi)外科專家的聯(lián)合救治,，在患兒出生后的5小時(shí)內(nèi)完成一場(chǎng)“生命救援”。
胎寶肚子鼓出頭大的包
去年9月,，懷孕12周的王女士在老家醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)候,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)寶寶“先天性臍膨出”,。也就是說，寶寶的內(nèi)臟從肚臍里翻了出來(lái),。聽到這一個(gè)消息,，王女士猶如晴天霹靂。這是王女士第一個(gè)寶寶,，本來(lái)全家人都滿心期待新生命的到來(lái),，誰(shuí)曾想，意外就這么突然就降臨了,。王女士看著B超里一動(dòng)一動(dòng)的寶寶,，愈發(fā)難以割舍，還是堅(jiān)持留下寶寶,?！澳呐轮挥幸痪€希望也絕不放棄！”
之后,，王女士輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院,，都被告知孩子是先天性臍膨出，因?yàn)閼言兄芷诒容^小,，有人也勸過她放棄懷孕,。王女士還是帶著希望來(lái)到了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科求診。
附二醫(yī)產(chǎn)前診斷多學(xué)科會(huì)診門診（MDT門診）啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合診療模式,，聚齊產(chǎn)科,、新生兒外科、麻醉科,、影像學(xué)科,、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，確診胎兒是先天性臍膨出,，膨出的一團(tuán)“肉球”直徑超過了6厘米,，屬于巨型臍膨出。
“這其實(shí)是一種罕見的先天性腹壁發(fā)育缺損畸形,，因胚胎時(shí)期腹壁發(fā)育不全,，在臍帶周圍形成腹壁缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟脫出,。臨床上常把腹壁缺損直徑≥5cm或者有肝臟膨出者定義為巨型臍膨出,。巨型臍膨出治療困難，至今據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，在發(fā)達(dá)國(guó)家死亡率仍高達(dá)16%-25%,。”附二醫(yī)新生兒外科主任醫(yī)師朱利斌安慰產(chǎn)婦,，肚子里的寶寶還是很有希望救治,，可以在分娩后馬上進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ),，將外露的臟器重新回納今年腹腔里。聽了醫(yī)生的話,，王女士的心稍稍安定下來(lái),。
生命接力讓肝臟歸位
6月初，王女士已經(jīng)懷至足月,，為確保兩臺(tái)手術(shù)順利完成,，附二醫(yī)產(chǎn)科、新生兒外科,、麻醉科,、手術(shù)室多次會(huì)診討論?！耙?yàn)槭窍忍煨阅毰虺?，產(chǎn)婦要先進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果順產(chǎn)很有可能會(huì)擠破胎兒的鼓包導(dǎo)致臟器感染,，到時(shí)候胎兒和產(chǎn)婦都會(huì)有生命危險(xiǎn),。”朱利斌說,。
6月6日下午,，王女士由專人接至手術(shù)室。產(chǎn)科,、新生兒外科手術(shù)醫(yī)生,，麻醉科和手術(shù)室兩組手術(shù)人員已提前就位，做好了手術(shù)準(zhǔn)備,。此時(shí),，一場(chǎng)“生命接力”正式開始。
產(chǎn)科醫(yī)生為王女士進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),，迅速取出男嬰，隨后手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即清理胎兒口腔,、鼻腔中的羊水,，建立靜脈通道，麻醉團(tuán)隊(duì)“接棒”氣管插管,，為體重僅2.62公斤的患兒打開呼吸通道,，并全麻。
斷臍后的寶寶被送至隔壁早已提前升溫的手術(shù)間,。由朱利斌率隊(duì)接過“生命接力”第三棒,。可以清楚看見孩子臍帶異常粗大,，肚臍位置膨出一個(gè)足有寶寶腦袋大小的透明球囊,，而球囊里包裹的是孩子部分肝臟,。
新生兒外科團(tuán)隊(duì)多方位測(cè)試腹腔壓力，逐步嘗試將臟器放入,。經(jīng)過1個(gè)小時(shí)的嘗試和努力,，孩子的臟器終于全部回歸。醫(yī)生又為患兒腹部的創(chuàng)口進(jìn)行了美容縫合和臍部再造,。
術(shù)后,，患兒被送入新生兒監(jiān)護(hù)室，新生兒科主任麥菁云接力,，連同內(nèi)外科專家一起密切對(duì)其進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù),。經(jīng)精心照顧下，患兒恢復(fù)良好,，兩天后撤離呼吸機(jī),，恢復(fù)自主呼吸，一周后就開始喝奶了,。如今時(shí)隔三周,，寶寶的體重已經(jīng)從2.62公斤成功增至3.02公斤，并且已經(jīng)可以出院,。
產(chǎn)房外科技術(shù)讓不治變可治
“這次能夠順利救治先天性巨型臍膨出患兒還要得益于我們這些年發(fā)展的產(chǎn)房外科手術(shù),，孩子一出生就直接進(jìn)行外科手術(shù)，無(wú)需轉(zhuǎn)運(yùn),，為患兒搶得了黃金時(shí)間,。”朱利斌表示,，在十多年前,、因?yàn)闆]有好的醫(yī)療條件，新生兒患臍膨出就相當(dāng)于宣判了“死刑”,，但現(xiàn)在隨著我們的技術(shù)發(fā)展,，越來(lái)越多的臍膨出患兒經(jīng)救治都能夠順利成長(zhǎng)，如此大大提高了畸形胎兒存活率,。
朱利斌介紹,，臍膨出的治療需要專業(yè)的多醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)合作，包括產(chǎn)科,、新生兒內(nèi)科,、新生兒外科、麻醉科,、護(hù)理團(tuán)隊(duì),。朱利斌建議，胎兒若在產(chǎn)前被診斷為臍膨出,，孕婦媽媽們最好前往有相應(yīng)治療能力的醫(yī)院就診,。若是患兒在出生后才被診斷,，也應(yīng)在確保生命體征穩(wěn)定的情況下，盡快轉(zhuǎn)診至相應(yīng)醫(yī)院救治,。
來(lái) 源：《溫州晚報(bào)》2023.06.29 04版
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