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　　日前,，我院心內(nèi)科官學(xué)強(qiáng)教授帶領(lǐng)的冠脈介入團(tuán)隊(duì)利用輔助介入的技術(shù),，克服困難,，對一名造影劑過敏的患者成功實(shí)施了血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下零造影劑左主干道前降支復(fù)雜血管病變的PCI治療,，這也是目前溫州首例冠脈超聲指導(dǎo)下零造影劑下PCI術(shù)，未來會(huì)為更多腎功能不全或?qū)υ煊皠┻^敏的冠心病患者的介入治療帶來福音,。

確診冠心病 治療陷“兩難”

　　陳先生2月份在瑞安當(dāng)?shù)刈鲞^造影,，結(jié)果為多支血管病變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給陳先生做過右冠PCI術(shù),，但術(shù)后仍有胸痛,。

　　為求進(jìn)一步治療，陳先生來到我院,，患者冠脈3支病變,，右冠已支架處理，原計(jì)劃對左主干至前降支彌漫嚴(yán)重狹窄再次行PCI介入治療,。

　　在15號的PCI手術(shù)中再次使用造影劑時(shí),，陳先生出現(xiàn)了全身皮疹瘙癢的過敏反應(yīng)，證明其對造影劑存在過敏現(xiàn)象,，有造影劑過敏史是PCI冠脈介入治療的相對禁忌,，因?yàn)橛性俅伟l(fā)生更嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至過敏性休克的可能,。

　　據(jù)我院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師金戈介紹，陳先生2月份在瑞安當(dāng)?shù)刈鲈煊皶r(shí),，并沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng),，但很可能當(dāng)時(shí)機(jī)體已經(jīng)對此產(chǎn)生抗體。

　　由于造影復(fù)查時(shí)出現(xiàn)較嚴(yán)重的全身皮疹,，考慮造影劑過敏反應(yīng),，建議患者采用更為合適外科CABG手術(shù)，但在同患者及家屬商量后,， 最終還是拒絕了外科手術(shù)的提議,，關(guān)于治療策略的制定一時(shí)間陷入“兩難”境地。

“遮眼”精準(zhǔn)操作 完美置入支架

　　“考慮患者是經(jīng)介紹慕名前來我院,，對我們非常信任,，而且左主干到前降支狹窄又是個(gè)兇險(xiǎn)的病變之處，因此我們一定要確?；颊叩氖中g(shù)安全,。”官學(xué)強(qiáng)教授帶領(lǐng)的冠脈介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多次術(shù)前討論,，制定了周密的手術(shù)方案,，“對于發(fā)生造影過敏反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)的冠心病患者，如果之前有造影圖像資料,，利用腔內(nèi)影像學(xué)工具實(shí)施零造影或極低劑量造影劑的介入治療是可行的”官學(xué)強(qiáng)主任指出。

　　最終,，手術(shù)方案為在第一次冠脈造影的基礎(chǔ)上,，在血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下進(jìn)行零造影劑下行支架植入術(shù)，同時(shí)做好各種術(shù)中可能出現(xiàn)的應(yīng)急預(yù)案,，以確保能夠又快又安全地解決陳先生的問題,。

（作者|DSA 蘇觀 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處  陳盈盈）