10月11日,，黃先生將一面寫有“醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚”的錦旗送給溫醫(yī)大附二院兒童普外科主任朱利斌,，以表感謝之情,。回想兩個月前的生死時刻,，他仍感到后怕：要是醫(yī)生沒有注意到小晨晨（化名）的狀態(tài)異常,，后果不堪設(shè)想。因為在短短24小時間,，小晨晨失血近3000毫升,，相當(dāng)于體內(nèi)的血換了2.5倍，在多學(xué)科醫(yī)師的通力合作下,，險之又險地把孩子救了回來,。朱利斌說，這一危機的根源，來自先天血管結(jié)構(gòu)畸形的“不定時炸彈”,。
感冒入院,，小娃肚痛引關(guān)注
八月中旬，小晨晨因為感冒癥狀住進了溫醫(yī)大附二院的兒童感染科,，可是入院后沒幾天,，細心的醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常會肚子痛，晨晨媽媽表示,，以前偶爾也有,，但是很快就沒事了，并未引起重視,，醫(yī)生立刻建議轉(zhuǎn)至兒童消化內(nèi)科,。
在兒童消化內(nèi)科，小晨晨腹痛癥狀逐漸加重,，很快就出現(xiàn)了大量便血的癥狀,，血壓不穩(wěn)，血色素也從12克一下子掉到了6克,，“兒童血色素低于6克就是重度貧血,。”小兒普外科副主任醫(yī)師秦樂說,，情況緊急,，小晨晨被轉(zhuǎn)送至兒童ICU搶救。醫(yī)生第一時間給他進行輸血,，病情逐漸穩(wěn)定,，便血和腹痛癥狀緩解，血色素也回到了12克,，一切似乎開始轉(zhuǎn)好,，醫(yī)生們也決定將小晨晨轉(zhuǎn)回兒童消化內(nèi)科進行包括胃鏡、核素造影在內(nèi)的一系列檢查,，來明確消化道大出血的原因,，進一步后續(xù)治療。
但轉(zhuǎn)回兒童消化內(nèi)科的第二天,，檢查還未開始,，小晨晨的消化道再次大出血，他開始嘔血和拉出鮮血,，被緊急送往兒童ICU,，不到4個小時，血色素從12克跌落到了4克,，原本紅潤的皮膚迅速蒼白下去,、血壓低到測不出,、意識喪失，命懸一線,。
多學(xué)科合作,，特殊胃腸鏡探出“雷區(qū)”
盡快輸血！當(dāng)班的葉小姣主治醫(yī)師緊急聯(lián)系了介入科和兒童普外科會診,，常規(guī)的輸血速度太慢,，他們開通多靜脈輸血輸液，醫(yī)護們還持續(xù)擠壓輸液袋加快速度,，短時間內(nèi)上千毫升的血漿和紅細胞注入了孩子體內(nèi),，可即使這樣，也只能剛剛趕上出血速度,，血色素和血壓升不上去,，孩子的休克情況無法改善。
時間就是生命,！小晨晨被緊急抬上了推車,，醫(yī)護們一邊搶救一邊奔跑著把孩子推入了介入室，提前趕到的麻醉科王勤賽主治醫(yī)師迅速接手,，生命體征維持，麻醉,、氣管插管,、上呼吸機一氣呵成；介入科姚紅響主任醫(yī)師緊接著開展了動脈造影,，在數(shù)米長的消化道內(nèi)迅速找到了位于十二指腸內(nèi)噴涌的出血點并栓塞了主血管,。
可是該處血管的“支流”豐富，“主干”封堵后只能做到讓出血速度減緩,。小晨晨的血壓和血色素也逐漸抬升,，但只要一停止搶救，又會快速下降,。這時候,，手術(shù)止血成了首先選擇。
血管造影明確了十二指腸有出血點,，但如何探明其他部位有沒有病變,？這本是需在術(shù)前行胃腸鏡明確的情況，但小晨晨的病情無法支持常規(guī)的內(nèi)鏡操作,。怎么辦,？
特事特辦！朱利斌統(tǒng)籌安排,，在與兒童消化內(nèi)科溝通后,，黃開宇主任醫(yī)師匆匆趕到手術(shù)室,，在兒童普外科醫(yī)師的配合下做了一場特殊的胃腸鏡探查。手術(shù)中,，外科醫(yī)師將一處腸管開口后,，協(xié)助黃開宇將胃腸鏡鏡頭由腸管置入，大大縮短了胃腸鏡探查距離,，很快再次確認了出血點并排除了其他部位病變,。
“出血點十分‘刁鉆’，在十二指腸后壁,?！敝炖笳f，此處不僅位置靠后,，而且接近膽管與胰管與腸道的連接處,，處理不當(dāng)容易傷及附近器官。隨后朱利斌主刀,，秦樂協(xié)助下一起妥善完成了止血工作,。此時，距離發(fā)現(xiàn)小晨晨第二次出血已足足過了24小時,。
定期體檢,，不明原因貧血、精神不振要小心
經(jīng)過復(fù)查,，小晨晨目前恢復(fù)情況良好,。秦樂說：小兒消化道急性大出血的原因復(fù)雜，常見的有各類先天的血管和解剖畸形,、胃底食管曲張破裂,、潰瘍、感染等等,。像這次導(dǎo)致小晨晨生命垂危的罪魁禍?zhǔn)拙褪茄芑?，主要包括動靜脈畸形、血管擴張,、血管瘤,、血管發(fā)育不良等。病變的血管位于消化道黏膜下,，病灶常常只有米粒到綠豆大小,，在數(shù)米長的消化道內(nèi)毫不起眼，平時沒癥狀,，常規(guī)體檢也檢不出,，可一旦出現(xiàn)大出血就會有生命危險。
所以,，家長朋友不要忽視,，關(guān)注孩子的日常信號：1.重視常規(guī)體檢中大便化驗,，不少家長會因為覺得“惡心”和不便而跳過這項檢查，但一些隱匿性的消化道出血往往可以在大便常規(guī)中體現(xiàn),。2.對長期慢性貧血的孩子一定要提高警惕,，觀察排便性狀，及時請醫(yī)生排查,。3.注意孩子的精神狀態(tài),，如果持續(xù)萎靡不振，面色不佳,，哪怕家長自覺“其他都好好的”,，也要及時去醫(yī)院檢查。
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