10月11日,，黃先生將一面寫有“醫(yī)術(shù)精湛,，醫(yī)德高尚”的錦旗送給溫醫(yī)大附二院兒童普外科主任朱利斌,，以表感謝之情,?；叵雰蓚€月前的生死時刻,，他仍感到后怕：要是醫(yī)生沒有注意到小晨晨（化名）的狀態(tài)異常,，后果不堪設(shè)想,。因為在短短24小時間,，小晨晨失血近3000毫升,，相當(dāng)于體內(nèi)的血換了2.5倍，在多學(xué)科醫(yī)師的通力合作下,，險之又險地把孩子救了回來,。朱利斌說，這一危機(jī)的根源,，來自先天血管結(jié)構(gòu)畸形的“不定時炸彈”,。
感冒入院，小娃肚痛引關(guān)注
八月中旬,，小晨晨因為感冒癥狀住進(jìn)了溫醫(yī)大附二院的兒童感染科,，可是入院后沒幾天，細(xì)心的醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常會肚子痛,，晨晨媽媽表示,，以前偶爾也有，但是很快就沒事了,，并未引起重視,，醫(yī)生立刻建議轉(zhuǎn)至兒童消化內(nèi)科。
在兒童消化內(nèi)科,，小晨晨腹痛癥狀逐漸加重,，很快就出現(xiàn)了大量便血的癥狀，血壓不穩(wěn),，血色素也從12克一下子掉到了6克,，“兒童血色素低于6克就是重度貧血?！毙浩胀饪聘敝魅吾t(yī)師秦樂說,，情況緊急，小晨晨被轉(zhuǎn)送至兒童ICU搶救,。醫(yī)生第一時間給他進(jìn)行輸血,，病情逐漸穩(wěn)定，便血和腹痛癥狀緩解,，血色素也回到了12克,，一切似乎開始轉(zhuǎn)好,，醫(yī)生們也決定將小晨晨轉(zhuǎn)回兒童消化內(nèi)科進(jìn)行包括胃鏡,、核素造影在內(nèi)的一系列檢查,，來明確消化道大出血的原因，進(jìn)一步后續(xù)治療,。
但轉(zhuǎn)回兒童消化內(nèi)科的第二天，檢查還未開始,，小晨晨的消化道再次大出血,，他開始嘔血和拉出鮮血,，被緊急送往兒童ICU，不到4個小時,，血色素從12克跌落到了4克,，原本紅潤的皮膚迅速蒼白下去、血壓低到測不出,、意識喪失,，命懸一線。
多學(xué)科合作,，特殊胃腸鏡探出“雷區(qū)”
盡快輸血,！當(dāng)班的葉小姣主治醫(yī)師緊急聯(lián)系了介入科和兒童普外科會診，常規(guī)的輸血速度太慢,，他們開通多靜脈輸血輸液,，醫(yī)護(hù)們還持續(xù)擠壓輸液袋加快速度，短時間內(nèi)上千毫升的血漿和紅細(xì)胞注入了孩子體內(nèi),，可即使這樣,，也只能剛剛趕上出血速度，血色素和血壓升不上去,，孩子的休克情況無法改善,。
時間就是生命！小晨晨被緊急抬上了推車,，醫(yī)護(hù)們一邊搶救一邊奔跑著把孩子推入了介入室,，提前趕到的麻醉科王勤賽主治醫(yī)師迅速接手，生命體征維持,，麻醉,、氣管插管、上呼吸機(jī)一氣呵成,；介入科姚紅響主任醫(yī)師緊接著開展了動脈造影,，在數(shù)米長的消化道內(nèi)迅速找到了位于十二指腸內(nèi)噴涌的出血點并栓塞了主血管。
可是該處血管的“支流”豐富,，“主干”封堵后只能做到讓出血速度減緩,。小晨晨的血壓和血色素也逐漸抬升，但只要一停止搶救,，又會快速下降,。這時候，手術(shù)止血成了首先選擇,。
血管造影明確了十二指腸有出血點,，但如何探明其他部位有沒有病變？這本是需在術(shù)前行胃腸鏡明確的情況,，但小晨晨的病情無法支持常規(guī)的內(nèi)鏡操作,。怎么辦,？
特事特辦！朱利斌統(tǒng)籌安排,，在與兒童消化內(nèi)科溝通后,，黃開宇主任醫(yī)師匆匆趕到手術(shù)室，在兒童普外科醫(yī)師的配合下做了一場特殊的胃腸鏡探查,。手術(shù)中,，外科醫(yī)師將一處腸管開口后，協(xié)助黃開宇將胃腸鏡鏡頭由腸管置入,，大大縮短了胃腸鏡探查距離,，很快再次確認(rèn)了出血點并排除了其他部位病變。
“出血點十分‘刁鉆’,，在十二指腸后壁,。”朱利斌說,，此處不僅位置靠后,，而且接近膽管與胰管與腸道的連接處，處理不當(dāng)容易傷及附近器官,。隨后朱利斌主刀,，秦樂協(xié)助下一起妥善完成了止血工作。此時,，距離發(fā)現(xiàn)小晨晨第二次出血已足足過了24小時,。
定期體檢，不明原因貧血,、精神不振要小心
經(jīng)過復(fù)查,，小晨晨目前恢復(fù)情況良好。秦樂說：小兒消化道急性大出血的原因復(fù)雜,，常見的有各類先天的血管和解剖畸形,、胃底食管曲張破裂、潰瘍,、感染等等,。像這次導(dǎo)致小晨晨生命垂危的罪魁禍?zhǔn)拙褪茄芑危饕▌屿o脈畸形,、血管擴(kuò)張,、血管瘤、血管發(fā)育不良等,。病變的血管位于消化道黏膜下,，病灶常常只有米粒到綠豆大小,，在數(shù)米長的消化道內(nèi)毫不起眼,，平時沒癥狀,，常規(guī)體檢也檢不出，可一旦出現(xiàn)大出血就會有生命危險,。
所以,，家長朋友不要忽視，關(guān)注孩子的日常信號：1.重視常規(guī)體檢中大便化驗,，不少家長會因為覺得“惡心”和不便而跳過這項檢查,，但一些隱匿性的消化道出血往往可以在大便常規(guī)中體現(xiàn)。2.對長期慢性貧血的孩子一定要提高警惕,，觀察排便性狀,，及時請醫(yī)生排查。3.注意孩子的精神狀態(tài),，如果持續(xù)萎靡不振,，面色不佳，哪怕家長自覺“其他都好好的”,，也要及時去醫(yī)院檢查,。
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