??“傅醫(yī)生，這些小菜是我自己種的，純天然無污染,，你們放心吃,。”這溫馨的一幕自2023年4月份開始定期發(fā)生在溫醫(yī)大附二院的放療中心物理室,。高齡前列腺腫瘤患者陳某，每次來打維持治療針時,，都會給這里的醫(yī)技人員帶點自己種植的時令蔬菜,，來表達他對醫(yī)院以及醫(yī)療人員的對他病情救治的感謝之情。

懸崖邊的相識

??“我和患者家屬的相識非常偶然,?！狈暖熤行母狄嬷\物理師說，“在2022年11月5號的一次攀巖活動中,，我和患者兒子被領(lǐng)隊安排負(fù)責(zé)收繩,，閑談中，他得知我就職于溫醫(yī)大附二院腫瘤放化療中心后,，便滿臉愁容的和我講述他父親的狀狀況,。

  在看到外院的報告時，傅益謀物理師比較委婉第表達了情況不太好,，并且在外院的檢查還是不夠的,，建議這種情況，應(yīng)該到比較大型的醫(yī)院就診會好一些,。

  11月14號,，患者家屬向他提供了外院腹部增強CT的報告以及活檢小標(biāo)本病理結(jié)果（轉(zhuǎn)移性腺癌，結(jié)合免疫組化,，為前列腺來源）,，并告訴他外院的治療方案：無法手術(shù)，先行化療,，看看效果，以爭取將來能夠手術(shù),。但是患者及家屬,，結(jié)合網(wǎng)上了解到的有限知識，對于化療比較抗拒,，特別是患者本人,，有著放棄治療的想法。

  這種情況下,，傅益謀物理師建議他來溫醫(yī)大附二院找吳式琇教授,。

點亮患者生存的光

　　2022年11月21日，74歲的患者首次出現(xiàn)在放療中心,，170+的身高,，身形非常的消瘦，只有88斤，精神狀態(tài)欠佳,。

　　吳式琇教授在仔細閱讀了患者的影像圖片以及報告,，查看了患者病理以及免疫組化報告后，安慰患者道：“你放心,，你的情況我們都了解了,，我們有信心，你也要有信心,?！?/span>

　　當(dāng)時患者涉及放療的影像可見腫塊體積為646cc，范圍覆蓋整個腹腔長度為30cm,，左右最大寬度為11.7cm,，前后最厚厚度有4.7cm。吳教授根據(jù)患者年齡,、身體狀況等,，為他定制了放療+免疫療法的治療方案：先先做體部立體定向放療（SBRT），采用合適的劑量和照射靶區(qū),，放療結(jié)束后,，使用免疫治療（PD-1抑制劑）。這個方案在治療期間不用住院,，也不會有太大的不舒服,，根據(jù)經(jīng)驗，效果良好（目前相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)寫入?yún)墙淌趨⑴c編著的人民衛(wèi)生出版社出版的中華放射腫瘤學(xué)會主編的腫瘤放射治療核心能力建設(shè)系列教材中的《放射與免疫治療分冊》）,。大家終于在患者臉上找到了久違的笑容,。

　　2022年12月1日患者完成放射治療，同日也完成了免疫治療藥物的注射,。患者家屬反饋說大約10天左右,，患者精神狀態(tài)開始改善，飲食趨于正常,，信心恢復(fù)明顯,。27日，復(fù)查CT顯示,，腹部腫塊較放療的定位CT相比顯著縮?。?/span>2023年5月CT復(fù)查顯示腫塊繼續(xù)縮?。ㄈ缦聢D1,、2、3所示）,；與最初相比,，整體縮小約95%以上,。 

圖1.

圖2.

圖3.

　　截止目前，患者身體狀況一切正常,，體重恢復(fù)至120斤左右,，飲食一切正常，無任何腫瘤相關(guān)的不適感,，已經(jīng)恢復(fù)田間勞作許久,！

2024年1月14日拍攝的患者勞作照片

腫瘤治療知識科普

　　肺癌的治療方法包括手術(shù)治療、放射治療,、化學(xué)治療,、靶向治療、免疫治療等

　　1．手術(shù)：對于早期,、局部腫瘤,，手術(shù)切除是首選的治療方法。手術(shù)可以完全去除腫瘤組織,，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,。

　　2．放療：通過高能射線殺死腫瘤細胞，減少腫瘤體積,。適用于對放射敏感的腫瘤，如頭頸部腫瘤,、乳腺癌等。

　　3．化療：使用抗腫瘤藥物殺死癌細胞或阻止癌細胞生長,。適用于廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤，如肺癌,、乳腺癌等。

　　4．靶向治療：針對腫瘤細胞的特異性分子靶點,，抑制腫瘤細胞生長和轉(zhuǎn)移。適用于具有特定靶點的腫瘤,，如肺癌,、腸癌等。

　　5．免疫治療：通過激活患者自身免疫系統(tǒng),，調(diào)節(jié)機體免疫功能,，增強機體對腫瘤的抵抗力或特異性殺傷力,。

　　綜合評估患者的具體情況，醫(yī)生會制定個體化的綜合性治療方案,?；颊咴诮邮苤委煏r，應(yīng)遵循醫(yī)囑并定期進行復(fù)查,，評估治療效果,。如有疑慮，請及時就醫(yī)咨詢,。

放療+免疫療法

　　本病例使用的是放療+免疫療法的綜合治療方法,，得到1+1＞2的效果，這是一個對于目前沒有好的治療方法的轉(zhuǎn)移性前列腺癌常規(guī)內(nèi)分泌治療失敗后的成功治療典范,。

　　放療可以直接導(dǎo)致癌細胞以凋亡,、壞死和自噬等方式死亡,。通過上述死亡方式,，促進腫瘤細胞釋放腫瘤特異性抗原,，增加免疫細胞發(fā)現(xiàn)癌細胞的機會。射線可以直接破壞細胞的DNA,，讓癌細胞產(chǎn)生新抗原,，這也會引發(fā)免疫應(yīng)答。甚至還有研究表明,，放療可以上調(diào)腫瘤MHC-I的表達,，從而能夠更好地呈遞腫瘤特異性抗原，增強腫瘤對細胞毒性T細胞的可見性,。

　　此外,，放療可以調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境，增加腫瘤微環(huán)境中趨化因子CXCL10和CXCL16的水平,，促進殺傷T細胞往腫瘤遷移,。在放療的過程中，癌細胞表面的PD-L1表達水平會上升,，進而增強PD-L1抗體的治療效果,。

　　同時,，局部放療可以激活免疫系統(tǒng)，觸發(fā)免疫細胞攻擊遠離照射區(qū)域的腫瘤細胞（遠隔效應(yīng)）,。臨床上放療本身很少產(chǎn)生遠隔效應(yīng),，免疫治療可增強放療的免疫誘導(dǎo)效應(yīng)，增加遠隔效應(yīng)的發(fā)生,。

　　所以,，將放療與免疫治療相結(jié)合，可以產(chǎn)生協(xié)同治療目的,，起到1+1>2的作用,，最大限度控制腫瘤，部分患者可以達到臨床治愈,，長期生存,。

腫瘤放化療科——科室簡介

　　腫瘤放化療科于2015年正式成立，設(shè)有腫瘤放化療病區(qū),、放療中心和門診化療中心,，擁有國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放射腫瘤科專業(yè)基地、國家級腫瘤學(xué)臨床藥物試驗基地,、全國規(guī)范化放療營養(yǎng)治療示范病房,、浙江省癌痛示范病房以及省市級科研支撐平臺（智能放療技術(shù)創(chuàng)新及應(yīng)用浙江省工程研究中心、浙江-香港胸部腫瘤精準(zhǔn)診治聯(lián)合實驗室和溫州市腫瘤放射治療基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化重點實驗室）,，是我院重點發(fā)展學(xué)科之一,，現(xiàn)已發(fā)展成為集臨床、教學(xué),、科研于一體、在浙南地區(qū)影響力較大的腫瘤診治平臺,。學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)護人員43人,，正高職稱5人,，副高6人，中級職稱5人,，具有碩士以上學(xué)位18人（其中博士4人）,，博士生導(dǎo)師2人，碩士生導(dǎo)師3人,。團隊成員共主持及參與國家自然科學(xué)基金資助項目5項,，省部級課題8項，共發(fā)表SCI論文100余篇,，先后獲多項國家級,、省級和市級榮譽（成果）。

　　學(xué)科以個體化精準(zhǔn)治療和舒適化醫(yī)療為特色,，充分整合院內(nèi)優(yōu)勢資源,，為患者提供最優(yōu)化的診療策略、最溫馨的醫(yī)療服務(wù),，推動創(chuàng)新性研究與轉(zhuǎn)化,，建設(shè)具有高素質(zhì)高水平的醫(yī)療團隊。大力推行“白天在院治療,，晚上回家靜養(yǎng)”的日間化療服務(wù)模式,，以住院化療和門診化療相結(jié)合，簡化化療流程,，大大提升舒適感和幸福感,。

　　放療中心擁有國際先進的Infinity直線加速器，Flexitron后裝機,，大孔徑CT模擬定位機,，Monaco、Pinaccle和Oncentra Brachy計劃系統(tǒng)以及Sun Nuclear三維劑量驗證系統(tǒng)等一整套高端放療設(shè)備,，可開展3D-CRT,、IMRT、IGRT,、SBRT,、近距離照射等先進放療技術(shù)。

（作者|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 陳盈盈）