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u      專家視點(diǎn)

受訪專家：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師,、溫州醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師 林加鋒

問(wèn)：哪些患者需要安裝起搏器,？

答：普通心臟起搏器的適應(yīng)癥可歸納為一句話,，即癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，也就是各種非可逆原因所致的心跳過(guò)慢如二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯,，嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征等,。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，起搏器的適應(yīng)癥從傳統(tǒng)的治療緩慢性心律失常拓寬為治療某些快速致命性室性心律失常,，如體內(nèi)除顫復(fù)律器（簡(jiǎn)稱ICD）可預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)所致的猝死等。

此外,，近20年來(lái)心臟再同步化起搏器（即三腔起搏器,，簡(jiǎn)稱CRT）對(duì)收縮功能障礙性心衰伴心電圖QRS波增快＞0.12秒呈左束支傳導(dǎo)阻滯的患者有肯定的治療作用。上述ICD及CRT經(jīng)國(guó)際多中心臨床研究已經(jīng)證實(shí)可以明顯降低嚴(yán)重心臟?。ㄐ乃?、心肌梗死后心衰）的死亡率。

然而,，由于起搏器價(jià)格昂貴,、醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)此認(rèn)識(shí)不足等原因，目前國(guó)內(nèi)需要植入患者比例嚴(yán)重不足,。美國(guó)每年植入此類裝置達(dá)25萬(wàn)臺(tái)（人口總數(shù)3億）,，而我國(guó)2012年植入不足5000臺(tái)（人口總數(shù)以13億計(jì)）。

問(wèn)：裝了起搏器之后,，是否就一勞永逸,？生活上要注意什么？

答：安裝起搏器之后患者原先的頭暈,、乏力,、暈厥等癥狀即可得到改善，但是患者仍需定期到醫(yī)院門診復(fù)查心電圖及檢查起搏器功能,，優(yōu)化起搏器參數(shù),。若患者在院外出現(xiàn)頭暈、氣短,、乏力,、胸悶等不適，必須到醫(yī)院檢查是否可能發(fā)生起搏器綜合征,，一旦確診,，需及早處理,。

安裝起搏器的患者生活中應(yīng)盡量避免進(jìn)入高壓電磁場(chǎng)，保持手機(jī)與起搏器一定的距離（相距20厘米）,，避免起搏器植入部位受到劇烈的撞擊以及嚴(yán)禁進(jìn)行核磁共振檢查,。另外因?yàn)槠鸩饔衅渥铋L(zhǎng)使用壽命，患者需要定期門診,，檢查起搏器功能,、了解起搏器電池剩余使用時(shí)間。

問(wèn)：房顫是怎么回事,？有何危害,？射頻消融術(shù)適合哪些患者？

答：房顫是常見的一種心律失常,，房顫時(shí)心跳頻率往往快而且不規(guī)則,，可以達(dá)到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多,，而且絕對(duì)不整齊,，一般可分為陣發(fā)性、持續(xù)性,，永久性（也稱為慢性）,。患者主要表現(xiàn)胸悶,、心慌,、氣短、眩暈等癥狀,，嚴(yán)重的可引起心力衰竭和中風(fēng),。房顫時(shí)心房失去有效的收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓,，因此中風(fēng)發(fā)生的比例是正常人的5倍,。另外長(zhǎng)期房顫可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率（為正常人的2倍）,。房顫射頻消融術(shù)作為一種新型而有效的微創(chuàng)治療技術(shù),，適用于絕大多數(shù)房顫患者，尤其是陣發(fā)性房顫的患者,。

本文摘自：溫州都市報(bào) 2013/02/21 C11版

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