9版
□本報記者 胡海珍/文 葉卉/攝
1978年,，世界上第一個試管嬰兒在英國誕生,；1988年，中國首例試管嬰兒在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院誕生,；1999年,，附一醫(yī)誕生了浙南地區(qū)首例試管嬰兒。
目前,，全國不孕癥發(fā)病率高達(dá)12.5%～15%,，越來越多的不孕不育夫婦借助“試管嬰兒”實(shí)現(xiàn)了孕育的夢想。針對輔助生殖技術(shù)服務(wù)市場亂象,，今年2月5日,，衛(wèi)生部宣布暫緩輔助生殖技術(shù)審批。截至2012年底,，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn),，全國共有輔助生殖機(jī)構(gòu)358個，浙江省有10個,，溫州有2個,，分別是附一醫(yī)和附二醫(yī)。
“試管嬰兒”背后有著怎么樣的神秘,？那些不孕不育夫婦又是如何“奮斗”在艱辛的求子之路上的,？“試管嬰兒”適合哪些人做？為此,，記者走進(jìn)“試管嬰兒”誕生的地方——生殖中心實(shí)驗(yàn)室,，為你揭秘誕生生命的另外一種形式的歷程。
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
l 期待 找到一名好醫(yī)生是通往成功的第一步
阿韻（化名）今年38歲,，在上海經(jīng)商,。因?yàn)榛剂硕嗄衣殉簿C合征，這10年來,，她一直奔波在求子的路上，經(jīng)歷了無數(shù)的艱辛,，卻不得不接受一次又一次無法懷孕的現(xiàn)實(shí),。這次，她來到附一醫(yī)老院,，這是溫州首家開展“試管嬰兒”的地方,。
經(jīng)歷了2周的等待，她掛上附一醫(yī)生殖中心趙軍招的號,。她久聞趙醫(yī)生的大名,，非常激動。找到一個好醫(yī)生,，她認(rèn)為,，就等于朝成功邁出了第一步。
l 等待 無數(shù)個檢查和治療,，只為了找到最好的它
經(jīng)過體格檢查,、婦科檢查,、肝腎功能、血清激素水平等的檢查后,，醫(yī)生為阿韻制訂了個體化的促排卵方案,。也就是說，通過服用促排卵藥物,，就要開始了第一次真正意義上的等待：發(fā)育足夠數(shù)量,、質(zhì)量的成熟卵泡。
阿韻每隔2～3天要去醫(yī)院B超監(jiān)測卵泡一次,，醫(yī)生會根據(jù)她的卵泡大小和內(nèi)分泌激素的測定值,，對使用藥物的類型、劑量,、使用時間等作具體調(diào)整,。大概通過10天左右后，直到發(fā)現(xiàn)有足夠多成熟的卵泡,，當(dāng)天晚上9點(diǎn)左右注射一種叫HCG針,，促進(jìn)卵子最后成熟，一般在34~38個小時,，就可以取卵了,。
上午8：00開始，在專門的取卵室里,，沒有麻醉,，醫(yī)生為她實(shí)施了經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下的卵泡穿刺術(shù)。以前國內(nèi)剛開始做“試管嬰兒”時,，采用腹腔鏡取卵,，一般都需要全麻，損傷雖然不大,，但操作技術(shù)復(fù)雜,，耗時長，費(fèi)用高,，如今經(jīng)陰道取卵一般在10分鐘左右,。阿韻出來后，欣喜地告訴家人：這次取卵一點(diǎn)也不痛,。醫(yī)生為她取出了10個成熟的卵子,。
幾乎在同時，她的丈夫也完成了取精的任務(wù),。
l 相遇 它們的相遇,，并非偶然，而是刻意
在兩個不同的手術(shù)室里,，都有一個窗口,，直接通往一個中心——“試管嬰兒”實(shí)驗(yàn)室,。兩份特殊的液體也分別從小窗口直接送入實(shí)驗(yàn)室。這個實(shí)驗(yàn)室非常特殊,，要求完全無菌,，溫度和濕度保持在一定的范圍內(nèi)。
取出的卵子和精子先要進(jìn)行“洗澡”：沖洗體液,。到了下午3：00,，它們才在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的幫助下“鵲橋相會”。具體約會情況如何,？別著急,，“春宵一刻值千金”，過了一夜再看吧,。
第二天,，結(jié)合成功的受精卵將一直呆在培養(yǎng)箱里達(dá)48～72小時。它們被放置在培養(yǎng)皿里,，再放入一臺看似消毒柜的培養(yǎng)箱里,。別小看這臺貌不驚人的機(jī)器，這可是整個實(shí)驗(yàn)室里最核心最昂貴的裝備,。培養(yǎng)箱溫度恒定保持在37.3℃,，就如同一個人造子宮。
l 孕育 從不平常到平常,，只需要14天
三天后,，存活的胚胎就可以植入阿韻溫暖的子宮里了。一般情況下,，它們是以兩個的數(shù)量被植入的,。接下來，它們會跟其他自然受孕的胚胎一樣,，在媽媽的子宮內(nèi)膜里著床,、妊娠。14天后,，阿韻去查了血HCG，被確診懷孕成功,。據(jù)統(tǒng)計,，試管嬰兒的成功概率為40％～50％左右。阿韻的“造人”之路,，才算已經(jīng)完成了一大半,，但也正是剛剛開始。
◇相關(guān)報道詳見10～11版
10版
平均每8對夫妻中就有1對不孕不育,。一聽到這個數(shù)據(jù),，很多人可能都會覺得很吃驚,，可當(dāng)你觀察周圍的育齡夫婦，去看看醫(yī)院生殖中心門診,，你就會發(fā)現(xiàn),，這個數(shù)據(jù)并非危言聳聽。不孕不育,，不僅僅是家庭問題,，更已經(jīng)成了社會問題。為什么原先水到渠成的孕育如今成了一件困難的事情,？年輕人怎么做,，才能未雨綢繆地不讓自己成為這個數(shù)據(jù)中的一員？為此,，記者特專訪了附一醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師趙軍招,、附二醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師呂杰強(qiáng)。
□本報記者 胡海珍/文 葉卉/攝
圖：小試管 孕育大生命
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
30多年來,，我國不孕不育的發(fā)病率增長10倍左右平均每8對夫妻中,，就有1對不孕不育
好“孕”，為什么那么難
圖：附二醫(yī)生殖中心實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員在顯微鏡下觀察精子的活性
l 數(shù)字
附一醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師趙軍招介紹,，上世紀(jì)70年代,，不孕不育的發(fā)病率是1%～2%，20年前是3%,。2009年的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》公布數(shù)據(jù)顯示,，不孕不育的發(fā)病率已高達(dá)12.5%～15%，平均每8對夫妻中就有1對不孕不育,。30多年來,，我國不孕不育的發(fā)病率增長10倍左右。據(jù)中國人口協(xié)會發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示,，我國不孕不育患者目前已經(jīng)超過4000萬,。
去年，附一醫(yī)做了新鮮和凍胚共5000多個周期,。
附二醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師呂杰強(qiáng)介紹,，在附二醫(yī)生殖中心，去年門診量也達(dá)7萬多人次,，做了2000多周期的“試管嬰兒”,。
l 變化
以前來看不孕不育的大多為三十歲左右的育齡夫婦。但現(xiàn)在,，二十多歲來看的不在少數(shù),。
不孕不育發(fā)病率的上升，除了與人們醫(yī)學(xué)意識增強(qiáng),、醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)發(fā)展有關(guān)外,，還跟如今的各種“亞歷山大”有關(guān)：環(huán)境污染,、社會壓力增大、過度勞累,、生活習(xí)慣不規(guī)律等,。
趙軍招介紹，如今雙方生育力損傷更為常見,。正常生育力是指性生活規(guī)律,，1年內(nèi)受孕率可達(dá)84%，2年內(nèi)達(dá)到92%,。世界衛(wèi)生組織（WHO）對不孕癥定義為：結(jié)婚后至少同居一年,，有正常性生活且未采取任何避孕措施而不能受孕。
何謂生育力損傷,？女性表現(xiàn)為“土壤”貧瘠,，男性則是精子質(zhì)量下降。2009年,，廣西19所高校217例在校大學(xué)男生調(diào)查報告：平均年齡21.6（18～25）歲有56.7%的男生精液質(zhì)量未達(dá)標(biāo),。
在附二醫(yī)生殖中心實(shí)驗(yàn)室里，技術(shù)人員正在顯微鏡下觀察精子,。他指著放大精子原體積1000倍的屏幕告訴記者,，像這樣密度適中、形態(tài)比較規(guī)則,、清晰度高的小蝌蚪才算是最“帥氣”的,。但是，在生殖中心,，這樣“帥氣”的精子并不多見,。
呂杰強(qiáng)介紹，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究表明,，每50年,，男性精子數(shù)量就減少一半。因此,，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)對男性精子的正常值標(biāo)準(zhǔn)修改了5次之多,，一次比一次降低了要求。
l 原因
造成生育力損傷的因素中,，來自職業(yè)暴露的危害不可小覷,，如長期接觸毒素、放射性物質(zhì)等,。這些毒素，甚至包括常年接觸服裝,、皮革,、印刷品等,。
另外，在生活習(xí)慣中,，酗酒,、吸煙、保健品,、飲食不當(dāng),、缺乏鍛煉等都是造成不孕不育的元兇。因?yàn)槲鼰燂@著降低男性生育力：長期飲酒會造成男性生育力低下,；過度飲酒誘發(fā)前列腺炎,、性功能障礙和不育；酗酒損害生殖內(nèi)分泌功能,，加快睪酮代謝,，導(dǎo)致陽痿；酗酒還影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育,，引起流產(chǎn)或出生畸形兒或孩子出生后成為低能兒等,。
而過度治療現(xiàn)在也越來越成為不少不孕不育婦女的一大隱痛。比如常見的是反復(fù)通輸卵管,。一些女性病人聽信周圍廣告和朋友的介紹,，不管有沒有必要做，先通了輸卵管再說,，更有甚者往往貪圖方便跑小醫(yī)院,、診所通輸卵管。由于小醫(yī)院,、診所消毒不嚴(yán)格,，導(dǎo)致宮腔感染，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,，如宮腔化膿,，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生感染性休克。
另外,，過度緊張或過度運(yùn)動,、營養(yǎng)不良或超重等也會導(dǎo)致不孕不育。
11版
想做試管嬰兒 這些步驟很關(guān)鍵《好醫(yī)生》祝你好“孕”
哪些人適合做“試管嬰兒”,？做“試管嬰兒”需要做些什么檢查,、經(jīng)歷幾個步驟？可否一步到位一次生兩個,？可否選擇性別,？現(xiàn)在，本報《好醫(yī)生》收集情報，來回答讀者最關(guān)心的問題,。
□本報記者 胡海珍 通訊員 王佩玉
試管嬰兒可否生雙胞胎,？
確實(shí)，輔助生育技術(shù)的多胎妊娠率明顯高于自然妊娠,。美國疾病控制與預(yù)防中心2009年發(fā)布：ART多胎妊娠發(fā)生率高達(dá)30.6%,，占全年人群總體多胎妊娠的17.9%，ART三胎以及以上妊娠是自然妊娠發(fā)生率的262倍,。
有些夫婦期望通過試管嬰兒達(dá)到生育多胎的目的,。但是，大部分人對于多胎妊娠的風(fēng)險認(rèn)識不足,。首先,，三胎或三胎以上的妊娠需進(jìn)行減胎手術(shù)，最多能保留二胎,。雖然目前減胎成功率較高,，但也存在減胎失敗、宮內(nèi)感染導(dǎo)致流產(chǎn)等風(fēng)險,。其次,，也是最重要的，雙胎妊娠發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險仍然明顯高于單胎妊娠,，比如自然流產(chǎn),、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病,、妊娠期高血壓疾病等等,，不管是對母親還是胎兒都有很大的危害。所以從優(yōu)生優(yōu)育角度上講,，多胎妊娠是要盡量避免的,。減胎只是一種補(bǔ)救措施，最理想的應(yīng)該是出生足月單胎的健康寶寶,。
目前,，全球均在致力于減少多胎妊娠。輔助生育技術(shù)發(fā)展理念是：“One at a time”（一次一個）,。單胚胎移植是輔助生育技術(shù)發(fā)展的趨勢,，目前世界上已經(jīng)有一些國家實(shí)行選擇性單胚胎移植，比如瑞典,、澳大利亞,、新西蘭等，并在控制多胎妊娠上取得了一定的成效,。我國衛(wèi)生部規(guī)定：35歲以下首次進(jìn)行試管嬰兒的婦女,，只能移植2枚胚胎,，再次助孕或35歲以上婦女可以移植3枚胚胎。為了降低妊娠期并發(fā)癥,，從母嬰安全出發(fā),，同時隨著輔助生育技術(shù)水平的提高，單胚移植的妊娠率明顯提高,，在不久的將來，國內(nèi)也必然從多胚胎移植向單胚胎移植發(fā)展,。
是否可以選擇性別,？
目前我國法律禁止進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。
《母嬰保健法實(shí)施辦法》第23條規(guī)定：只有在對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病,，需要進(jìn)行性別鑒定的,，由省、自治區(qū),、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療,、保健機(jī)構(gòu)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行鑒定。除此之外的性別鑒定均是非法的,。
所謂的醫(yī)療鑒定的方法,，主要包括孕期B超鑒定，抽絨毛鑒定,，羊水穿刺,，母血鑒定，這幾類是在孕期進(jìn)行的鑒定,，而與試管嬰兒相關(guān)的是胚胎種植前基因診斷（PGD）,，也就是第三代試管嬰兒。它在受精卵于體外發(fā)育成胚胎后,，植入子宮前進(jìn)行遺傳學(xué)分析,，去除有遺傳疾病缺陷的胚胎。它可以有效地避免因盲目地移植了攜帶異?；虻呐咛ザ坏貌辉谠衅诮K止妊娠,。人群中有1/5～1/4患有遺傳性疾病，平均每人攜帶5~6個隱性基因,，若能夠在胚胎移植前就明確有無遺傳性疾病,，將會大大提高嬰兒出生后的質(zhì)量。目前該技術(shù)已較廣泛應(yīng)用于性連鎖疾病,、基因病,、染色體異常和高齡婦女非整倍體的監(jiān)測。全國僅少數(shù)幾家生殖中心開展PGD診斷的研究,。
試管嬰兒是不是想做就能做,？
試管嬰兒有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,。
適應(yīng)癥：
首先，需要合法的有生育要求的夫妻雙方,，有生育指征,，有計劃生育部門提供的生育證明。其次,，夫妻雙方有一方或雙方均符合行“試管嬰兒”的不育癥要求,。
試管嬰兒主要適用于女性輸卵管不通，或至少一側(cè)通暢但經(jīng)過多次促排卵或人工授精仍然沒有懷孕,，排卵障礙,、重度子宮內(nèi)膜異位癥、原因不明不孕但經(jīng)過多次人工授精仍然沒有懷孕,、男方精子數(shù)量和活動力顯著下降等患者,。
禁忌癥：
任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染,、性傳播疾?。换加小赌笅氡＝》ā芬?guī)定的不宜生育的,、目前無法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳學(xué)疾?。蝗魏我环骄哂形镜葒?yán)重不良嗜好,；任何一方接觸致畸量的射線,、毒物、藥品并處于作用期,；女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠,。
需要做哪些檢查和準(zhǔn)備工作？
做試管嬰兒之前要進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查,，女方主要包括：1.血液檢查（月經(jīng)周期2～5天抽血）：基礎(chǔ)內(nèi)分泌,、染色體、血常規(guī),、肝腎功能,、血脂、凝血功能,、血沉,、TORCH；2.白帶培養(yǎng)和尿常規(guī)：月經(jīng)干凈后至少3天來院檢查,；3.特殊檢查：婦科B超,、胸片、心電圖,。
男方主要包括：1.精液檢查：應(yīng)在性生活后3～7天內(nèi)進(jìn)行,；2.血液檢查,。若化驗(yàn)結(jié)果有異常，進(jìn)行相應(yīng)的處理,。
在準(zhǔn)備做試管嬰兒的前數(shù)月,，雙方應(yīng)戒煙、戒酒,，保持充足的睡眠,，生活有規(guī)律，精神飽滿,，情緒愉快,。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如有生殖系統(tǒng)炎癥需積極治療,。盡量遠(yuǎn)離不良的生活和工作環(huán)境(如油漆、橡膠,、汽油,、鉛、汞,、有機(jī)磷農(nóng)藥,、高溫、長時間輻射等),，以免引起精子和卵子染色體的突變,。避免與貓狗等動物密切接觸，以避免感染弓形蟲等疾病,。
試管嬰兒成功率國內(nèi)整體水平在40~50%,，新鮮周期一次治療費(fèi)用在2.5萬元左右，所以除了做好經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備,，還應(yīng)充分理解治療結(jié)局,，保持一種良好的心理狀態(tài)，與醫(yī)護(hù)人員配合,，順利完成各項治療護(hù)理,。
本文摘自：溫州晚報 2013/02/25 09-11版
原文鏈接：http://wzwb.66wz.com/html/2013-02/25/node_51.htm
Copyright ? 2024 wzhealth.com All Rights Resevered. 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院&育英兒童醫(yī)院 版權(quán)所有 浙ICP備11010935號-1 技術(shù)支持：聯(lián)科科技
熱點(diǎn)新聞
