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□本報(bào)記者 胡海珍/文 葉卉/攝
1978年,，世界上第一個(gè)試管嬰兒在英國(guó)誕生；1988年,，中國(guó)首例試管嬰兒在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院誕生,；1999年,，附一醫(yī)誕生了浙南地區(qū)首例試管嬰兒。
目前,，全國(guó)不孕癥發(fā)病率高達(dá)12.5%～15%,，越來(lái)越多的不孕不育夫婦借助“試管嬰兒”實(shí)現(xiàn)了孕育的夢(mèng)想。針對(duì)輔助生殖技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)亂象,，今年2月5日,，衛(wèi)生部宣布暫緩輔助生殖技術(shù)審批。截至2012年底,，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn),，全國(guó)共有輔助生殖機(jī)構(gòu)358個(gè),，浙江省有10個(gè)，溫州有2個(gè),，分別是附一醫(yī)和附二醫(yī),。
“試管嬰兒”背后有著怎么樣的神秘？那些不孕不育夫婦又是如何“奮斗”在艱辛的求子之路上的,？“試管嬰兒”適合哪些人做,？為此，記者走進(jìn)“試管嬰兒”誕生的地方——生殖中心實(shí)驗(yàn)室,，為你揭秘誕生生命的另外一種形式的歷程,。
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l 期待 找到一名好醫(yī)生是通往成功的第一步
阿韻（化名）今年38歲，在上海經(jīng)商,。因?yàn)榛剂硕嗄衣殉簿C合征,，這10年來(lái)，她一直奔波在求子的路上,，經(jīng)歷了無(wú)數(shù)的艱辛,，卻不得不接受一次又一次無(wú)法懷孕的現(xiàn)實(shí),。這次,，她來(lái)到附一醫(yī)老院，這是溫州首家開(kāi)展“試管嬰兒”的地方,。
經(jīng)歷了2周的等待,，她掛上附一醫(yī)生殖中心趙軍招的號(hào)。她久聞趙醫(yī)生的大名,，非常激動(dòng),。找到一個(gè)好醫(yī)生，她認(rèn)為,，就等于朝成功邁出了第一步,。
l 等待 無(wú)數(shù)個(gè)檢查和治療，只為了找到最好的它
經(jīng)過(guò)體格檢查,、婦科檢查,、肝腎功能、血清激素水平等的檢查后,，醫(yī)生為阿韻制訂了個(gè)體化的促排卵方案,。也就是說(shuō)，通過(guò)服用促排卵藥物,，就要開(kāi)始了第一次真正意義上的等待：發(fā)育足夠數(shù)量,、質(zhì)量的成熟卵泡。
阿韻每隔2～3天要去醫(yī)院B超監(jiān)測(cè)卵泡一次,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)她的卵泡大小和內(nèi)分泌激素的測(cè)定值,，對(duì)使用藥物的類(lèi)型,、劑量、使用時(shí)間等作具體調(diào)整,。大概通過(guò)10天左右后,，直到發(fā)現(xiàn)有足夠多成熟的卵泡，當(dāng)天晚上9點(diǎn)左右注射一種叫HCG針,，促進(jìn)卵子最后成熟,，一般在34~38個(gè)小時(shí)，就可以取卵了,。
上午8：00開(kāi)始,，在專(zhuān)門(mén)的取卵室里，沒(méi)有麻醉,，醫(yī)生為她實(shí)施了經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下的卵泡穿刺術(shù),。以前國(guó)內(nèi)剛開(kāi)始做“試管嬰兒”時(shí)，采用腹腔鏡取卵,，一般都需要全麻,，損傷雖然不大，但操作技術(shù)復(fù)雜,，耗時(shí)長(zhǎng),，費(fèi)用高，如今經(jīng)陰道取卵一般在10分鐘左右,。阿韻出來(lái)后,，欣喜地告訴家人：這次取卵一點(diǎn)也不痛。醫(yī)生為她取出了10個(gè)成熟的卵子,。
幾乎在同時(shí),，她的丈夫也完成了取精的任務(wù)。
l 相遇 它們的相遇,，并非偶然,，而是刻意
在兩個(gè)不同的手術(shù)室里，都有一個(gè)窗口,，直接通往一個(gè)中心——“試管嬰兒”實(shí)驗(yàn)室,。兩份特殊的液體也分別從小窗口直接送入實(shí)驗(yàn)室。這個(gè)實(shí)驗(yàn)室非常特殊,，要求完全無(wú)菌,，溫度和濕度保持在一定的范圍內(nèi)。
取出的卵子和精子先要進(jìn)行“洗澡”：沖洗體液,。到了下午3：00,，它們才在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的幫助下“鵲橋相會(huì)”。具體約會(huì)情況如何,？別著急,，“春宵一刻值千金”,，過(guò)了一夜再看吧。
第二天,，結(jié)合成功的受精卵將一直呆在培養(yǎng)箱里達(dá)48～72小時(shí),。它們被放置在培養(yǎng)皿里，再放入一臺(tái)看似消毒柜的培養(yǎng)箱里,。別小看這臺(tái)貌不驚人的機(jī)器,，這可是整個(gè)實(shí)驗(yàn)室里最核心最昂貴的裝備。培養(yǎng)箱溫度恒定保持在37.3℃,，就如同一個(gè)人造子宮,。
l 孕育 從不平常到平常，只需要14天
三天后,，存活的胚胎就可以植入阿韻溫暖的子宮里了,。一般情況下，它們是以?xún)蓚€(gè)的數(shù)量被植入的,。接下來(lái),，它們會(huì)跟其他自然受孕的胚胎一樣，在媽媽的子宮內(nèi)膜里著床,、妊娠,。14天后，阿韻去查了血HCG,，被確診懷孕成功,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，試管嬰兒的成功概率為40％～50％左右,。阿韻的“造人”之路，才算已經(jīng)完成了一大半,，但也正是剛剛開(kāi)始,。
◇相關(guān)報(bào)道詳見(jiàn)10～11版
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平均每8對(duì)夫妻中就有1對(duì)不孕不育。一聽(tīng)到這個(gè)數(shù)據(jù),，很多人可能都會(huì)覺(jué)得很吃驚,，可當(dāng)你觀察周?chē)挠g夫婦，去看看醫(yī)院生殖中心門(mén)診,，你就會(huì)發(fā)現(xiàn),，這個(gè)數(shù)據(jù)并非危言聳聽(tīng)。不孕不育,，不僅僅是家庭問(wèn)題,，更已經(jīng)成了社會(huì)問(wèn)題。為什么原先水到渠成的孕育如今成了一件困難的事情,？年輕人怎么做,，才能未雨綢繆地不讓自己成為這個(gè)數(shù)據(jù)中的一員,？為此，記者特專(zhuān)訪了附一醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師趙軍招,、附二醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師呂杰強(qiáng),。
□本報(bào)記者 胡海珍/文 葉卉/攝
圖：小試管 孕育大生命
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30多年來(lái)，我國(guó)不孕不育的發(fā)病率增長(zhǎng)10倍左右平均每8對(duì)夫妻中,，就有1對(duì)不孕不育
好“孕”,，為什么那么難
圖：附二醫(yī)生殖中心實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員在顯微鏡下觀察精子的活性
l 數(shù)字
附一醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師趙軍招介紹，上世紀(jì)70年代,，不孕不育的發(fā)病率是1%～2%,，20年前是3%。2009年的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》公布數(shù)據(jù)顯示,，不孕不育的發(fā)病率已高達(dá)12.5%～15%,，平均每8對(duì)夫妻中就有1對(duì)不孕不育。30多年來(lái),，我國(guó)不孕不育的發(fā)病率增長(zhǎng)10倍左右,。據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)不孕不育患者目前已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn),。
去年,，附一醫(yī)做了新鮮和凍胚共5000多個(gè)周期。
附二醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師呂杰強(qiáng)介紹,，在附二醫(yī)生殖中心,，去年門(mén)診量也達(dá)7萬(wàn)多人次，做了2000多周期的“試管嬰兒”,。
l 變化
以前來(lái)看不孕不育的大多為三十歲左右的育齡夫婦,。但現(xiàn)在，二十多歲來(lái)看的不在少數(shù),。
不孕不育發(fā)病率的上升,，除了與人們醫(yī)學(xué)意識(shí)增強(qiáng)、醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)發(fā)展有關(guān)外,，還跟如今的各種“亞歷山大”有關(guān)：環(huán)境污染,、社會(huì)壓力增大、過(guò)度勞累,、生活習(xí)慣不規(guī)律等,。
趙軍招介紹，如今雙方生育力損傷更為常見(jiàn),。正常生育力是指性生活規(guī)律,，1年內(nèi)受孕率可達(dá)84%，2年內(nèi)達(dá)到92%。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)不孕癥定義為：結(jié)婚后至少同居一年,，有正常性生活且未采取任何避孕措施而不能受孕,。
何謂生育力損傷？女性表現(xiàn)為“土壤”貧瘠,，男性則是精子質(zhì)量下降,。2009年，廣西19所高校217例在校大學(xué)男生調(diào)查報(bào)告：平均年齡21.6（18～25）歲有56.7%的男生精液質(zhì)量未達(dá)標(biāo),。
在附二醫(yī)生殖中心實(shí)驗(yàn)室里,，技術(shù)人員正在顯微鏡下觀察精子。他指著放大精子原體積1000倍的屏幕告訴記者,，像這樣密度適中,、形態(tài)比較規(guī)則、清晰度高的小蝌蚪才算是最“帥氣”的,。但是,，在生殖中心，這樣“帥氣”的精子并不多見(jiàn),。
呂杰強(qiáng)介紹,，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究表明，每50年,，男性精子數(shù)量就減少一半,。因此，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)對(duì)男性精子的正常值標(biāo)準(zhǔn)修改了5次之多,，一次比一次降低了要求,。
l 原因
造成生育力損傷的因素中，來(lái)自職業(yè)暴露的危害不可小覷,，如長(zhǎng)期接觸毒素,、放射性物質(zhì)等。這些毒素,，甚至包括常年接觸服裝,、皮革、印刷品等,。
另外，在生活習(xí)慣中,，酗酒,、吸煙、保健品,、飲食不當(dāng),、缺乏鍛煉等都是造成不孕不育的元兇。因?yàn)槲鼰燂@著降低男性生育力：長(zhǎng)期飲酒會(huì)造成男性生育力低下,；過(guò)度飲酒誘發(fā)前列腺炎,、性功能障礙和不育,；酗酒損害生殖內(nèi)分泌功能，加快睪酮代謝,，導(dǎo)致陽(yáng)痿,；酗酒還影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，引起流產(chǎn)或出生畸形兒或孩子出生后成為低能兒等,。
而過(guò)度治療現(xiàn)在也越來(lái)越成為不少不孕不育婦女的一大隱痛,。比如常見(jiàn)的是反復(fù)通輸卵管。一些女性病人聽(tīng)信周?chē)鷱V告和朋友的介紹,，不管有沒(méi)有必要做,，先通了輸卵管再說(shuō)，更有甚者往往貪圖方便跑小醫(yī)院,、診所通輸卵管,。由于小醫(yī)院、診所消毒不嚴(yán)格,，導(dǎo)致宮腔感染,，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如宮腔化膿,，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生感染性休克,。
另外，過(guò)度緊張或過(guò)度運(yùn)動(dòng),、營(yíng)養(yǎng)不良或超重等也會(huì)導(dǎo)致不孕不育,。
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想做試管嬰兒 這些步驟很關(guān)鍵《好醫(yī)生》祝你好“孕”
哪些人適合做“試管嬰兒”？做“試管嬰兒”需要做些什么檢查,、經(jīng)歷幾個(gè)步驟,？可否一步到位一次生兩個(gè)？可否選擇性別,？現(xiàn)在,，本報(bào)《好醫(yī)生》收集情報(bào)，來(lái)回答讀者最關(guān)心的問(wèn)題,。
□本報(bào)記者 胡海珍 通訊員 王佩玉
試管嬰兒可否生雙胞胎,？
確實(shí)，輔助生育技術(shù)的多胎妊娠率明顯高于自然妊娠,。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心2009年發(fā)布：ART多胎妊娠發(fā)生率高達(dá)30.6%,，占全年人群總體多胎妊娠的17.9%，ART三胎以及以上妊娠是自然妊娠發(fā)生率的262倍,。
有些夫婦期望通過(guò)試管嬰兒達(dá)到生育多胎的目的,。但是，大部分人對(duì)于多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。首先,，三胎或三胎以上的妊娠需進(jìn)行減胎手術(shù),，最多能保留二胎。雖然目前減胎成功率較高,，但也存在減胎失敗,、宮內(nèi)感染導(dǎo)致流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。其次,，也是最重要的,，雙胎妊娠發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)仍然明顯高于單胎妊娠，比如自然流產(chǎn),、早產(chǎn),、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等等,，不管是對(duì)母親還是胎兒都有很大的危害,。所以從優(yōu)生優(yōu)育角度上講，多胎妊娠是要盡量避免的,。減胎只是一種補(bǔ)救措施,，最理想的應(yīng)該是出生足月單胎的健康寶寶。
目前,，全球均在致力于減少多胎妊娠,。輔助生育技術(shù)發(fā)展理念是：“One at a time”（一次一個(gè)）。單胚胎移植是輔助生育技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì),，目前世界上已經(jīng)有一些國(guó)家實(shí)行選擇性單胚胎移植,，比如瑞典、澳大利亞,、新西蘭等,，并在控制多胎妊娠上取得了一定的成效。我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定：35歲以下首次進(jìn)行試管嬰兒的婦女,，只能移植2枚胚胎,，再次助孕或35歲以上婦女可以移植3枚胚胎。為了降低妊娠期并發(fā)癥,，從母嬰安全出發(fā),，同時(shí)隨著輔助生育技術(shù)水平的提高，單胚移植的妊娠率明顯提高,，在不久的將來(lái),，國(guó)內(nèi)也必然從多胚胎移植向單胚胎移植發(fā)展。
是否可以選擇性別,？
目前我國(guó)法律禁止進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。
《母嬰保健法實(shí)施辦法》第23條規(guī)定：只有在對(duì)懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進(jìn)行性別鑒定的,，由省,、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療,、保健機(jī)構(gòu)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行鑒定,。除此之外的性別鑒定均是非法的。
所謂的醫(yī)療鑒定的方法,，主要包括孕期B超鑒定,，抽絨毛鑒定，羊水穿刺,，母血鑒定,，這幾類(lèi)是在孕期進(jìn)行的鑒定，而與試管嬰兒相關(guān)的是胚胎種植前基因診斷（PGD）,，也就是第三代試管嬰兒,。它在受精卵于體外發(fā)育成胚胎后，植入子宮前進(jìn)行遺傳學(xué)分析,，去除有遺傳疾病缺陷的胚胎,。它可以有效地避免因盲目地移植了攜帶異常基因的胚胎而不得不在孕期終止妊娠,。人群中有1/5～1/4患有遺傳性疾病,，平均每人攜帶5~6個(gè)隱性基因，若能夠在胚胎移植前就明確有無(wú)遺傳性疾病,，將會(huì)大大提高嬰兒出生后的質(zhì)量,。目前該技術(shù)已較廣泛應(yīng)用于性連鎖疾病、基因病,、染色體異常和高齡婦女非整倍體的監(jiān)測(cè),。全國(guó)僅少數(shù)幾家生殖中心開(kāi)展PGD診斷的研究。
試管嬰兒是不是想做就能做,？
試管嬰兒有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,。
適應(yīng)癥：
首先，需要合法的有生育要求的夫妻雙方,，有生育指征,，有計(jì)劃生育部門(mén)提供的生育證明。其次,，夫妻雙方有一方或雙方均符合行“試管嬰兒”的不育癥要求,。
試管嬰兒主要適用于女性輸卵管不通，或至少一側(cè)通暢但經(jīng)過(guò)多次促排卵或人工授精仍然沒(méi)有懷孕,，排卵障礙,、重度子宮內(nèi)膜異位癥,、原因不明不孕但經(jīng)過(guò)多次人工授精仍然沒(méi)有懷孕、男方精子數(shù)量和活動(dòng)力顯著下降等患者,。
禁忌癥：
任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患,、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾??；患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無(wú)法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳學(xué)疾??；任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；任何一方接觸致畸量的射線(xiàn),、毒物,、藥品并處于作用期；女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠,。
需要做哪些檢查和準(zhǔn)備工作,？
做試管嬰兒之前要進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，女方主要包括：1.血液檢查（月經(jīng)周期2～5天抽血）：基礎(chǔ)內(nèi)分泌,、染色體,、血常規(guī)、肝腎功能,、血脂,、凝血功能、血沉,、TORCH,；2.白帶培養(yǎng)和尿常規(guī)：月經(jīng)干凈后至少3天來(lái)院檢查；3.特殊檢查：婦科B超,、胸片,、心電圖。
男方主要包括：1.精液檢查：應(yīng)在性生活后3～7天內(nèi)進(jìn)行,；2.血液檢查,。若化驗(yàn)結(jié)果有異常，進(jìn)行相應(yīng)的處理,。
在準(zhǔn)備做試管嬰兒的前數(shù)月,，雙方應(yīng)戒煙、戒酒,，保持充足的睡眠,，生活有規(guī)律，精神飽滿(mǎn),，情緒愉快,。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,，如有生殖系統(tǒng)炎癥需積極治療。盡量遠(yuǎn)離不良的生活和工作環(huán)境(如油漆,、橡膠,、汽油,、鉛,、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥,、高溫,、長(zhǎng)時(shí)間輻射等)，以免引起精子和卵子染色體的突變,。避免與貓狗等動(dòng)物密切接觸,，以避免感染弓形蟲(chóng)等疾病。
試管嬰兒成功率國(guó)內(nèi)整體水平在40~50%,，新鮮周期一次治療費(fèi)用在2.5萬(wàn)元左右,，所以除了做好經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備，還應(yīng)充分理解治療結(jié)局,，保持一種良好的心理狀態(tài),，與醫(yī)護(hù)人員配合，順利完成各項(xiàng)治療護(hù)理,。
本文摘自：溫州晚報(bào) 2013/02/25 09-11版
原文鏈接：http://wzwb.66wz.com/html/2013-02/25/node_51.htm
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