最近溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院里每天單急診就有1000例
夏季是各種傳染性疾病的高發(fā)期,，而每年的6-7月份往往是各大醫(yī)院兒童就診的高峰期,。最近一段時(shí)間，兒童就診人數(shù)就呈持續(xù)增長態(tài)勢,。溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院單急診平均一天就達(dá)1000例,，全年急診達(dá)28萬例,；市兒童醫(yī)院一天的門診量也在1000例左右,。為此，我們特別邀請相關(guān)兒科專家解讀近期兒童高發(fā)疾病的防治,，以及如何更有效地節(jié)省就診時(shí)間,。
□本報(bào)記者 胡海珍/文 李立/攝
單純發(fā)燒要警惕
近期四種感染性疾病多發(fā)
溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院急診科主任何時(shí)軍介紹，在兒科急診中,，主要以發(fā)熱為主,，而絕大多數(shù)病人的發(fā)熱是因?yàn)榛几腥拘约膊∷隆＝谳^為高發(fā)的是病毒性腦炎,、咽結(jié)膜熱,、支原體肺炎、手足口病等疾病,。家長可根據(jù)以下現(xiàn)象引起警惕：
1.如果患兒表現(xiàn)為高燒不退,，沒有咳嗽、流鼻涕等其他癥狀,；過一兩天后出現(xiàn)精神萎靡,、頭疼、嘔吐現(xiàn)象的,，應(yīng)高度懷疑為病毒性腦炎，及時(shí)上醫(yī)院就診,。
2.如果孩子高燒多天,，有些甚至持續(xù)一個(gè)星期，體溫往往達(dá)40攝氏度,，扁桃體紅腫,，甚至“化膿”，同時(shí)眼睛發(fā)紅,，切不可簡單地誤認(rèn)為沒睡好,，因?yàn)橛锌赡苁茄式Y(jié)膜熱。
3.如果孩子持續(xù)發(fā)燒,，多日體溫退不下,，而咳嗽日漸加重,，應(yīng)去拍胸片和化驗(yàn)檢查以了解是否支原體肺炎,。
孩子出現(xiàn)發(fā)燒，家長最重要的是觀察孩子有以下現(xiàn)象：若孩子的精神好,，吃得好,，睡得也好,，沒有嘔吐、腹瀉等癥狀；而每天發(fā)燒的高峰值對比：如果體溫一天比一天低，發(fā)燒間隔的時(shí)間越來越長,，發(fā)燒容易退了（甚至不吃退燒藥也能退），常提示病情緩解,，那么，就可以繼續(xù)在家觀察,，不需擠大醫(yī)院看急診,，可以就近診治,。
家長要學(xué)會科學(xué)觀察
讓孩子休息好是最好的“治感冒藥”
一天跑了4家醫(yī)院，只因?yàn)楹⒆臃磸?fù)高燒不退,。這是市兒童醫(yī)院感染科主任黃建亭碰到的一個(gè)病例,。
當(dāng)時(shí)該患兒高燒不退,，早上家長先帶孩子到了她的門診,，開了藥后回去不久就退燒了,；到了中午，孩子又發(fā)燒了。于是,，孩子?jì)寢層謳Ш⒆尤チ肆硗庖患裔t(yī)院,；到了下午,，看看孩子的高燒還是沒有退,，孩子?jì)寢層中募绷?，帶著孩子去了第三家醫(yī)院；當(dāng)黃建亭快下班時(shí),，看到疲倦不堪的孩子?jì)寢層謷焐狭怂奶?/span>……
當(dāng)時(shí)看好了該孩子的病,，黃建亭剛好下班，她就認(rèn)真給那位家長上了一堂課,，主題就是：“孩子退燒,，不是一蹴而就的事”。她告訴對方,，治療都是需要一個(gè)過程的,，發(fā)燒也如此，家長不能寄希望于在一天內(nèi)甚至幾個(gè)小時(shí)內(nèi)孩子就退燒,。臨走時(shí)，她提醒對方要有心理準(zhǔn)備,，因?yàn)楹⒆拥诙爝€有可能發(fā)燒，家長此時(shí)才心安下來,，原來孩子高燒不退不是醫(yī)生不行,，而是疾病的發(fā)展規(guī)律就是如此！
溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)生張維溪提醒，上呼吸道感染一年四季都是兒童的多發(fā)病、常見病,。90%以上的上呼吸道感染都是病毒感染，所以最好的治療應(yīng)該是讓孩子多休息、休息好，發(fā)熱的時(shí)候建議不要送孩子去幼兒園和學(xué)校，以免影響患兒的病情恢復(fù),，并減少傳染給其它孩子的機(jī)會；要多觀察孩子的生理現(xiàn)象,，比如精神狀態(tài),，不要盲目地輸液、使用抗生素,。家長應(yīng)該盡可能避免多種感冒藥物重復(fù)使用,，因?yàn)樵S多藥物盡管商品名相同,，可能含有相同的藥物成分,。
急診為什么急不起來
看病也有最佳時(shí)間段
為什么看夜間兒科急診，等待要這么漫長,？甚至等的時(shí)間都趕上白天的普通門診了,。這是不少家長吐槽的一大現(xiàn)象。
對此,，何時(shí)軍介紹,，現(xiàn)在有不少家長不管孩子病情輕重都一律掛急診，圖的是快速,，但是往往事與愿違,，這是有原因的,。病人到醫(yī)院掛號后，第一步就要去分診,，分診護(hù)士會根據(jù)患兒病情輕重來安排就診序號,。那么，普通疾病的患兒就不可能得到急診的待遇,，雖然他是掛了急診號的，因?yàn)榧痹\是留給真正需要急救的病人的,。其次,，晚上急診，醫(yī)生少,，各種檢查相對要慢,，醫(yī)療資源都遠(yuǎn)不如白天平診充足。所以,，這些所謂掛了急診號的“急診病人”就需要等待,，而這等待的時(shí)間跟白天平診需要等待的時(shí)間是相同的。
另外,，這些可以白天看平診的兒科患者占用了寶貴的夜間兒科急診資源,，延長了真正需要看夜間兒科急診的患者候診時(shí)間，可以說,，這是對醫(yī)療資源的一大浪費(fèi),。在此他呼吁普通疾病的患兒家長應(yīng)盡量選擇在白天就診，把醫(yī)療資源留給更需要的急重癥患兒,。
一般什么時(shí)候看病最便捷,，能避開就診高峰？對此,，市兒童醫(yī)院門診部主任徐海濱建議：1.孩子就診盡量選擇白天,，因?yàn)榘滋斐鲈\兒科專家多，選擇醫(yī)師余地大,，驗(yàn)血,、拍片、B超等檢查開放窗口多,，相對便捷,。而中夜班往往只有1~2名兒科醫(yī)師坐診；2.進(jìn)入夏令時(shí)后,，市兒童醫(yī)院上班時(shí)間更改為上午7：30上班,，下午2：00上班，建議家長選擇下午或上午早起來院就診,。因?yàn)樵缟蟿偵习鄷r(shí)和下午醫(yī)院就診人數(shù)相對較少,，而在上午10點(diǎn)左右一直到中午快下班時(shí),，病人就蜂擁而來，難免排長隊(duì),。另外,，建議市民選擇預(yù)存和預(yù)約就診，使用自助機(jī)掛號分診,，避免掛號,、繳費(fèi)排長隊(duì)。
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10版
□好醫(yī)生會客廳
最近四種兒科疾病高發(fā) 兒科專家解讀防治要點(diǎn)
由于夏季季節(jié)特點(diǎn),，有些病菌容易滋生,，加上人體抵抗力也會相應(yīng)下降，兒童發(fā)熱性疾病更容易高發(fā),。為此,，本期《好醫(yī)生會客廳》特別邀請兩大兒童醫(yī)院的兒科專家，列舉了四種兒童最易在夏季發(fā)生的疾病,，教父母如何識別疾病并掌握居家護(hù)理的要點(diǎn),。
□本報(bào)記者 胡海珍 實(shí)習(xí)生 陳柔翔 王一嫦/文 李立/攝
關(guān)鍵詞 病毒性腦炎
預(yù) 防 家長和孩子要勤洗手
誤 區(qū) 不要盲目給孩子喝涼茶
受訪者：溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院急診科主任 何時(shí)軍
這個(gè)季節(jié)是病毒性腦炎的易發(fā)季節(jié)，發(fā)燒患兒中很大一部分是病毒性腦炎患者,，多發(fā)生于3歲左右的幼兒,，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、精神疲軟,、頭暈頭痛,、惡心嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)行走不便,，這是因?yàn)檠装Y影響了神經(jīng)中樞系統(tǒng),。
因?yàn)槟c道病毒感染主要以手口傳播為主，幼兒園和家里都可能會是病毒傳染的發(fā)生地,。兒童喜歡將手放至嘴里,，又去接觸玩具等物品，極易發(fā)生交叉感染,。同時(shí),，父母親也可能成為病毒攜帶者，一些家長在公共場所接觸病原體回家沒有及時(shí)洗手消毒而傳染給嬰幼兒,。
溫州人習(xí)慣給孩子喝涼茶,，一旦發(fā)現(xiàn)孩子嘴巴紅、大便干燥,，就以為是“上火”了,，于是就給孩子服用寒涼性藥物。殊不知夏季外熱內(nèi)寒,，吃過于寒性的東西,，易損傷脾胃,，使孩子食欲下降，甚至導(dǎo)致腹瀉,。
另一方面,，平日為解暑降溫讓孩子長期呆在空調(diào)室內(nèi)，其實(shí)在空調(diào)中引起的疾病很多,，尤其是在睡眠中幼兒身體防御機(jī)制減弱,，本身抵抗力就弱于成人，吹冷風(fēng)后極易患病,。家長應(yīng)當(dāng)盡可能少開空調(diào),，用風(fēng)扇時(shí)注意不直接對著幼兒，這樣通過合理的生活方式是可以預(yù)防嬰幼兒一些常發(fā)疾病的,。
關(guān)鍵詞 支原體肺炎
預(yù) 防 增強(qiáng)體質(zhì)才是對抗病原體的良方
誤 區(qū) 常被誤診為上呼吸道感染或支氣管炎
受訪者：溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)生 張維溪
近兩個(gè)月，溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科1/3以上住院患兒為支原體肺炎,。相比往年,，支原體肺炎今年在溫州地區(qū)存在小范圍流行的趨勢。
支原體肺炎多見于3~16歲兒童,。天氣相對涼爽時(shí)候是支原體肺炎的高發(fā)季節(jié),，因此支原體肺炎往往易發(fā)于夏末初秋。但前段時(shí)間連續(xù)下雨,，給支原體病原體的滋生提供了“土壤”,，所以近期兒童支原體肺炎值得重視。
支原體肺炎一般表現(xiàn)為咳嗽,、發(fā)熱,、流涕、打噴嚏,、鼻塞等癥狀,，突出表現(xiàn)為發(fā)熱，可以持續(xù)1周甚至3周以上,，支原體肺炎導(dǎo)致的咳嗽初期為干咳,，之后會轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，患兒有痰液咳出或不易咳出,。肺部體征往往不明顯,，往往會被誤診為上呼吸道感染或者支氣管炎。因此,，近段時(shí)間3歲以上兒童出現(xiàn)發(fā)熱以及咳嗽5天以上,，建議常規(guī)做胸片檢查。若胸片有肺炎表現(xiàn),，需要取血檢測血中肺炎支原體抗體,、冷凝集試驗(yàn)等檢查,，以進(jìn)一步明確診斷及正規(guī)治療。
支原體抗體呈現(xiàn)陽性往往需要1周以上的時(shí)間,，所以一些患兒在發(fā)病1周內(nèi)檢查未發(fā)現(xiàn)支原體病原,，容易造成漏診和誤診。
支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播,，孩子感染支原體肺炎時(shí),，一部分患兒需要住院治療，病情較輕的患兒可以在門診治療,，在家期間家長應(yīng)盡量讓孩子休養(yǎng),。平時(shí)開窗通風(fēng)，不到人群密集的公共場所,，鍛煉身體,、增強(qiáng)體質(zhì)才是對抗病原體的良方。
關(guān)鍵詞 腹瀉
預(yù) 防 培養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣
誤 區(qū) 盲目輸液
受訪者：市兒童醫(yī)院門診部主任 徐海濱
隨著盛夏來臨,，氣溫升高,，孩子又可以吃到喜歡的冰激凌、可樂,、西瓜等寒涼的食物,。但孩子的先天發(fā)育不完善，尤其是消化酶發(fā)育不足,，胃腸功能的調(diào)節(jié)作用較差,，同時(shí)腸道腸壁薄而血管豐富，易吸收毒素造成全身感染,，這些都為各種腸道傳染性疾病造成可乘之機(jī),。最多見的就是腹瀉。
相比成人一天水分進(jìn)出量占體內(nèi)總水分1/7的比例,，嬰幼兒高達(dá)1/2,，因此對缺水的耐受性很差，一旦腹瀉需及時(shí)補(bǔ)液防止脫水,。在孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí),，家長要先學(xué)會觀察孩子的大便性狀以及是否伴隨發(fā)熱、腹痛等癥狀,。如果大便含粘鼻涕樣物質(zhì),，或伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀,，往往提示有細(xì)菌或病毒感染,，建議到醫(yī)院就診。如果腹瀉程度一般的,，可首先選擇口服補(bǔ)液,，及口服藥治療,，不提倡輸液。除非患兒出現(xiàn)精神特別萎靡,、進(jìn)食困難,、小便減少等明顯脫水表現(xiàn)，才考慮輸液治療,。
關(guān)鍵詞 手足口病
預(yù) 防 保持孩子周圍環(huán)境衛(wèi)生
誤 區(qū) 玩具也是疾病傳播源
受訪者：市兒童醫(yī)院感染科主任 黃建亭
每年的六七月份都是手足口病的“流行月”,，今年也不例外。慶幸的是今年五月天氣相對涼爽,，手足口病沒有占據(jù)“天時(shí)地利”的優(yōu)勢,，發(fā)病率比去年明顯有所下降。手足口病多發(fā)生于5歲以下兒童,，尤其是3歲以內(nèi),，甚至幾個(gè)月的嬰兒也可能患上。
手足口病主要通過手口,、糞口,、皰液、飛沫等進(jìn)行傳播,。有效的預(yù)防就是注意個(gè)人、環(huán)境衛(wèi)生,。不管是家長還是孩子都要勤洗手,，特別是從外面回來，家長一定要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣,，免得將外面的病毒帶回家,。家長還要保持孩子周圍環(huán)境衛(wèi)生，特別是孩子的玩具要經(jīng)常清洗消毒,。孩子可能隨時(shí)會將玩具塞到嘴里吮吸,，或拿完臟的玩具后抓食物。
如果孩子感染了手足口病,，家長也不必恐慌,，根據(jù)病情進(jìn)行治療。當(dāng)孩子出現(xiàn)明顯的手抖,、嘔吐等癥狀時(shí),，家長就要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情,。家長如若知道孩子感染了手足口病,，但并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷方面的癥狀，只要將孩子隔離在家里就好,；同時(shí)注意觀察,，無需盲目輸液治療,，一兩周內(nèi)即可自愈。
本文摘自：溫州晚報(bào) 2013/06/03 09-10版
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