體溫≥38.5℃和（或）出現明顯不適時,，建議采用退熱劑退熱治療
在發(fā)熱大量出汗時,，一定要及時補充充足的水分,，多喝水不僅有助于退熱,，而且能減少腎功能損害的可能
張海鄰
近來微博和微信上有則關于兒童用藥安全的帖子流傳甚廣,，涉及到退熱藥物的安全性等,，這些都是年輕父母非常關心的問題,，引起關注也理所當然,。我仔細看了一下,，發(fā)現有許多不客觀甚至不正確的內容,，其中有些描述會讓人覺得兒科醫(yī)生不僅“無德”而且“無知”，作為一個臨床一線的兒科大夫,，覺得有必要寫點什么,，以免以訛傳訛，誤導眾多家長,。
首先談談發(fā)熱,，目前正值酷暑，室內外溫差較大,，兒童由于體溫調節(jié)功能尚不成熟,，極易引起發(fā)熱。家長要明白發(fā)熱是機體的一種防御機制,，增加炎性反應,、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境,，因此適度的發(fā)熱是有利的,。因此，對于兒童發(fā)熱的處理,，首先要評估引起發(fā)熱的可能原因,，如果是最常見的呼吸道感染而且孩子一般情況良好、精神狀態(tài),、飲食影響不大,，可以先觀察。盡量采用物理降溫的方法,，比如脫掉過多的衣物,、溫水拭浴、用退熱貼等,，同時保持家中的空氣流通,、多喝水。
但發(fā)熱也存在有害的一面,，如發(fā)熱可產生頭痛,、肌肉疼痛、厭食及全身不適,，部分發(fā)熱還可加劇炎癥反應,。病情重或患有基礎疾病的患兒，發(fā)熱可增加氧耗量和心輸出量,，并可加重病情,，5歲以下小兒有引起熱性驚厥的危險等等。因此,，對體溫過高或高熱持續(xù)不退的患者,，為改善患兒身體舒適度，避免體溫過度升高造成的不良影響,，應及時采取藥物降溫,。
通常來說，體溫≥38.5℃和（或）出現明顯不適時,，建議采用退熱劑退熱治療,。對乙酰氨基酚與布洛芬為兒童常用退熱劑，其中前者是世界衛(wèi)生組織推薦的首選的兒童退熱藥,，后者是美國FDA批準的唯一用于兒童退熱的非甾體類抗炎藥,，但只能用于6月以上的兒童。其他藥物如阿司匹林,、尼美蘇利,、安乃近、復方氨基比林等均不被推薦,。
網上熱傳的帖子對布洛芬（國內常用制劑為“美林,、臣功再欣”等）的危害過于擴大，是不合適的,。必須承認,，任何藥物都可能有不良反應，布洛芬的不良反應主要是惡心嘔吐,、輕度消化不良等胃腸道癥狀,，少數病人可出現胃腸道潰瘍及出血等，其他報道的極為罕見的包括過敏,、腎功能衰竭支氣管痙攣等,。帖子中提到的出現腎功能衰竭的可能確實存在，但發(fā)生極少,，且有一個前提,，就是在血容量不足時本身腎功能就會有影響，也就是說因為脫水且液體得不到及時補充,，布洛芬可能會加重腎功能的損害,。因此，在發(fā)熱大量出汗時候,，一定要及時補充充足的水分,，多喝水不僅有助于退熱，而且能減少腎功能損害的可能,。對乙酰氨基酚（泰諾林,、小兒百服寧等）解熱鎮(zhèn)痛安全，與布洛芬相比無胃腸道刺激等不良反應更少,，但相對退熱效果也弱一些,。對嚴重持續(xù)性高熱也可以采用退熱劑交替使用方法：先用布洛芬10mg/kg,，4小時后對乙酰氨基酚15mg/kg。
還有一些問題需要強調：一是部分藥物品牌不同,、商品名不同但藥物主要成分相同,，如臣功再欣和美林的主要成分均為布洛芬，而許多“感冒藥”如金卡諾,、小快客,、護彤、三九小兒感冒靈中都含對乙酰氨基酚,，混合使用會增加不良反應,，要避免；二是要嚴格按照說明書的劑量和用藥間隔,，切忌為了增加退熱效果而盲目增加用藥劑量,；三是為避免藥物對胃腸道的刺激，應飯后服用,，不宜空腹給藥,。服時應多飲水和及時補充電解質，以利于排汗降溫,，防止發(fā)生虛脫,。
就醫(yī)生而言，給藥時都會盡量考慮到藥物對疾病,、機體的影響,，不存在沒有不良反應的藥物，不提倡因噎廢食的做法,，也反對以偏概全,、一葉障目的說法。目前國內關于退熱的處理完全是和國外接軌的,，有興趣的家長也可以上國外的網站查詢相關資料：http://www.parents.com/health/fever/fever-fears-a-guide-for-treating-fever-in-children/
（作者系溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師）
本文摘自：溫州都市報 2013/07/22 10版
原文鏈接：http://wzwb.66wz.com/html/2013-07/22/content_1481466.htm
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