■本報記者 繆小霞
核心提示：
冬季,，冷空氣頻頻來襲,。受寒冷天氣影響,，腰椎病的發(fā)病率也在不斷上升,。在這樣嚴(yán)寒侵襲的季節(jié)里，要讓腰椎病患者遠(yuǎn)離疾病的困擾,，該如何做好保暖和防護(hù)措施,？又該怎樣積極、科學(xué)地治療,？記者特別采訪了本報名師智庫專家,、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科主任徐華梓，為廣大讀者,、患者提供科學(xué)權(quán)威的防治知識解析,。
氣溫下降，腰椎問題多發(fā)
記者：為何寒冷天氣引起腰椎病發(fā)病率上升,？
徐華梓：冬季,，人們運動量相應(yīng)減少，并且運動前缺乏充分熱身,，容易導(dǎo)致腰椎受傷,。
冬季來臨，骨科門診就診人數(shù)會增多,，其中相當(dāng)多的是腰腿痛患者,，為什么冬季腰椎問題會突出呢？
大多數(shù)人都有這種感覺：天氣越冷,，越不想動,。徐華梓認(rèn)為，這也是冬季腰椎病多發(fā)的主要原因。他說,，寒冷的季節(jié)里,，人們較多習(xí)慣處于收縮狀態(tài)?？蛇\動前恰恰是需要充分熱身的,，否則腰椎便容易受傷。
據(jù)介紹,，腰椎是有5個節(jié)段組成,，每一節(jié)通過6個關(guān)節(jié)與上下節(jié)連在一起，由于腰椎要彎曲旋轉(zhuǎn)因此這些關(guān)節(jié)還不在一個平面但又要協(xié)調(diào)統(tǒng)一,，因此腰椎的關(guān)節(jié)非常復(fù)雜,，而“腰桿子”又是人體的“大梁”，因此非常容易出問題,。要想這根由5節(jié)骨頭組成的“大梁”挺得住,，還需要眾多肌肉、韌帶,、關(guān)節(jié)囊等軟組織來維持其堅固度及生理性活動度,，任何影響這些軟組織功能的因素都有可能影響整個腰椎。
冬季氣溫明顯降低,，寒冷使肌肉組織內(nèi)的毛細(xì)血管收縮,，導(dǎo)致肌肉痙攣，同時由于腰部主動活動減少,，肌肉在缺血的狀態(tài)下功能減退,，肌肉的力量及各個肌肉之間的協(xié)調(diào)配合能力均有所下降，而肌肉的不佳狀態(tài)同樣影響更深處的關(guān)節(jié)囊,，使關(guān)節(jié)囊同樣處在缺血狀態(tài),，加之肌肉的無力、缺乏協(xié)調(diào)性等造成的關(guān)節(jié)囊異常受力,，在肌肉及關(guān)節(jié)囊生理功能欠佳或病理狀態(tài)下那根由5節(jié)骨頭組成的“大梁”自然就出問題了,，因此臨床上出現(xiàn)腰部僵硬、疼痛,，或原有腰部疾病病情加重等,。
因此，在冬季腰部適當(dāng)保暖以及腰部肌肉鍛煉尤其重要,，通過每天的鍛煉可以增加腰肌血流量,，調(diào)整和加強腰肌力量，進(jìn)而穩(wěn)定腰椎關(guān)節(jié),，使腰椎勝任其支撐軀體又要靈活機動的生理功能,。腰部功能鍛煉的方法很多,，相對于中老年人宜選擇安全簡便的方法，比如“燕飛”等,，當(dāng)然,，只有醫(yī)生給出的鍛煉處方才是真正適合自己的。
腰腿痛“盯”上年輕白領(lǐng)
記者：腰椎問題是如何引發(fā)的,？腰椎間盤突出有哪些癥狀,？
徐華梓：除了暴力損傷，腰椎間盤突出的發(fā)病原因還與人們的工作姿勢有較大關(guān)系,。因此,，該疾病日趨低齡化。臨床癥狀表現(xiàn)為：腰痛,、下肢放射痛,，嚴(yán)重的還會伴隨馬尾神經(jīng)癥狀。
“腰椎病不再是中老年人和長期從事體力勞動者的‘專利’,。”徐華梓介紹,，腰椎病已經(jīng)成為困擾都市白領(lǐng)健康的第二大問題，且發(fā)病率越來越趨于低齡化,。
白領(lǐng)的工作狀態(tài)大多是在電腦桌前不停地敲擊鍵盤,，長期久坐，工作環(huán)境局限在辦公室的一張椅子上,，致使腰部的肌肉長期處于緊張狀態(tài)得不到放松，使椎間盤失去原有的彈性,，不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力,，久而久之，發(fā)生退行性改變,，脊柱變形,、腰部疼痛等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重的會爆發(fā)腰椎間盤突出,。因此,，忙碌的白領(lǐng)們最容易引發(fā)這一疾病。
腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀,，發(fā)生率約91%,。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛,，有時可伴有臀部疼痛,。多數(shù)腰椎病患者還會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，這是一種從下腰部向臀部,、大腿后方,、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。更嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)大,、小便障礙,，這是由于向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)引起的,。
很多人擔(dān)心,，腰椎病最終會導(dǎo)致全身癱瘓。“這是不必要的擔(dān)心,。”徐華梓說,，腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分，如髓核,、纖維環(huán)及軟骨板,，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后,，在外力因素作用下,，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi),，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木,、疼痛等一系列臨床癥狀,。
徐華梓提醒，如今身為辦公室主力軍的70后,、80后們,，一旦發(fā)現(xiàn)腰椎問題一定要早重視、早就醫(yī),，及時,、有效地對癥治療可解除疼痛折磨。否則,，病癥會加劇,，嚴(yán)重的還會影響正常生活和工作。
微創(chuàng)階梯化治療更對癥
記者：腰椎間盤突出癥有哪些治療途徑,？該如何科學(xué)地選擇,？
徐華梓：對付腰椎病可采取保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療與開放手術(shù)治療等方式,，而根據(jù)該疾病的不同嚴(yán)重程度,，微創(chuàng)手術(shù)又分為微創(chuàng)經(jīng)皮、微創(chuàng)內(nèi)鏡及微創(chuàng)融合等方案,，形成一個階梯化的治療選擇方式,。
只有經(jīng)皮手術(shù)才叫微創(chuàng),？一次手術(shù)能解決所有問題？“對于微創(chuàng)治療,，有很多認(rèn)識上的誤區(qū),。”徐華梓提醒，經(jīng)皮,、內(nèi)鏡,、通道下融合手術(shù)都屬于微創(chuàng)，手術(shù)只摘除突出的髓核,，解決的是其對神經(jīng)根的壓迫,，但不能完全阻止其復(fù)發(fā)，融合才是終極治療,。
“治療腰椎間盤突出,，猶如對付牙齒問題，能補牙盡量補,，實在補不了再拔牙,。”徐華梓將腰椎間盤突出癥的治療形象地做了個比喻。他告訴記者,，80%以上的腰椎間盤突出癥病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈,。如絕對臥床休息、牽引治療,、理療和推拿,、按摩等。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)到原位,，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納,，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連,，消除其炎癥，從而緩解癥狀,。當(dāng)然,，這一保守治療的方式僅適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短患者,；癥狀較輕,，休息后癥狀可自行緩解者；以及影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄的患者,。
對于保守治療無效或經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者,，只能通過手術(shù)的辦法來解決。“與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比,，目前微創(chuàng)療法更被患者接受,。”徐華梓介紹,，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步與創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)的類型也不斷更新,，當(dāng)然也各有適應(yīng)癥,。根據(jù)病人的不同病情，醫(yī)生會相應(yīng)地確定手術(shù)方案,。
在骨科病房,，45歲患者徐小玲正在做術(shù)后康復(fù)。據(jù)她介紹,，8年前,，由于一次意外高位跌傷，她接受過一次腰椎間盤突出摘除術(shù),，癥狀消除,。可這兩年,，臀部,、腿部陸續(xù)疼痛，尤其是近兩個月來,，夜里痛得無法翻身,、下床，左腳無力,，出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象,。前幾天，徐華梓及其團(tuán)隊為她施行了微創(chuàng)椎間融合術(shù),。令她驚喜的是,，手術(shù)創(chuàng)口僅4厘米，術(shù)后四五天便可下床,。
“微創(chuàng)椎間融合術(shù)是一種終極治療方法,。”徐華梓說，該手術(shù)主要是將出問題的椎間盤切除,，放入人工骨或自身骨等填充的融合器予以固定,，避免復(fù)發(fā)。一般適用于：椎間盤突出癥復(fù)發(fā),、巨大突出伴有腰椎不穩(wěn),、極外側(cè)椎間盤突出、伴有椎管狹窄等,。這一手術(shù)有減輕椎旁肌損傷,、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后創(chuàng)口疼痛,、降低切口感染率,、縮短住院時間等優(yōu)點,，但也存在有限的操作空間視野、增加X線透視量等缺點,。
溫馨小貼士：辦公族如何預(yù)防腰椎間盤突出癥,？
選擇合適的坐具。較為合理的坐具要求高低適中,，并有一定后傾角的靠背,，如有扶手則更佳。另外,，還應(yīng)注意坐具與辦公室的距離及高度是否協(xié)調(diào),，長時間開會作報告時最好別坐沙發(fā)。
加強自身保護(hù)與鍛煉,。平時應(yīng)采取正確的辦公坐姿,，在工作一段時間后，調(diào)整自己的體位,，不宜讓腰椎長期處于某一被迫體位,。每天定期進(jìn)行腰背肌的鍛煉，也可選擇一些適合自己的保健操,、太極拳等鍛煉項目,。
合理地使用空調(diào)。專家認(rèn)為,，室溫在26攝氏度左右較適宜,，空調(diào)的風(fēng)口切忌對著腰部及后背。
本文摘自：溫州日報 2013/12/30 14版
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