“我肺部查出小結(jié)節(jié),，會是肺癌嗎,？”不少體檢者看到體檢報告單上“肺部小結(jié)節(jié)”,，十分惶恐,，更有不少人把影像診斷中“磨玻璃結(jié)節(jié)”同肺癌畫上等號,，嚴(yán)重影響了工作生活,。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像科主任程建敏坐診肺結(jié)節(jié)影像咨詢門診多年,，擅長肺小結(jié)節(jié)影像診斷和CT介入活檢,。本期《名醫(yī)》欄目邀請他與大家聊一聊肺小結(jié)節(jié)。
程建敏 主任醫(yī)師,，碩士生導(dǎo)師,，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)科（系）副主任、放射影像科副主任,、胸部放射影像主任,。中國肺癌防治聯(lián)盟早期診斷委員會委員；浙江省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專委會常務(wù)委員,，浙江省醫(yī)學(xué)工程學(xué)會放射專業(yè)委員會委員,，溫州市放射專業(yè)委員會副主任委員。 從事專業(yè)工作30多年,，對于肺部結(jié)節(jié)病變及胸部疑難病變的影像有較高的專業(yè)診斷水準(zhǔn)及豐富的臨床處理經(jīng)驗,，擅長肺小結(jié)節(jié)的CT診斷及CT介入活檢。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文60余篇,， SCI3篇,，參編、譯專著3部,。參加課題曾多次獲溫州市科技進步獎,、浙江省教育廳科研成果獎及浙江省科技進步獎。
肺小結(jié)節(jié),，不同的醫(yī)生不同看法
“肺結(jié)節(jié)診斷有困難,，就找程主任幫忙?！边@在業(yè)界流傳已久的一句話,。程建敏在肺小結(jié)節(jié)CT影像讀片方面積累了豐富經(jīng)驗，憑借一雙“火眼金睛”辨別良惡,，幫助無數(shù)患者解煩憂,。
50歲的王先生，去年體檢發(fā)現(xiàn)右肺有個4mm的小結(jié)節(jié),，磨玻璃樣,，為此寢食難安，咨詢多個醫(yī)生,，有的建議隨訪,，有的建議手術(shù),，迷茫的他反復(fù)檢查，11個月內(nèi)竟做了11次CT檢查,。前不久,，王先生找程建敏主任咨詢,。程建敏仔細(xì)觀察CT片,，認(rèn)為其肺部結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界,、密度等,，判斷為良性結(jié)節(jié),，一年復(fù)查一次即可，聽了專家一番詳解后,，他緊皺的眉頭終于舒展了,。
很多人知道，如果肺小結(jié)節(jié)是惡性腫瘤,，早期確診其性質(zhì),，早期手術(shù)切除可以達到臨床完全治愈，跟正常人一樣生活,。那么,，肺小結(jié)節(jié)是不是惡性，到底開不開刀,？不僅考驗醫(yī)生的診斷水平,，更成了患者糾結(jié)的心事?！昂芏嗳瞬槌龇涡〗Y(jié)節(jié),，整日憂心忡忡，甚至為求心安選擇外科手術(shù),?！背探艚榻B，曾有一位肺小結(jié)節(jié)的患者,，聽從他的建議隨訪了兩年,，但在一次赴上海大醫(yī)院求醫(yī)后，做了微創(chuàng)手術(shù),，結(jié)果術(shù)后病理檢測為良性,，白白遭受手術(shù)之苦。
“我通過觀察CT片上肺小結(jié)節(jié)各項細(xì)節(jié)以及遺傳等高危因素,，綜合分析，給予患者中肯的建議,，能動態(tài)觀察的就隨訪,，不提倡馬上手術(shù),。但對于出現(xiàn)惡性影像征象的微小結(jié)節(jié)，就毫不猶豫勸導(dǎo)患者及時處理,?！背探舯硎荆涡〗Y(jié)節(jié)的處理,，不同醫(yī)生有不同的看法,，患者可以掛我院的肺結(jié)節(jié)聯(lián)合門診，一次掛號可以同時得到胸外科,、呼吸內(nèi)科,、影像科多科室專家的聯(lián)合會診，提高了患者就診的準(zhǔn)確性,，有利于正確識別肺結(jié)節(jié)的良惡性,，便于及早對癥治療。
肺磨玻璃小結(jié)節(jié),，意味著患上肺癌,？
近年來，隨著體檢增加胸部CT檢查后,，越來越多的無癥狀肺磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn),，其中不少手術(shù)后證實為早期肺癌，尤其以非吸煙女性患者為主,。于是,，不少人把“肺小結(jié)節(jié)磨玻璃樣”等同于肺癌。
“磨玻璃樣并不意味著一定是癌變,?！背探艚忉專谓Y(jié)節(jié)是指影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶,。目前我們臨床所遇見的常為直徑≤1cm的微小結(jié)節(jié),。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度分為三類：純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，混合性磨玻璃密度結(jié)節(jié)（也稱亞實性結(jié)節(jié)）,，實性結(jié)節(jié),。通常實性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，主要為炎癥,、局部出血,、結(jié)核、纖維化,。純磨玻璃密度結(jié)節(jié),，有一定的惡性度概率（一般小于1cm、密度很低,、邊界比較清楚且持續(xù)存在,，多為良性）,。混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)惡性概率高（尤其是實性成分大于50%的結(jié)節(jié),，肺癌可能性大）,。但無論是哪些肺小結(jié)節(jié)，還是要通過其細(xì)節(jié),，比如大小,、形態(tài)、密度,、與血管關(guān)系等來評估其良惡性,。
專家指出，對于診斷不明的肺小結(jié)節(jié),，往往需要定期復(fù)查,，動態(tài)比較，由于個體情況不同,，復(fù)查時間也不一樣,，有的1~3個月，有的3~6個月,，有的可以1年健康體檢復(fù)查,。
PET－CT檢查，能明確肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)嗎,？
46歲的市民林先生是老煙民,，近期體檢發(fā)現(xiàn)左肺6mm的肺小節(jié)后，醫(yī)生無法判斷性質(zhì),，著急的他做了PET－CT檢查,，結(jié)果仍無法明確良惡性。他疑惑,，為什么高大上的PET－CT仍無法判斷肺小結(jié)節(jié)良惡性,。
程建敏表示，PET－CT對于惡性腫瘤的影像診斷及轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)幫忙很大,，但它也有局限性,。PET-CT檢查對于大于1cm的肺結(jié)節(jié)有較高的診斷價值，尤其是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié),，準(zhǔn)確率高,；但是對于≤8mm的肺小結(jié)節(jié)，尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié),，診斷不明,，因為腫瘤細(xì)胞太薄，聚集能量代謝不高，所以PET-CT也無法確診,。
當(dāng)普通CT檢查后,，無法判定肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)時，還需進一步做什么檢查,？程建敏介紹，可以通過肺CT靶掃描或者增強CT,、氣管鏡等做一進步分析,，尤其是靶掃描對準(zhǔn)病灶局部放大掃描，通過多種重建技術(shù)詳細(xì)觀察肺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及與周圍胸膜,、血管關(guān)系,，提高診斷精確性。
此外,，部分診斷不明的肺小結(jié)節(jié)者,，還可以進行CT介入活檢。通過穿刺活檢后的病理檢測了解是不是肺癌,，哪一種肺癌以及分化程度,，靶向藥物治療敏感程度等相關(guān)信息。程建敏從事肺部CT介入活檢已經(jīng)有十多年,。前不久,，35歲一位男性檢出6mm的肺空洞小結(jié)節(jié)，排除肺結(jié)核后,，為了排除肺癌,，她主動要求活檢，結(jié)果活檢病理檢測為病毒感染灶,。
“對于有肺部小結(jié)節(jié)的人而言,，不必驚慌失措，需要理性對待,?！背探籼嵝眩瑢τ诜伟└呶Ｈ巳海ū热缒挲g50～75 歲,；煙齡超過20支/天×20年以上者,，或長期被動吸煙；長期廚房油煙接觸,；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史等）,，每年有必要做一次胸部低劑量CT檢查。
摘自：溫州都市報
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