導讀：不僅可以診斷小腸出血性疾病,、良惡性腫瘤,、克羅恩病,、小腸寄生蟲病等諸多疾病,，更開展了許多小腸鏡下的微創(chuàng)治療,。
醫(yī)生在給患者做小腸鏡檢查,。
隨著小腸鏡診療技術(shù)逐步成熟,，越來越多的小腸疾病不再成為疑難雜癥,，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科自2012年開展小腸鏡檢查至今已經(jīng)操作達500余例,，診療技術(shù)發(fā)展迅速，不僅可以診斷小腸出血性疾病,、良惡性腫瘤,、克羅恩病、小腸寄生蟲病等諸多疾病,，更開展了許多小腸鏡下的微創(chuàng)治療,。
患者案例 微創(chuàng)切除巨大息肉
21歲的大學生小朱被多年的“腹痛”所折磨，他患了一種“P-J綜合征”,，又稱為“黑斑息肉病”,，這是一種遺傳性的罕見病。病因是在他的胃腸部位均存在不同大小的息肉,。如不及時處理,，伴隨著息肉增大，可能會出現(xiàn)消化道出血和息肉癌變,，危及生命,。
小朱在經(jīng)多方打聽后，來到了溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科就診,，在分別成功進行胃鏡和腸鏡切除了胃和大腸里面的息肉后,，他遇到了更麻煩的事兒——經(jīng)過膠囊內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)他的小腸深處還有2個約5.0,？6.0cm的巨大息肉,，這2朵“大蘑菇”幾乎充滿小腸腸腔。
如果要選擇手術(shù),，年紀輕輕腹部就要挨一刀,，以后還有可能腸粘連等并發(fā)癥,。如何微創(chuàng)、安全,、徹底地切除小腸深處“大蘑菇”,，成為擺在小朱和醫(yī)生面前的難題。
消化內(nèi)科副主任醫(yī)師夏宣平和主治醫(yī)生夏盛隆在仔細分析小朱的病情后,，做出一個大膽的決定：制定微創(chuàng)手術(shù)方案,，采用小腸鏡切除巨大息肉。
小腸腸腔狹小,，腸壁薄,，同時大息肉底部血管粗大，操作過程中極易引起出血,。憑著精湛的微創(chuàng)“刀功”,，經(jīng)過近3個小時持久手術(shù)，終于切除了埋藏在小腸深處的“大蘑菇”,。小朱術(shù)后恢復良好,，順利出院。
小腸鏡檢查 消除最后的“盲區(qū)”
“由于胃腸鏡下各種技術(shù)的迅速發(fā)展和普及,，絕大部分胃和大腸的疾病已經(jīng)可以被輕松診斷和治療,。但胃腸道仍有一處目前醫(yī)學尚未熟悉的區(qū)域，那就是小腸,?！睋?jù)消化內(nèi)科副主任醫(yī)師夏宣平介紹，小腸全長約5-7米,，位于胃和大腸之間,，迂回重疊。由于在人體中特定的位置,，使其成為常規(guī)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查難以到達的盲區(qū),，傳統(tǒng)的各種檢查手段很難做出明確診斷，更不要提對小腸疾病進行相應(yīng)治療,，因而小腸疾病也成為胃腸道疾病最后的瓶頸,。
“許多患者都是長期不明原因的消化道出血，診斷治療走了不少彎路,，最后才來到我們科室,。”據(jù)夏宣平介紹,，做小腸鏡的患者病史大概都有1-3年,，甚至有的病例反復消化道出血十幾年，各種檢查都做了，依然不能發(fā)現(xiàn)出血原因,，后來經(jīng)過小腸鏡才發(fā)現(xiàn)問題,。
雖然，現(xiàn)在膠囊內(nèi)鏡也可以診斷小腸疾病,，但是膠囊內(nèi)鏡具有隨機性,，也不能取出小腸病變的組織化驗，因此在臨床實際應(yīng)用中還存在很多的局限,。夏主任表示,，應(yīng)用小腸鏡就可以克服膠囊內(nèi)鏡的不足，它可以通過上下進鏡結(jié)合的方式完成對整個小腸全面,、徹底,、無盲區(qū)的直視檢查，并可活檢組織甚至直接在鏡下治療,，突破了傳統(tǒng)檢查的弊端,，是小腸疾病診療措施的一大飛躍。
“以前大家覺得小腸疾病發(fā)病率較低,，自從我們開展了小腸鏡檢查后,，發(fā)現(xiàn)小腸病的案例越來越多?！毕闹魅闻e例介紹,，如有不明原因的消化道出血,、疑似克羅恩病,、不明原因腹瀉或蛋白丟失、疑似小腸腫瘤或增殖性病變,、不明原因小腸梗阻,、相關(guān)檢查提示小腸存在器質(zhì)性疾病可能，以及已確診的小腸病變（如克羅恩病,、息肉,、血管畸形等）治療后復查?；颊呷缬羞@些情況,，都需要考慮進行小腸鏡檢查。
微創(chuàng)治療 考驗團隊技術(shù)水平
隨著小腸鏡診療技術(shù)逐步成熟,，越來越多的小腸疾病不再成為疑難雜癥,，但是小腸鏡檢查操作難度大，且存在穿孔,、出血等風險,，需要專業(yè)醫(yī)生嚴格把握操作指征。
小腸鏡操作難度大、時間長,，被消化內(nèi)鏡界醫(yī)生公認為“技術(shù)活”,，一個患者的檢查通常需要2-3個小時，而且整個過程需要患者在全身麻醉,、氣管插管下完成,，對設(shè)備和醫(yī)生提出了極高的要求。
近年來,，附二醫(yī)消化科在科主任薛戰(zhàn)雄的帶領(lǐng)下,，消化內(nèi)鏡技術(shù)日益成熟，小腸鏡診療技術(shù)發(fā)展迅速,，并組建,、細分為多個專業(yè)團隊，由夏宣平,、閆峻副主任醫(yī)師,、夏盛隆主治醫(yī)生等人積極開展小腸鏡診療。自2012年開展小腸鏡檢查至今操作已達500余例,。目前,，團隊每年可以操作約80例。
如今越來越多的小腸疾病被納入小腸鏡的探查范圍中,，不僅可以診斷小腸出血性疾病,、良惡性腫瘤、克羅恩病,、小腸寄生蟲病等諸多疾病,，更開展了許多小腸鏡下的微創(chuàng)治療，如腸息肉切除,、異物取出,、鏡下止血等，在這些領(lǐng)域附二醫(yī)消化科都走在了浙江省的前列,。
來源：《溫州日報》 昭普
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