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一、    中成藥與西藥  

     中西醫(yī)結(jié)合是治療兒科疾病有效途徑,，中,、西藥聯(lián)合應(yīng)用臨床常見，但由于中成藥中某些成分容易受西藥酸堿度變化的影響,，出現(xiàn)溶解度下降或生產(chǎn)聚合物出現(xiàn)沉淀,，而引起變態(tài)反應(yīng)，也可使藥效降低,、消失,，甚至引起藥源性疾病。例如,，含鈣離子的中成藥,，如龍牡壯骨沖劑等，不宜與酸性西藥如阿司匹林,、胃蛋白酶同服,，二者可產(chǎn)生鈣離子絡(luò)合物，使其溶解度下降,，腸道難以吸收,，從而降低藥效。龍牡壯骨沖劑與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用,，可形成螯合物,。含有麻黃堿的中成藥，如咳喘寧,、小兒熱咳口服液等與氨茶堿合用,，可增加心悸、失眠,、頭痛等不良反應(yīng),；與強(qiáng)心苷藥物合用，因麻黃堿能興奮β受體,，加強(qiáng)心肌收縮力,，加強(qiáng)強(qiáng)心甘的作用，誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒,。牛黃解毒丸,、黃連上清丸等含有鎂、鋁,、鐵,、鈣,、鉍等金屬離子的中成藥不能與四環(huán)素族抗生素及異煙肼等合用，因其金屬離子與抗生素結(jié)合成不溶或無活性的物質(zhì)而失去藥效,。中成藥注射劑與西藥注射劑聯(lián)合更應(yīng)慎重,。兩者混合，因pH值發(fā)生改變后可發(fā)生混濁,、沉淀、變色或產(chǎn)生氣泡等現(xiàn)象,，故一般情況下最好單獨(dú)使用,，即使不產(chǎn)生配伍禁忌，藥物配伍后也應(yīng)盡量在短時(shí)間內(nèi)用完,。如清開靈注射液與維生素C,、鹽酸林可霉素合用，可因pH值下降,，導(dǎo)致清開靈藥效降低,；與硫酸妥布霉素合用，可使溶液渾濁,、產(chǎn)生沉淀,。還有些感冒藥既有西藥成分，也有中藥成分的復(fù)方,，雖然具有中西藥的功效,，但成分較為復(fù)雜，如小兒速效感冒沖劑等,，雖然具有治療頭痛,、咽喉痛、發(fā)熱的作用,，同時(shí)也有可能出現(xiàn)過敏的不良反應(yīng),，兒童使用此類藥物應(yīng)慎重，應(yīng)充分了解其成分,，不要與其他感冒藥一同服用,，這很有可能導(dǎo)致重復(fù)用藥。還有些感冒藥含有雙氯芬酸（雙氯滅痛）,，可以引起腎血管收縮,，造成不同腎損傷，引起血尿,，嬰幼兒不應(yīng)使用,。

二、    抗菌藥物

兒童時(shí)期的抵抗力較低,，容易患感染性疾病,，抗菌藥物的使用機(jī)會(huì)相對(duì)比成年人多,，因此合理使用抗菌藥物是非常重要的。臨床上兒童多數(shù)感染是單一細(xì)菌感染,為了減少細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥,應(yīng)盡可能選擇一種抗菌譜較窄的抗菌藥物,。但臨床也有病因不明的嚴(yán)重感染,或單一抗菌藥物不能控制的混合感染,此時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用具有殺菌活性的抗菌藥物,。聯(lián)合用藥應(yīng)該注意,作用機(jī)制或作用方式相同的同類抗菌藥物不宜聯(lián)合使用,它們可能出現(xiàn)拮抗作用,如紅霉素與林可霉素;不良反應(yīng)相同的藥物也不宜聯(lián)合使用,可增加藥物的不良反應(yīng),如頭孢菌素類有腎臟排出可導(dǎo)致血尿蛋白尿,血肌酐升高,氨基糖苷類藥物也由腎臟排出并在腎小管蓄積損傷腎小管,這兩種藥聯(lián)合應(yīng)用可加重腎損傷。目前許多新藥抗菌譜較廣,，不明原因的感染,，可先選用廣譜抗菌藥物，以減少聯(lián)合用藥的不利因素,。特別需要提醒家長(zhǎng)的是,，病菌感染或發(fā)熱原因不明者，除非病情嚴(yán)重或高度懷疑為細(xì)菌感染外,，一般不宜采用抗菌藥物,。另外，皮膚,、粘膜局部應(yīng)盡量避免應(yīng)用抗菌藥物,，因易致變態(tài)反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物有新霉素,、磺胺嘧啶銀鹽,、磺胺醋酸鈉等。其他藥物特別是青霉素類的局部應(yīng)用要盡量避免,。

三,、霧化吸入藥物

吸入治療是采用特殊的裝置，將藥物制成氣溶微粒,，經(jīng)口或鼻直接吸入氣管和肺,，起到治療呼吸道疾病的作用。這種用藥方式是目前治療呼吸道疾病最好的方法,，藥物利用率高,，起效迅速，尤其是對(duì)嬰幼兒,，不僅減少服藥和用藥的痛苦,，而且減少長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)，一般病人依從性較好,。

目前常用的的藥物有以下幾種：①支氣管擴(kuò)張劑：包括抗膽堿能藥物和β₂受體激動(dòng)劑,；②糖皮質(zhì)激素；③黏液溶解劑,；④抗生素,。一般來說，異丙托溴銨,、沙丁胺醇,、氨溴索,、妥布霉素之間可以配伍。布地奈德可以與特布他林,、沙丁胺醇,、色甘酸鈉、異丙托溴銨,、氨溴特羅,、乙酰半胱氨酸配伍,但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深愃朴谟唾|(zhì),、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀,。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。值得注意的是雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍,，但混合后其空氣動(dòng)力學(xué)特性可能改變，溫度,、配置后的儲(chǔ)存時(shí)間,、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。在臨床上,，經(jīng)常見到將一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素,、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用,，是不可取的,。
    糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí),，產(chǎn)生的霧化顆粒較大,，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道,。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán),，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱,。其水溶性較大,，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低,，很難產(chǎn)生療效,。茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用,，故臨床上不主張用于霧化吸入治療,。

四、維生素類藥物  

    維生素并不是絕對(duì)安全,，多多益善,，長(zhǎng)期大量服用維生素,，容易引起維生素中毒。如嬰兒使用維生素D,，一次用量超過30萬國(guó)際單位,，可引起急性中毒。每日服用25萬~50萬國(guó)際單位的維生素A長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)年者,，也可引起慢性中毒,。在藥物相互作用方面，維生素B₆口服10~25毫克,，可迅速消除左旋多巴的治療作用,。廣譜抗生素會(huì)抑制腸道細(xì)菌而使維生素K的合成減少。有酶促作用的藥物,，如苯巴比妥,、苯妥英鈉及阿司匹林等，可促進(jìn)葉酸的排泄,。維生素C能破壞維生素B₁₂,。鐵劑伴服維生素C可以增加鐵離子的吸收量。維生素C和維生素B₁不宜與氨茶堿合用,，以免降低藥效,。另外，液體石蠟可減少脂溶性維生素A,、維生素D,、維生素K、維生素E的吸收并促進(jìn)它們的排泄,。

五,、    解熱鎮(zhèn)痛藥物

解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童主要是用來退熱的，所以也常稱退熱藥,。發(fā)熱是兒童多種疾病常見的癥狀,，也是人體防御疾病，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度改變的代償性反應(yīng),。兒童解熱鎮(zhèn)痛藥主要有下面幾種,，一般解熱鎮(zhèn)痛藥之間不聯(lián)用。①布洛芬  是美國(guó)FDA唯一推薦應(yīng)用于臨床的非甾體抗炎藥,，其口服吸收快,，見效快，不良反應(yīng)少,。美林混懸液的主要成分是布洛芬,。該藥可減少甲氨蝶呤的排泄,增高其血藥濃度,甚至可達(dá)中毒水平,故不宜同用;該藥與抗高血壓藥物同用,會(huì)降低降壓藥的作用效果;如阿司匹林或其他水楊酸類藥物同用，不但不能增加療效，而且胃腸道副作用及出血傾向發(fā)生率較高,；與抗凝血藥同用,，會(huì)增加出血危險(xiǎn)。②對(duì)乙酰氨基酚  是目前世界上應(yīng)用最多的解熱鎮(zhèn)痛藥,。由于它作用溫和,，不良反應(yīng)較少，故在兒科應(yīng)用廣泛,。兒科含對(duì)乙酰氨基酚的制劑臨床應(yīng)用廣泛,，如泰諾林滴劑、兒童百服寧口服液等,。如與其他肝藥酶誘導(dǎo)劑,，尤其是巴比妥類或其他抗痙攣的患者，若連續(xù)使用該藥,，有發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)危險(xiǎn),；該藥與抗病毒藥合用時(shí)，會(huì)增加毒性,，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用,。該類藥物能加速四環(huán)素類、洋地黃毒苷類,、甾體皮質(zhì)激素類、卡馬西平,、氨基比林等藥物代謝,，使這些藥物的療效降低，故不宜合用,；該藥還能增加酒精,、抗組織胺藥、麻醉藥,、鎮(zhèn)痛藥對(duì)中樞的抑制作用,，故不宜同用。③尼美舒利 是一種非甾體抗炎藥,，可選擇性抑制環(huán)氧合酶Ⅱ,，所以具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用,。2010年11月26日,，在北京兒童用藥安全國(guó)際論壇上，相關(guān)醫(yī)學(xué)人員提醒,，在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利,，該藥對(duì)中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時(shí)常出現(xiàn)。2011年5月20日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知,，修改尼美舒利說明書,，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。

六,、微生態(tài)藥物

兒童,，尤其是嬰幼兒，腸道菌群建立不完善,，而且也容易受到食物,、細(xì)菌的影響，也就更容易出現(xiàn)腸道菌群紊亂,。兒童常用的微生態(tài)藥物有媽咪愛,、培菲康、樂托爾和億活,?？股貙?duì)微生物有不同程度抑制作用，對(duì)全身或腸道外感染宜避免口服抗生素,，腸道感染避免同時(shí)服用雙歧桿菌制劑和抗生素,，如需要使用，可以間隔1小時(shí)以上,。微生態(tài)制劑一般是由活菌制成,，服用時(shí)應(yīng)避免用高溫的白開水服用，以免使藥物失效,。微生態(tài)活菌制劑中活菌的生存條件要求高,，活菌數(shù)量的多少直接影響治療效果，宜在干燥,、避光和密閉保存,，不宜存放時(shí)間太長(zhǎng)，應(yīng)在冰箱存放,。

七,、    微量元素

微量元素與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能,、心血管疾病,、感染和免疫功能有密切關(guān)系，微量元素缺乏可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能紊亂,。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛階段,，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)元素的需要量相對(duì)比成年人多。兒童較常見的是鐵,、鋅的缺乏,。①服用鐵劑時(shí),，對(duì)胃腸道有刺激作用，可引起腹痛,、便秘或胃部不適等,，最好從小劑量開始，適應(yīng)后再逐步加量,，在兩餐進(jìn)食之間服用能減少胃腸刺激,，也有利于吸收。與維生素C合用可促進(jìn)鐵劑的吸收,，但與牛奶,、豆?jié){、蘇打餅干,、菠菜汁,、茶水等同服可以影響鐵劑的吸收。②在使用鋅制劑治療兒童鋅缺乏時(shí),，一般認(rèn)為小劑量,、空腹、與肉食品同時(shí)服用吸收率高,，效果好,。飯后或與食物同時(shí)服用，可減少胃腸道反應(yīng),，更易被吸收,。但是鋅與面包、牛奶同時(shí)服用卻能降低鋅的吸收,，因此不主張?jiān)诜娩\制劑時(shí)以牛奶送服,，盡量避免與面包同時(shí)服用；另外,，含植酸、粗纖維多的食物也能影響鋅的吸收,，往往會(huì)降低治療效果,。鋅制劑不宜與四環(huán)素、青霉胺,、多價(jià)磷酸鹽等藥物合用,。鋅缺乏者，往往伴有維生素A等多種維生素缺乏,，因此,，適量補(bǔ)充維生素A、維生素C和維生素B族等是必要的,。

八,、助消化和抗酸用藥

    兒童常見消化不良的癥狀是持續(xù)或間斷地有上腹部不適或疼痛,、飽脹、燒心,、噯氣,。助消化藥是促進(jìn)消化液的分泌，增強(qiáng)消化酶的活性,，增加胃腸蠕動(dòng)等,，以達(dá)到幫助消化的目的。胃復(fù)安和嗎叮啉為促胃動(dòng)力藥,，可增加胃腸道上部蠕動(dòng),，協(xié)調(diào)幽門收縮，加快胃腸道的排空,，忌與抗膽堿藥（如阿托品,、普魯本辛等）合用，因后兩藥抑制胃腸道蠕動(dòng),，此兩類藥的藥理作用完全相反（藥理學(xué)上稱為“拮抗”）,，合用后藥效下降，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn),，加重病情,。抗酸藥多為堿性金屬鹽類,，如氯化鎂,、碳酸鈣和三硅酸鎂等，主要用于食后易反酸者,?？顾崴幉灰伺c四環(huán)素類藥合用，因其所含金屬離子鈣,、鎂和鋁等,，可與四環(huán)素類藥物結(jié)合而形成不溶性的復(fù)合物，從而影響四環(huán)素的吸收,。

九,、鈣制劑

    兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育最快，尤其是嬰幼兒從食物中攝入中只有需要量的20%~50%,，特別是冬天出生的嬰幼兒,，戶外活動(dòng)少，是最容易缺鈣人群,，鈣劑是嬰幼兒最常使用的藥物,。鈣劑最佳服用時(shí)間是臨睡前或者飯后(約半小時(shí))。嬰幼兒時(shí)期患佝僂病,，不是因?yàn)殁}攝入不足,，而是因?yàn)閶胗變荷L(zhǎng)發(fā)育快,，戶外活動(dòng)少，維生素D攝入少,，很容易導(dǎo)致鈣的吸收不良與缺乏,，預(yù)防和治療佝僂病，應(yīng)同時(shí)服用鈣劑和維生素D,。鈣制劑與糖皮質(zhì)激素或含鋁的抗酸藥合用會(huì)減少鈣的吸收,；鈣離子可與異煙肼、四環(huán)素類形成的螯合物,，阻礙吸收,，而使抗菌作用降低；缺鐵性貧血患者用鐵制劑治療時(shí)服用鈣制劑,，可使鐵劑的吸收減少50%,；許多食物可影響鈣的吸收，如菠菜,、油菜,，其中含有大量草酸或植酸，會(huì)影響膳食中鈣的吸收,。