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心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)“房顫”）是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常,，我國(guó)有千萬(wàn)名患者。9月29日是世界心臟日,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和“心在線”近日聯(lián)合發(fā)起“心學(xué)院·媒體體驗(yàn)營(yíng)”,，邀請(qǐng)北京安貞醫(yī)院房顫防治專(zhuān)家介紹房顫的預(yù)防和治療知識(shí),，并評(píng)價(jià)了房顫4種治療方法的優(yōu)勢(shì)和不足,。

抗凝治療華法林是主力軍

北京安貞醫(yī)院房顫中心主任馬長(zhǎng)生說(shuō),，房顫的主要危害是血栓形成和栓塞，可引起腦梗死或體循環(huán)栓塞而致殘,、致死,；其次，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率過(guò)快可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病,，最終導(dǎo)致心功能下降甚至心力衰竭,。北京安貞醫(yī)院房顫中心董建增教授表示，有效的抗凝治療是預(yù)防和降低房顫相關(guān)卒中及其血栓栓塞事件發(fā)病率的關(guān)鍵,。華法林作為使用長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)的抗凝劑,，在房顫栓塞預(yù)防方面發(fā)揮了不可替代的作用，它可以明顯降低腦卒中發(fā)生率。

然而,，華法林的代謝受基因,、藥物之間的相互作用和含有維生素K食物的影響；另外華法林的起效慢,，治療窗口窄,，必需常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并調(diào)整劑量。如果抗凝不足,，卒中風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增加,；如果抗凝過(guò)度，則出血風(fēng)險(xiǎn)增加,。

新型口服抗凝藥有望取代華法林

新型口服抗凝藥物（NOAC）的問(wèn)世有可能改變目前房顫抗凝治療的現(xiàn)狀,。同傳統(tǒng)抗凝藥華法林相比，它可固定劑量使用,，無(wú)須監(jiān)測(cè)抗凝活性,，與藥物、食物相互作用少,，為房顫患者血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防提供了新的選擇,。

但由于價(jià)格昂貴，新型口服抗凝劑目前的應(yīng)用率低,、停藥率高,，另外它也有出血風(fēng)險(xiǎn)。董建增說(shuō),，只要是預(yù)防血栓的藥物,，都有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

左心耳封堵：房顫卒中預(yù)防新手段

左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊,，屬于左心房的一部分,，很容易形成血栓，血栓脫落至腦部動(dòng)脈就形成腦栓塞即腦卒中,。目前研究顯示,，90%的非瓣膜病性房顫患者心房血栓來(lái)源于左心耳。“左心耳封堵術(shù)是在左心耳植入籠狀結(jié)構(gòu)的封堵器,，封閉左心耳心房入口,，使左心耳閉塞，從而達(dá)到預(yù)防心房顫動(dòng)血栓栓塞的目的,，是創(chuàng)傷較小,、操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)較少的治療新方法,。” 董建增介紹說(shuō),。對(duì)于卒中高危且口服抗凝藥禁忌或不能耐受的患者,，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)可能是最適宜的治療方法之一。

據(jù)了解,，由于費(fèi)用較高等因素,，目前左心耳封堵率普及率極低，只有極少數(shù)房顫患者接受這種治療方法,。

射頻消融可治愈房顫

傳統(tǒng)治療房顫的藥物主要是抗心律失常藥,，如胺碘酮、普羅帕酮,、多非利特,、依布利特等。但目前對(duì)這些藥物的評(píng)價(jià)非常低,，它們作用有限,，而不良反應(yīng)太多。馬長(zhǎng)生說(shuō),，想要根治房顫,，導(dǎo)管消融是唯一方法，它在房顫的節(jié)律控制中正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,。目前,，在國(guó)際指南中已經(jīng)提出導(dǎo)管消融作為陣發(fā)性房顫的一線治療選擇，即不經(jīng)抗心律失常藥物治療直接接受導(dǎo)管消融,；對(duì)于持續(xù)性房顫患者,，經(jīng)過(guò)多次消融，多數(shù)患者也可成功維持竇性心律,。導(dǎo)管消融對(duì)于不同人群如高齡,、長(zhǎng)時(shí)程持續(xù)性房顫及合并器質(zhì)性心臟病的患者均有良好的安全性和有效性。更為重要的是,，導(dǎo)管消融不僅可以改善患者的癥狀,，而且可以改善患者的臨床預(yù)后，降低卒中發(fā)生率和心血管死亡率,。

據(jù)了解,，由于技術(shù)難度大、價(jià)格較高等原因,，該技術(shù)普及率很低,。目前房顫患者接受導(dǎo)管消融的比例只有0.03%。

專(zhuān)家表示,，房顫治療方法各有優(yōu)劣，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合自己的方法進(jìn)行治療,。