心房顫動（簡稱“房顫”）是最常見的持續(xù)性心律失常，我國有千萬名患者,。9月29日是世界心臟日,，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和“心在線”近日聯(lián)合發(fā)起“心學(xué)院·媒體體驗營”，邀請北京安貞醫(yī)院房顫防治專家介紹房顫的預(yù)防和治療知識,，并評價了房顫4種治療方法的優(yōu)勢和不足,。
抗凝治療華法林是主力軍
北京安貞醫(yī)院房顫中心主任馬長生說，房顫的主要危害是血栓形成和栓塞,，可引起腦梗死或體循環(huán)栓塞而致殘,、致死；其次,，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快可導(dǎo)致心動過速性心肌病,，最終導(dǎo)致心功能下降甚至心力衰竭。北京安貞醫(yī)院房顫中心董建增教授表示,，有效的抗凝治療是預(yù)防和降低房顫相關(guān)卒中及其血栓栓塞事件發(fā)病率的關(guān)鍵,。華法林作為使用長達(dá)半個世紀(jì)的抗凝劑，在房顫栓塞預(yù)防方面發(fā)揮了不可替代的作用,，它可以明顯降低腦卒中發(fā)生率,。
然而，華法林的代謝受基因,、藥物之間的相互作用和含有維生素K食物的影響,；另外華法林的起效慢，治療窗口窄,，必需常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測并調(diào)整劑量,。如果抗凝不足，卒中風(fēng)險則會增加,；如果抗凝過度,，則出血風(fēng)險增加。
新型口服抗凝藥有望取代華法林
新型口服抗凝藥物（NOAC）的問世有可能改變目前房顫抗凝治療的現(xiàn)狀,。同傳統(tǒng)抗凝藥華法林相比,，它可固定劑量使用，無須監(jiān)測抗凝活性,，與藥物,、食物相互作用少，為房顫患者血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防提供了新的選擇,。
但由于價格昂貴,，新型口服抗凝劑目前的應(yīng)用率低、停藥率高,，另外它也有出血風(fēng)險,。董建增說,，只要是預(yù)防血栓的藥物，都有增加出血的風(fēng)險,。
左心耳封堵：房顫卒中預(yù)防新手段
左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊,，屬于左心房的一部分，很容易形成血栓,，血栓脫落至腦部動脈就形成腦栓塞即腦卒中,。目前研究顯示，90%的非瓣膜病性房顫患者心房血栓來源于左心耳,。“左心耳封堵術(shù)是在左心耳植入籠狀結(jié)構(gòu)的封堵器,，封閉左心耳心房入口，使左心耳閉塞,，從而達(dá)到預(yù)防心房顫動血栓栓塞的目的,，是創(chuàng)傷較小、操作簡單,、耗時較少的治療新方法。” 董建增介紹說,。對于卒中高危且口服抗凝藥禁忌或不能耐受的患者,，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)可能是最適宜的治療方法之一。
據(jù)了解,，由于費用較高等因素,，目前左心耳封堵率普及率極低，只有極少數(shù)房顫患者接受這種治療方法,。
射頻消融可治愈房顫
傳統(tǒng)治療房顫的藥物主要是抗心律失常藥,，如胺碘酮、普羅帕酮,、多非利特,、依布利特等。但目前對這些藥物的評價非常低,，它們作用有限,，而不良反應(yīng)太多。馬長生說,，想要根治房顫,，導(dǎo)管消融是唯一方法，它在房顫的節(jié)律控制中正發(fā)揮著越來越重要的作用,。目前,，在國際指南中已經(jīng)提出導(dǎo)管消融作為陣發(fā)性房顫的一線治療選擇，即不經(jīng)抗心律失常藥物治療直接接受導(dǎo)管消融,；對于持續(xù)性房顫患者,，經(jīng)過多次消融,，多數(shù)患者也可成功維持竇性心律。導(dǎo)管消融對于不同人群如高齡,、長時程持續(xù)性房顫及合并器質(zhì)性心臟病的患者均有良好的安全性和有效性,。更為重要的是，導(dǎo)管消融不僅可以改善患者的癥狀,，而且可以改善患者的臨床預(yù)后,，降低卒中發(fā)生率和心血管死亡率。
據(jù)了解,，由于技術(shù)難度大,、價格較高等原因，該技術(shù)普及率很低,。目前房顫患者接受導(dǎo)管消融的比例只有0.03%,。
專家表示，房顫治療方法各有優(yōu)劣,，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合自己的方法進(jìn)行治療,。
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