在我國,，約有500萬人正在遭受著類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的困擾。值得注意的是,，目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的緩解率并不盡如人意,。我國權(quán)威專家認為，這和基層風(fēng)濕免疫?？萍皩,？漆t(yī)師缺乏、治療不夠規(guī)范,、患者認識上存在誤區(qū)等多種因素有關(guān),。
多種因素影響治療的規(guī)范性
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、進行性,、關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。其特征是手足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性,、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥,，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失,。
我國風(fēng)濕免疫領(lǐng)域的學(xué)科建設(shè)是一個倒三角形的結(jié)構(gòu),，在大城市的三甲醫(yī)院，可能有風(fēng)濕免疫科,，二三線城市就比較少了,，到了縣級醫(yī)院就幾乎沒有了。統(tǒng)計顯示,，我國目前風(fēng)濕免疫?？频尼t(yī)師只有5000多人。?？漆t(yī)師的缺乏,，尤其是基層缺乏?？漆t(yī)師，在一定程度上影響了風(fēng)濕性疾病早期診斷和規(guī)范治療,。除了專科醫(yī)師的缺乏,，患者自身對疾病的認識水平對規(guī)范治療也會產(chǎn)生很大影響,。
依從性很差的病人，治療效果都不會好,。我國很多病人總是希望吃一天的藥病就“斷根兒”,，老是想尋找“靈丹妙藥”。所以,，他們在看病的時候,，“能不能斷根兒”是經(jīng)常問的一個問題。也正是因為這種心理,，經(jīng)常有患者在正規(guī)醫(yī)院服用一段藥后,，治得很好了，突然聽信了一個什么偏方,、秘方,，就放棄正規(guī)治療，去用偏方,、秘方,，之后等到病情復(fù)發(fā)，不可收拾了,，再回到正規(guī)醫(yī)院,，這個時候就錯過了最佳的治療時機。
目前我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的緩解率還是很低的,，按照歐洲的標(biāo)準,，我國患者的緩解率是8.6%，和歐美及其他亞洲國家相比居中,。緩解率低和不規(guī)范的治療有直接關(guān)系,。為什么會出現(xiàn)不規(guī)范治療？他指出,，一個因素是?？漆t(yī)生少，另一個是不少醫(yī)生的規(guī)范用藥觀念還不是特別強,，好多患者沒有按照醫(yī)生的要求做,，醫(yī)生也沒有去監(jiān)督?；颊哒J識上存在的一些誤區(qū),。第一是好多患者認為,，得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是治不好的，最終會殘疾,，所以沒信心,，因此就不好好治了。第二是有病亂投醫(yī),，沒到風(fēng)濕免疫?？凭驮\。第三是患者治療當(dāng)中,，如果緩解得不好,，并沒及時到風(fēng)濕免疫專科去看,，而是自己找藥,，在家服用，反反復(fù)復(fù),，最終致殘,。當(dāng)然，還有患者跟醫(yī)生溝通不夠,，個體化治療做得不夠,，對治療方案沒有堅持等等。因此,，醫(yī)生必須讓患者知道,，如果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)治得當(dāng)?shù)脑挘峭耆梢跃徑獾?；要?guī)范地治,，要到風(fēng)濕免疫專科治療,；要有耐心,，這個病要經(jīng)過相當(dāng)長時間的用藥才能有比較好的效果，不是說幾天,、幾個星期就能緩解的,。
早用“治本”藥并注意聯(lián)合用藥
我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南指出，目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物有以下幾類,。一是非甾體類抗炎藥,，有抗炎、止痛,、解熱作用,，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動期等各個時期的患者,。常用的藥物包括雙氯芬酸,、萘丁美酮,、美洛昔康、塞來昔布等,。二是緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）,，該類藥物較非甾體類抗炎藥發(fā)揮作用慢，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥,，可延緩或停止病情的進展,。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)強調(diào)早期應(yīng)用DMARDs，病情較重,、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者應(yīng)考慮DMARDs的聯(lián)合應(yīng)用,。此類藥常用的有甲氨蝶呤,、柳氮磺吡啶、來氟米特等,。三是糖皮質(zhì)激素,，激素不作為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，使用原則為短期小劑量（10mg/d以下）應(yīng)用,。四是生物制劑,，目前在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準上市,。另外,，還有植物藥。
這幾大類藥物,，簡單講就是治標(biāo)和治本,。治本主要是指DMARDs，因為它們可以使病情得到比較好的緩解,；治標(biāo)是指針對癥狀的藥,，非甾體類抗炎藥屬于這類，可以緩解癥狀,。激素是最近幾年在國際上認識變化比較大的一類藥,，激素可以用，但是不能用太久,，量不能大,。國內(nèi)現(xiàn)在往往是走兩個極端，或者是濫用,，或者干脆不用,。這其實都不對，應(yīng)該正確應(yīng)用才對,。
如果患者病情嚴重,，疼痛特別厲害,，在聯(lián)合使用DMARDs的同時還可以使用小劑量糖皮質(zhì)激素。小劑量激素作用快,，一兩天就見效,，等到完全把病情控制了，慢作用抗風(fēng)濕藥物起效了,，就慢慢把激素撤掉,，這個時間大概是2~3個月。所以有人管這樣的治療叫“橋”治療作用,。有的時候還需要聯(lián)合使用生物制劑,。
對于生物制劑，它是針對疾病的一個發(fā)病的點起作用的,，有“精準”性,，在現(xiàn)實中，療效確實是非常好的,。但是生物制劑也有一些問題,，因為一個疾病的發(fā)生，可以有好多的通路,，而生物制劑單打一點,，因此有些患者使用后就可能沒效。再有,，生物制劑相對較貴,。大量的實踐還證明，單一用生物制劑治療療效會慢慢下降,，這是因為生物制劑的本質(zhì)都是蛋白,，異體蛋白進入人體后會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，刺激人體產(chǎn)生對這個物質(zhì)的抗體,，療效就下降了,。因此，現(xiàn)在的小分子化學(xué)合成藥還是有很多優(yōu)勢的,，是無法完全被取代的,，和生物制劑應(yīng)該是相輔相成的。對于輕中度的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,，一般還是首選小分子化學(xué)藥,，治療一段時間，能夠起到穩(wěn)定和緩解病情的作用,，就接著用,；如果不能讓病情緩解，病情依然嚴重,，或要考慮聯(lián)合用生物制劑了,。
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