我在馬里（三）之在馬里治療兒童瘧疾
作者：院辦
來源：本站
發(fā)布時間：2007/8/7 0:00:00
馬里是瘧疾的高發(fā)地區(qū),，每年的7到9月是當地的雨季,，更是瘧疾的高發(fā)季節(jié),。雖然在來非洲之前我已經把關于瘧疾的知識從頭到尾都復習了一遍,，但由于這里缺醫(yī)少藥，很多化驗檢查都開展不起來,，所以當地對兒童瘧疾的診斷和治療仍具有相當大的“特色“,，現在介紹給大家。 這里瘧疾的主要表現是發(fā)熱,，幾乎所有診斷瘧疾的患者都有發(fā)熱史,，而且都是39度、40度或以上的高熱,。當地醫(yī)生在詢問病情時不會刻意去問患者到底是隔天發(fā)熱一次或是隔2天發(fā)熱一次什么的,，也不會去問你近幾天有沒有被蚊子叮咬過以及有沒有頭痛、惡心等瘧疾前驅癥狀,，只要是以高熱來就診的病人,，不管三七二十一，首先考慮瘧疾的診斷,。由此可見瘧疾在這里是多么的流行,，其實當地人對患瘧疾已經習以為常了，就像我們得一次感冒一樣,。 關于瘧疾的實驗室診斷這里只有一種,，就是血涂片查找瘧原蟲，大概六個小時出報告,，住院病人都要查,；對于門診病人有時就免了，省時又省錢,，直接開抗瘧藥給他,，權當“診斷性治療“。 在這里兒童瘧疾最多見的并發(fā)癥是貧血和昏迷。前者是由瘧原蟲破壞紅細胞所致,，表現為貧血,，黃疸和茶色尿。由于黑人的膚色問題,，只有通過觀察眼瞼和鞏膜的顏色了解貧血和黃疸的程度,，受限于客觀條件，通常只對貧血進行處理,，故住院病人除了要做血涂片檢查外，還要檢查血紅蛋白含量,。但我所在的醫(yī)院有一條標準,，即血紅蛋白在5克以下才輸血，超過一點也不輸,，其原因他們也說不清楚,，我想大概是血源較少且昂貴吧。不過我覺得這些非洲兒童的身體素質就是好,，血色素就那么5.5克,、6克的，不給他輸血精神還蠻好的,，就跟沒事一樣,。而昏迷的危險就高得多了，昏迷是惡性瘧疾的表現,，要和普通瘧疾高熱引起的驚厥相區(qū)別,。其處理方法其實和國內乙腦所致的昏迷相似，但這里條件極為落后,，所以死亡率仍很高,。據我所知，除了使用抗瘧藥,，控制體溫,，輸液（還是憑經驗決定輸什么、輸多少）以外,，有針對性的藥就只有甘露醇了,。 最后談談這里使用的抗瘧藥，由于非洲人對大多數抗瘧藥較敏感,，所以這里的用藥單一但有效,。惡性瘧疾常用蒿甲醚，肌肉注射,；一般瘧疾就用雙氫青蒿素或青蒿琥酯,，對黑人的效果都很好。此外的一些對癥藥物如退熱的安乃近,，止驚的安定,、魯米那等等都和國內差不多,。 好啦，瘧疾就說到這里,，下次我會把馬里的一些奇怪少見的病種介紹給大家,。
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