我在馬里（三）之在馬里治療兒童瘧疾
作者：院辦
來源：本站
發(fā)布時(shí)間：2007/8/7 0:00:00
馬里是瘧疾的高發(fā)地區(qū)，每年的7到9月是當(dāng)?shù)氐挠昙?，更是瘧疾的高發(fā)季節(jié),。雖然在來非洲之前我已經(jīng)把關(guān)于瘧疾的知識從頭到尾都復(fù)習(xí)了一遍，但由于這里缺醫(yī)少藥,，很多化驗(yàn)檢查都開展不起來,，所以當(dāng)?shù)貙和懠驳脑\斷和治療仍具有相當(dāng)大的“特色“，現(xiàn)在介紹給大家,。 這里瘧疾的主要表現(xiàn)是發(fā)熱,，幾乎所有診斷瘧疾的患者都有發(fā)熱史，而且都是39度,、40度或以上的高熱,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在詢問病情時(shí)不會(huì)刻意去問患者到底是隔天發(fā)熱一次或是隔2天發(fā)熱一次什么的，也不會(huì)去問你近幾天有沒有被蚊子叮咬過以及有沒有頭痛,、惡心等瘧疾前驅(qū)癥狀,，只要是以高熱來就診的病人，不管三七二十一,，首先考慮瘧疾的診斷,。由此可見瘧疾在這里是多么的流行，其實(shí)當(dāng)?shù)厝藢集懠惨呀?jīng)習(xí)以為常了,，就像我們得一次感冒一樣,。 關(guān)于瘧疾的實(shí)驗(yàn)室診斷這里只有一種，就是血涂片查找瘧原蟲,，大概六個(gè)小時(shí)出報(bào)告,，住院病人都要查；對于門診病人有時(shí)就免了,，省時(shí)又省錢,，直接開抗瘧藥給他，權(quán)當(dāng)“診斷性治療“,。 在這里兒童瘧疾最多見的并發(fā)癥是貧血和昏迷,。前者是由瘧原蟲破壞紅細(xì)胞所致,，表現(xiàn)為貧血，黃疸和茶色尿,。由于黑人的膚色問題,，只有通過觀察眼瞼和鞏膜的顏色了解貧血和黃疸的程度，受限于客觀條件,，通常只對貧血進(jìn)行處理,，故住院病人除了要做血涂片檢查外，還要檢查血紅蛋白含量,。但我所在的醫(yī)院有一條標(biāo)準(zhǔn),，即血紅蛋白在5克以下才輸血，超過一點(diǎn)也不輸,，其原因他們也說不清楚，我想大概是血源較少且昂貴吧,。不過我覺得這些非洲兒童的身體素質(zhì)就是好,，血色素就那么5.5克、6克的,，不給他輸血精神還蠻好的,，就跟沒事一樣。而昏迷的危險(xiǎn)就高得多了,，昏迷是惡性瘧疾的表現(xiàn),，要和普通瘧疾高熱引起的驚厥相區(qū)別。其處理方法其實(shí)和國內(nèi)乙腦所致的昏迷相似,，但這里條件極為落后,，所以死亡率仍很高。據(jù)我所知,，除了使用抗瘧藥,，控制體溫，輸液（還是憑經(jīng)驗(yàn)決定輸什么,、輸多少）以外,，有針對性的藥就只有甘露醇了。 最后談?wù)勥@里使用的抗瘧藥,，由于非洲人對大多數(shù)抗瘧藥較敏感,，所以這里的用藥單一但有效。惡性瘧疾常用蒿甲醚,，肌肉注射,；一般瘧疾就用雙氫青蒿素或青蒿琥酯，對黑人的效果都很好,。此外的一些對癥藥物如退熱的安乃近,，止驚的安定,、魯米那等等都和國內(nèi)差不多。 好啦,，瘧疾就說到這里,，下次我會(huì)把馬里的一些奇怪少見的病種介紹給大家。
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