股骨折愈合后并非萬(wàn)事大吉
作者：院辦
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發(fā)布時(shí)間：2008/2/4 0:00:00
醫(yī)生提醒：術(shù)后2至3年內(nèi)嚴(yán)密觀察,，謹(jǐn)防骨頭壞死 -------------------------------------------------------------------------------- http://www.wzrb.com.cn/ 溫州日?qǐng)?bào) 2008年01月06日 12:37 華蓋創(chuàng)意 盧春雨 攝 潘駿 40歲不到的林先生,，兩年前因車(chē)禍導(dǎo)致股骨頸骨折,，經(jīng)過(guò)閉合復(fù)位空心拉力螺釘手術(shù)固定,，一年后骨折愈合,?？勺罱结t(yī)院隨訪檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),，股骨頭壞死塌陷了,。為此林先生迷惑不解,，骨折明明已經(jīng)愈合,，自己年齡也不大，怎么股骨頭卻壞死塌陷了,？ 在醫(yī)學(xué)上,，股骨頭壞死又稱(chēng)為缺血性壞死，說(shuō)明壞死的發(fā)生與股骨頭的血供減少有密切的關(guān)系,。股骨頭的血供主要來(lái)自支持帶動(dòng)脈血管束穿過(guò)關(guān)節(jié)囊在股骨頸的附著處,，股骨頸骨折后，股骨頭的血供來(lái)源就喪失了,，骨折的部位越高,，股骨頭越缺乏血液供應(yīng)，壞死的可能越大,。股骨頸骨折后移位程度決定血管損傷的嚴(yán)重程度,，而血管損傷后殘留的血供多少又決定了股骨頭將來(lái)是否存活。 股骨頸骨折根據(jù)移位程度分為四型,，I至II型骨折的壞死率為10%左右,，III至IV型骨折的壞死率為30%至50%，而且年輕人較年老者更容易出現(xiàn)股骨頭壞死,。所以,，有的患者以為自己年紀(jì)輕，骨折愈合后就一切好了,，其實(shí),，必要的定期隨檢是很需要的。另外,，骨折端的復(fù)位情況對(duì)于股骨頭血運(yùn)有很大影響,。骨折端復(fù)位不良,，股骨頭旋轉(zhuǎn)及內(nèi)外翻都將會(huì)影響股骨頭血運(yùn)，從而使股骨頭缺血壞死及晚期股骨頭塌陷的發(fā)生率增加,。 股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死大部分發(fā)生在傷后3年內(nèi),，因此，術(shù)后2至3年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察,，按醫(yī)囑隨訪,，最好隨診至術(shù)后5年，因?yàn)楣钦塾虾笠灿锌赡軙?huì)出現(xiàn)股骨頭壞死,。診斷股骨頭壞死最常用的檢查手段是X線(xiàn)拍片檢查,，大部分股骨頭壞死可以通過(guò)X線(xiàn)檢查被診斷，但X線(xiàn)表現(xiàn)往往滯后,，即骨組織發(fā)生明顯壞死和修復(fù)反應(yīng)時(shí),，X線(xiàn)才能表現(xiàn)出來(lái)，因此,，目前早期最敏感可靠的診斷手段為核磁共振（MRI）檢查。 預(yù)防的方法主要是患肢不負(fù)重,，直至骨折完全愈合,。由于修復(fù)緩慢，要求患肢長(zhǎng)期不負(fù)重,，患者應(yīng)扶拐行走,，定期隨訪。日常生活中要注意不要使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,；不飲酒,、吸煙，不吃過(guò)于油膩的食物,；避免肥胖,，防止跌倒等。 股骨頭壞死的治療與其病程有關(guān),，總的來(lái)說(shuō)是越早診斷,、越早治療效果越好。但是目前并沒(méi)有一種特殊的療法或特效的藥物可以治愈股骨頭壞死,。正是由于股骨頭壞死的治療尚存在一定的爭(zhēng)議,，有很多虛假?gòu)V告利用患者急于治愈疾病的心情，夸大治療效果,，既騙取了患者的錢(qián)財(cái),，又耽誤了疾病的及時(shí)治療。其實(shí),，股骨頸骨折后早期的股骨頭壞死,，可以采用保守治療,，其中最主要是減少負(fù)重活動(dòng)量，這一點(diǎn)很關(guān)鍵,。其它治療包括非甾體類(lèi)抗炎藥物治療,，活血健骨類(lèi)的中藥以及高壓氧治療，并結(jié)合定期進(jìn)行X線(xiàn)攝片,，觀察疾病的進(jìn)展情況,。 股骨頭壞死最后會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失和殘疾，原因是股骨頭壞死引起骨組織支撐強(qiáng)度下降,，軟骨下骨骨折塌陷,，這時(shí)候病人往往會(huì)突然感到疼痛加劇，走路跛行等,。此時(shí)保守治療已經(jīng)無(wú)效了,，需要采取一些手術(shù)干預(yù)的手段，如髓芯減壓術(shù),、壞死骨清除+帶血管的骨移植,、髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)等。
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