我院成功完成溫州市首例左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處慢性完全閉塞冠脈介入術(shù)
十三年的胸痛折磨讓鄭先生覺(jué)得異常痛苦卻又十分習(xí)慣,，卻未曾想最近一個(gè)月,，竟發(fā)展到走十步就痛的地步,，已經(jīng)嚴(yán)重影響到他的日常生活了。上周四，鄭先生來(lái)到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,，做了冠狀動(dòng)脈造影之后,，發(fā)現(xiàn)居然是異常罕見(jiàn)的“左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處完全閉塞”。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),，全國(guó)也僅有過(guò)數(shù)例類(lèi)似病例,，在溫州市尚屬首例。昨天,，在溫醫(yī)大附二院心血管內(nèi)科,，吳連拼醫(yī)生在林叢、黃隱青及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)支持下耗時(shí)三小時(shí)左右,，為鄭先生成功實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入手術(shù),，成功打開(kāi)了患者左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口閉塞血管。目前患者恢復(fù)良好,，預(yù)計(jì)五天左右可出院,。
來(lái)自平陽(yáng)的鄭先生今年已經(jīng)59歲，早在十三年前就因胸痛伴暈厥到溫州某醫(yī)院看過(guò),，當(dāng)時(shí)的冠狀動(dòng)脈造影提示心臟血管有嚴(yán)重病變，但由于經(jīng)濟(jì)原因鄭先生未進(jìn)行進(jìn)一步治療,。十三年來(lái),，鄭先生一直“隱忍”著胸口的疼痛，直至最近一個(gè)月,，加劇到走十步就持續(xù)胸痛五分鐘左右的地步,，這才不得不到溫醫(yī)大附二院住院治療。接診的醫(yī)生了解到,，鄭先生是個(gè)有著三十多年吸煙史的“老煙槍”,，每天都要吸一包半左右的煙才有渾身“舒坦”的感覺(jué)。
住院后做的冠狀動(dòng)脈造影顯示,，患者“左冠動(dòng)脈開(kāi)口處完全閉塞,，右冠動(dòng)脈左室后支80%狹窄，右冠動(dòng)脈提供良好的側(cè)支循環(huán)到左冠動(dòng)脈”,。
吳連拼主任醫(yī)師介紹：“左冠動(dòng)脈‘開(kāi)口處’的完全閉塞是非常罕見(jiàn)的,，如果發(fā)生左冠動(dòng)脈‘開(kāi)口處’的完全閉塞急性閉塞，也無(wú)側(cè)枝循環(huán)存在,，這種情況下患者將無(wú)存活希望,，所以一般的左冠狀動(dòng)脈血管堵塞都發(fā)生在冠脈分支血管，距離開(kāi)口處都有一段距離,。我們檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),，全國(guó)也僅有數(shù)例類(lèi)似鄭先生這樣的病例。”
左冠動(dòng)脈承擔(dān)著心臟70-80%左右的供血,，如果這里的開(kāi)口處堵住了,，左冠動(dòng)脈的供血系統(tǒng)將停止，而鄭先生的右冠動(dòng)脈左室后支還存在80%狹窄,，如果發(fā)展下去導(dǎo)致完全堵住,，最終將危及生命。
吳連拼主任醫(yī)師介紹,，一般的冠脈介入治療往往是從開(kāi)口處將導(dǎo)絲送至閉塞血管病變處打通血管,。而左冠動(dòng)脈“開(kāi)口處”的冠脈介入手術(shù)相當(dāng)于要在患者主動(dòng)脈壁上打洞，主動(dòng)脈是人體最大的一條動(dòng)脈,一旦破裂后果是不堪設(shè)想,。為此,，主刀的吳連拼主任醫(yī)師及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行了認(rèn)真反復(fù)細(xì)致的討論，并最終確定了手術(shù)方案,。
9月9日,，通過(guò)多種冠脈介入技術(shù)，在血管內(nèi)超聲技術(shù)支持下使用平行導(dǎo)絲,，從主動(dòng)脈壁正向進(jìn)入阻塞開(kāi)口處,，進(jìn)行血管打通，歷經(jīng)三個(gè)小時(shí),，成功讓鄭先生“罷工”多年的左冠狀動(dòng)脈恢復(fù)了正常運(yùn)行,。
術(shù)后一天患者即下地活動(dòng)，目前活動(dòng)能力明顯增強(qiáng),，小跑也無(wú)胸痛癥狀發(fā)生,。
小鏈接：吸煙對(duì)冠心病的發(fā)病有何影響？
人們往往注意吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,，而忽視了對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,，實(shí)際上，吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的影響并不小于對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,，且已有定論,。流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙者冠心病的發(fā)病率大約是不吸煙者的2倍～10倍,。煙草中的尼古丁可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,，使血管內(nèi)皮細(xì)胞失去對(duì)血管的保護(hù)作用，促進(jìn)血脂在血管壁的沉著,，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,。血管內(nèi)膜的損傷還可以使血小板在該處粘附、聚集,，隨后發(fā)生纖維蛋白沉積,，形成微血栓,，促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。尼古丁還可使冠狀動(dòng)脈痙攣,，加重心肌缺血,。因此，戒煙對(duì)防止冠心病有重大的意義,。
（黨辦 汪青青）
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