“當(dāng)時看到片子我也很吃驚,！”溫醫(yī)大附屬育英兒童醫(yī)院兒童神經(jīng)外科主任林堅說：“孩子才兩歲半，后腦竟然長了個鵝蛋大小的腫瘤,，緊貼還包繞3/4腦干,，手術(shù)難度非常大?！?span>
事件回顧
上月中旬,，來自貴州的２歲四個月的男童俊俊（化名）突然出現(xiàn)了頭痛,、嘔吐,、咳嗽的情況，于是家長帶他到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，醫(yī)生初步診斷為肺炎,，需要打針吃藥治療，誰知打針?biāo)奶旌蠛⒆拥臓顩r沒有一點改善,。
心急如焚的家長急忙將孩子送到溫醫(yī)大育英兒童醫(yī)院兒童內(nèi)科就診,。接診的兒科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的呼吸道疾病表現(xiàn)并不是很嚴重,，反而是全身不適癥狀明顯,，精神狀態(tài)不佳，考慮可能是頭顱占位性病變,，于是給俊俊做了腦部CT和核磁共振,。檢查的結(jié)果著實讓人大吃一驚,，年僅2歲多的俊俊后腦竟長了個7cm*5cm*6.5cm,，足足有鵝蛋大小的腫瘤,。這一結(jié)果嚇壞了俊俊一家人。孩子從小生長發(fā)育都很正常,，以前也沒有出現(xiàn)過長期頭痛的癥狀,，知道孩子顱內(nèi)長了腫瘤，家里人很難接受,。當(dāng)天,，俊俊就被迅速轉(zhuǎn)送到了兒童神經(jīng)外科。
術(shù)前MR檢查發(fā)現(xiàn)后顱窩巨大占位,，腦干被腫瘤包繞
“圖像報告顯示這顆巨大的腫瘤緊緊包住了四分之三的腦干和好幾條神經(jīng)血管,，手術(shù)風(fēng)險極大。我們都知道腦干維持個體生命,包括心跳,、呼吸,、消化、體溫,、睡眠等重要生理功能,，是人體的生命中樞，稍有不慎就可能造成無法挽回的損失,。但這還不是當(dāng)務(wù)之急,，”林堅主任說，“迫在眉睫的是腫瘤堵塞了腦脊液的循環(huán)通路,，造成了大量的腦積水,，如不及時處置，不但腫瘤切除手術(shù)沒法做,，孩子隨時都有呼吸驟停甚至死亡的可能,，必須馬上實施腦室外引流術(shù)?！?span>
經(jīng)過腦室外引流術(shù),，俊俊的情況開始穩(wěn)定下來，俊俊的父母看到了生機,，在被告知手術(shù)風(fēng)險之后,，毅然決定，即便只有百分之一的希望都要進行手術(shù)治療,。當(dāng)所有的臨床癥狀都符合開顱手術(shù)的指征后,，林堅主任主刀對俊俊開展開顱腦瘤切除手術(shù)，第二天上午八點,，俊俊被推進了手術(shù)室,。要把腫瘤和脆弱的腦干以及細小的神經(jīng)血管精確地剝離開來,，并且還要確保不傷到它們，這樣的手術(shù)極其考驗主刀醫(yī)師的手上功夫和耐力,。經(jīng)過6個多小時連續(xù)不斷的艱難手術(shù),，下午2點多，俊俊被順利地推出了手術(shù)室,。
術(shù)后MR復(fù)查腫瘤基本切除
在對腫瘤進行病理切片分析之后,，林堅主任確認俊俊腦瘤是室管膜瘤三級，屬于惡性腫瘤,，需要進一步放化療,。目前，俊俊病情穩(wěn)定,，恢復(fù)良好,，準備進入下一階段的放化療。
健康加油站
林堅 主任醫(yī)師
溫醫(yī)大育英兒童醫(yī)院 兒童神經(jīng)外科
小兒顱內(nèi)腫瘤常見嗎,？有多嚴重,？
林堅主任表示，兒童顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率并不高,，但是小兒時期比較常見的腫瘤之一,，我院平均一年收治手術(shù)20多例患兒，但近年來有所增加,，并有低齡化的趨勢,，僅僅２月份，我院兒童神經(jīng)外科已經(jīng)手術(shù)3例,，患兒影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)時腫瘤均在5cm以上,，其中有兩例患兒的年齡都在2歲半左右。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù),，我國每年至少有7000～8000名兒童被查出患腦腫瘤,，其中70%～80%是惡性腫瘤。發(fā)病年齡越小,，往往惡性程度越高,。兒童后顱窩（后腦）腫瘤多為惡性腫瘤，主要有髓母細胞瘤,、室管膜瘤,、星形細胞瘤等，發(fā)病機制不明確,，可能與基因變異,、病毒感染、遺傳等因素有關(guān)。
以前,，很多來我院就診的患兒往往會轉(zhuǎn)診北京,、上海的醫(yī)院進行治療，如今,，我院兒童神經(jīng)外科的顱內(nèi)腫瘤切除技術(shù)已經(jīng)非常成熟,，達到國內(nèi)先進水平，完全有條件開展各類高難度的手術(shù),。
小兒顱內(nèi)腫瘤會有哪些癥狀,？家長需要注意什么？
林堅主任表示,，小兒顱內(nèi)腫瘤的早期診斷常常比成人困難，有時癥狀表現(xiàn)不典型,，常被誤診為與腦瘤無關(guān)的疾病,，且由于嬰兒或低齡幼兒表達能力有限，家長容易忽視早期癥狀,，常常依賴回憶與推測來描述,，這也增加了醫(yī)生判斷上的困難。加之腫瘤生長部位特殊,，往往到醫(yī)院后被檢查出腦腫瘤的兒童,，腫瘤已較大，癥狀都經(jīng)比較嚴重了,。
腫瘤長在顱內(nèi),，看不見摸不著，作為孩子的家長,，怎么才能知道孩子大腦里出現(xiàn)了腫瘤,？特別是一些低齡幼兒，還沒辦法和家長進行語言交流,，孩子的哪些動作和身體狀況能反映出可能有顱內(nèi)腫瘤,，從而提醒家長帶孩子去醫(yī)院檢查呢？讓我們一起來了解一下腦腫瘤帶給孩子的常見異常表現(xiàn)吧,。
一,、嘔吐：
這是兒童顱內(nèi)腫瘤最常見的表現(xiàn)，早期時易在清晨發(fā)生,，隨著病情的進展則出現(xiàn)在一天的任何時間,，并呈現(xiàn)出間歇性和反復(fù)性的特點。對于孩子,，常出現(xiàn)從口,、鼻腔呈噴射樣嘔吐，并伴有頭痛,。 我們都知道這是顱壓增高的表現(xiàn),，但在臨床上常碰到約10%的腦腫瘤患兒,，僅有反復(fù)的嘔吐，沒有頭痛的現(xiàn)象,；這往往是因為第四腦室底部的嘔吐中樞神經(jīng)受到腫物壓迫和刺激引起的嘔吐,。所以，當(dāng)孩子出現(xiàn)不明原因的反復(fù)嘔吐時,，特別是伴隨有頭疼或者頭暈,，家長注意帶孩子進行頭部的影像學(xué)檢查。
二,、頭痛：
成人的頭痛十分常見,，大多數(shù)為血管神經(jīng)性頭痛或者是神經(jīng)官能癥。但對于兒童,，頭痛中的器質(zhì)性病變明顯高于成年人,，頭痛嚴重時還伴有嘔吐。嬰兒或低齡幼兒無法向家長表達頭痛的感覺,，常常表現(xiàn)為煩躁不安,、拍打頭部、抓自己的頭發(fā),、不?？摁[。家長應(yīng)注意嬰兒階段持續(xù)的煩躁不安,，可能預(yù)示著孩子有頭痛感,，只是孩子還不會和你交流。
三,、視力減退和視野缺損：
視力減退在兒童腦瘤里非常常見,，表現(xiàn)為看東西模糊不清，孩子在學(xué)?？床磺搴诎迳系淖煮w時,，容易被家長發(fā)現(xiàn)。低齡幼兒在玩耍時,，家長要有意識地讓孩子抓取一些指定的玩具以識別嬰兒是否有視力減退的表現(xiàn),。視野缺損，是指在頭和眼睛不動的情況下,，看到的空間范圍,，有水平視野和垂直視野，一些兒童腦腫瘤會引起視野的向心性縮小,。
檢查時,，常見兒童視乳頭水腫常伴有出血，在較短時間內(nèi)能發(fā)展成為繼發(fā)性的視神經(jīng)萎縮，視力受到嚴重損害,。這項檢查因為兒童常不能配合檢查,，有時需要請眼科醫(yī)生散瞳后，在檢查鏡下檢查,。在判定孩子是近視眼之前,，家長一定要在神經(jīng)外科醫(yī)生的幫助下，做一下腦腫瘤的排除檢查,。
四,、頭顱增大：
成人的骨縫已經(jīng)骨性愈合，顱壓增高很少有顱縫裂開,，而小兒的顱骨多為纖維性愈合,，顱內(nèi)壓增加會使顱縫裂開從而使頭顱增大。家長一定要在孩子出生后定期檢查嬰兒的頭圍,，對照標(biāo)準量表,，看看是否孩子有超出正常值的情況發(fā)生。
五,、復(fù)視：
復(fù)視，即看物體時形成兩個重疊影像,。這是由于腦腫瘤引起顱壓增高后,，使得眼睛雙側(cè)展神經(jīng)受到不同程度擠壓和麻痹引起的。常常為內(nèi)斜位（常說的“對眼”）和復(fù)視的表現(xiàn),。
六,、頸部抵抗和強迫頭位：
頸部抵抗，簡單理解為頸部強直,。兒童顱內(nèi)腫瘤好發(fā)于后顱窩,，可直接或間接刺激到頸神經(jīng)根造成頸部抵抗。有時候,，腦腫瘤患兒強迫使頭頸部固定在一個位置,，常為側(cè)俯臥位置，這是身體機能的一種自發(fā)代償機制,，能使腦脊液循環(huán)保持通暢,；如果換為另一側(cè)體臥位，腫瘤會向健康組織施加壓力,，使腦脊液循環(huán)梗阻,。對于這類患兒，家長一定要提高警惕,，否則隨時有腦疝的危險,。
七、癲癇發(fā)作：
沒有任何誘因的情況下發(fā)生的癲癇，家長一定要引起重視,，不論是癲癇大發(fā)作還是某肢體的抽動,，還是局限性面部的抽動。此類癲癇不等同于常見的高燒發(fā)熱時引起的“熱驚厥”,，熱驚厥不是癲癇,。因為小兒腦膜瘤比成人少見，由于腦瘤而發(fā)生癲癇概率僅10%,，但不能因此忽略癲癇癥狀,，至少要做CT及腦電圖來排除顱內(nèi)腫瘤。
八,、意識改變：
當(dāng)腫瘤引起的顱內(nèi)壓增高時,，兒童往往表現(xiàn)出煩躁、容易激怒,、無原因的哭鬧,；有的兒童則表現(xiàn)為嗜睡，甚至淡漠,。因為小兒對顱壓增高的代償能力強,，癥狀會隱匿在意識改變的表現(xiàn)之下，如果出現(xiàn)精神很差,、脈博減慢和血壓升高,，表示已經(jīng)進入昏迷前期，一定要馬上治療,，進行緊急降顱壓的處理,，否則會引起病情突然惡化。
九,、走路不穩(wěn)
走路步態(tài)不穩(wěn),、忽左忽右的剪刀樣步態(tài)，動作不靈活協(xié)調(diào)性差,，同側(cè)肢體運動不協(xié)調(diào),，雙手向前平伸站立時無法穩(wěn)定站立并向一側(cè)傾倒的現(xiàn)象出現(xiàn)時，家長也需小心腦腫瘤的可能,，此時如果顱壓增高,，往往預(yù)示著小腦或腦干可能有腫瘤。
十,、多飲多尿
鞍上型生殖細胞瘤幾乎百分百為首發(fā)癥狀,，顱咽管瘤在晚期會以較低發(fā)生率出現(xiàn)，對于兒童不要一概以原發(fā)性尿崩作為診斷,，一定要做影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)腫瘤的可能性,。
十一,、生長發(fā)育異常
這是我們很多人都知道的表現(xiàn)，腫瘤影響到腦垂體和丘腦下部的時候,，在兒童的生長發(fā)育旺盛階段會有明顯表現(xiàn),。發(fā)育遲緩、個子矮小,、性征不發(fā)育,、性早熟、巨人癥都是發(fā)育異常的表現(xiàn),。值得注意的是一小部分慢性腫瘤,，可使得兒童出現(xiàn)肥胖和發(fā)育遲緩，雖然是少數(shù),，但也需要引起注意,。
（作者|黨辦 金佳樂）
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