市區(qū)61歲的王女士和往常一樣給家人準備晚飯,，誰知突然站立不穩(wěn)摔倒在地,，不省人事,，家人呼喚也無法應答，同時還伴有口角歪斜,，左側手腳不能活動等現象,。家人見狀立即撥打120把她送到了溫州醫(yī)科大學院附屬第二醫(yī)院急診科。
急診科醫(yī)生初步診斷為房顫引發(fā)的急性腦梗塞,，腦部CT檢查顯示王女士的右側大腦中動脈出現了高密度黑影,，證實了醫(yī)生的判斷。因為王女士發(fā)生腦梗死的動脈是個關鍵的中動脈,，到達醫(yī)院后已經距離病發(fā)時間約為1個半小時,，在靜脈注射溶栓藥物無效的情況下，急診科緊急為王女士開通了綠色通道,，請求神經外科支援,。此刻正在家里吃飯的神經外科尹波副主任醫(yī)生立刻放下筷子聞訊趕來，緊急拿出了第二套方案——機械取栓手術,。經病人家屬同意手術后,，介入手術室進行術前準備。醫(yī)生決定為其實施一項全新的手術,。
機械取栓術救命
“漁網”網住血栓
首先,，在全身麻醉的數字減影血管造影（DSA）設備輔助下，醫(yī)生在王女士的大腿根部股動脈內穿針,，將一個閥門安裝在股動脈內,。閥門的一端在體外，一端則在股動脈內,，于是形成了一個通路,。緊接著，醫(yī)生用直徑為2毫米的導管穿過股動脈,，到達大腦中動脈,，將一個取血栓的金屬支架通過導管塞了進去，在影像設備的照射下,，醫(yī)生將網狀的金屬支架塞入到達血栓位置,。
接下來,，醫(yī)生適當拉出一點金屬網，使其完全張開,。網張開后,，就將血栓網住了。這樣一來,，醫(yī)生再將導管連同金屬網一起拉出,，血栓就被拉出體外了。“血栓通過2次才拉出來,，好比用漁網網魚,，不過血栓不像魚，血栓是固定的,。”據悉,，術后患者病情穩(wěn)定、意識逐步清醒,，24小時內就轉出了ICU,。經過一周的康復治療，目前王女士已經痊愈出院,。
據尹波介紹,，腦中風嚴重威脅著人們的健康，以前內科治療對腦中風的手段有限,，效果不佳,，大部分人都會有后遺癥，生活不能自理,，甚至死亡,，給社會和家庭造成沉重負擔。近年來,，由于數字減影血管造影（DSA）設備和新型介入材料的出現,，神經外科通過介入治療，能用手術方法疏通堵塞的血管,，從而極大地改善了這部分病人的預后,。目前，機械取栓術已經成為治療急性腦中風的一種新選擇,。
房顫不治是元兇
生病還得遵醫(yī)囑
導致王女士發(fā)生腦中風的主要原因是房顫,，由于王女士一直未堅持進行正規(guī)治療，導致了腦中風,。尹波介紹，腦中風的發(fā)病中大約有20%歸因于房顫,，房顫則可以將腦中風的危險提高5倍,，91%房顫栓塞為腦栓塞,。
實際上，“房顫”和“腦中風”這兩個疾病醫(yī)生并不陌生,，可對普通百姓來說,，卻很少將兩者聯(lián)系在一起。一般來說,，發(fā)生心房顫動后,，心房收縮功能減弱，心房中的血液無法完全被泵出,，會淤滯在心房內,，逐漸凝結成塊、形成血栓,。一旦血栓脫落,，隨血液進入腦部血管，就很容易堵塞在血管狹窄處,，阻斷相應部位的腦部供血,，導致腦中風。其中,，房顫是因,，腦中風是果，血栓形成是罪魁禍首,。
此外,，由于房顫起病隱匿、早期可沒有任何明顯癥狀,，或僅表現為心悸,、眩暈、氣促等,，難以引起重視,，診斷和治療率很低。因此,，專家建議大家應不讓心跳輕易“失控”,，盡一切可能降低房顫引發(fā)腦中風的危險。
房顫導致中風可預防
吃清淡平情緒是關鍵
值得警惕的是,，40歲及以上人群中,，有將近1/4的人在一生中會發(fā)生房顫。而房顫所導致的腦中風,，具有高致殘率,、高病死率及高復發(fā)率的特點。根據統(tǒng)計，房顫引發(fā)的腦中風30天內的死亡率可達25%,，一年內死亡率則高達50%;急性期致殘率高達73%,；第一年累計復發(fā)率高達6.9%。
實際上,，房顫導致中風是可以預防的,，其中抗凝治療是最有效的方法之一，但大部分心房顫動患者對于心房顫動抗凝的重要性和規(guī)范化卻缺乏足夠的認知和重視,。對已經發(fā)生房顫的患者來說,，要把預防腦中風當成“頭等大事”，加強對非持續(xù)性房顫的監(jiān)測,，通過及時,、正確的抗凝治療，降低中風風險,。
另外,，日常飲食要清淡、低鹽,，少吃高脂肪,、高膽固醇食物等。避免過饑過飽,、貪多求快,、大喜大悲等，以免加重心臟負擔,，誘發(fā)或加重心律失常,。只有必須重視心房顫動患者的中風預防，提升對規(guī)范抗凝治療的認知,，保護好心血管,，才能遠離中風。
醫(yī)生提醒：
溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
神經外科副主任醫(yī)師 尹波
一旦出現中風的先兆現象,，如頭暈,、肢體無力麻木、嘴麻,、口角歪斜,、與往常不一樣的頭痛、昏沉嗜睡等時,，應及時前往醫(yī)院進行診治,，為治療爭取寶貴的時間。一般情況下,，藥物治療適合發(fā)病4.5小時以內的病人,，手術治療適合發(fā)病8小時以內的病人,，一旦超過時限，無論了是藥物還是手術,，都無法取得好的治療效果,。
溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經外科是省內較早掌握機械取栓技術的單位,，在臨床中的應用日趨成熟,，手術量居溫州地區(qū)首位，其中三分之一的病人能夠生活自理,，絕大部分均取得了滿意的效果,。由于我院急診科和神經內外科的良好合作，我院開通了急性缺血性腦中風綠色通道,，并開通了協(xié)作醫(yī)院轉運綠色通道,，最大限度為病人節(jié)約了寶貴的時間，手術痊愈機會大大增加,。
（作者|黨辦 金佳樂）
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