2016年8月，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院手顯微外科高偉陽(yáng)主任醫(yī)師在昆明義診時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)特殊的病人，云南省蒙自縣的彝族女孩夢(mèng)夢(mèng)（化名）有一條比腰還粗的右腿,，被診斷為“脂肪增生型巨肢癥”。據(jù)醫(yī)務(wù)人員目測(cè)，6歲的她右腳大拇指比腳掌還要大,，整條右腿超過(guò)70斤，遠(yuǎn)超一個(gè)同齡孩子的全身體重,！
不斷瘋長(zhǎng)的巨肢 讓這個(gè)家風(fēng)雨飄搖
夢(mèng)夢(mèng)出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)右腿比左腿粗,。3歲左右,，右腿開(kāi)始明顯增大，漸漸喪失了行走功能,。父母帶她到昆明求醫(yī),，卻遭遇晴天霹靂——夢(mèng)夢(mèng)患有先天性心臟病。
在治療心臟疾病的漫長(zhǎng)歷程中,，她的右腿不斷瘋長(zhǎng),，1年內(nèi)就增加了20多斤。待病情平穩(wěn)后,，她的右腿已經(jīng)大得驚人,，不得不依靠輪椅代步。
對(duì)于她來(lái)說(shuō),，巨大的肢體是如此的沉重：無(wú)法上下床,、不能上學(xué)、不能玩耍,，甚至連廁所都去不了,。爸爸是保安，媽媽是家庭主婦,，家庭一貧如洗,，她的病情給這個(gè)風(fēng)雨飄搖的家庭蒙上了一層灰色。媽媽在忙碌的時(shí)候,，只能無(wú)奈在地上鋪一層布,，讓她孤坐度日。
手術(shù)是治療的唯一手段,。對(duì)于如此巨大而且還在瘋狂生長(zhǎng)的肢體,，如果不及時(shí)治療，后果不堪設(shè)想,。
保肢,？截肢？父母：愿意試,，只要保住孩子一條命,！
4年來(lái)，夢(mèng)夢(mèng)的父母沒(méi)有放棄尋醫(yī)問(wèn)藥,，事情終于峰回路轉(zhuǎn),。在今年8月，由溫醫(yī)大附二院,、育英兒童醫(yī)院發(fā)起的“大拇指工程”愛(ài)心公益活動(dòng)昆明站的義診活動(dòng)中,，國(guó)內(nèi)頂級(jí)專(zhuān)家對(duì)夢(mèng)夢(mèng)的進(jìn)行了會(huì)診。
“首先考慮截肢”,，全國(guó)性會(huì)診的意見(jiàn)驚人地一致,。如此巨大的肢體,，不論截肢還是保肢，共同面臨的危險(xiǎn)是血容量的巨大改變,，幼小的夢(mèng)夢(mèng)以及她那殘缺的心臟能否耐受手術(shù)和麻醉的雙重打擊是關(guān)鍵問(wèn)題,。如果采取保肢，休克,、腎衰,、脂肪栓塞、感染,、電解質(zhì)平衡,，任何一個(gè)關(guān)口都是致命的。大家均認(rèn)為手術(shù),、麻醉以及術(shù)后監(jiān)護(hù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于任何醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都將是巨大的挑戰(zhàn),，同時(shí)家屬將面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“只要保住一條命,，讓我們付出什么都可以,！”當(dāng)?shù)弥词菇刂餐瑯用媾R巨大的風(fēng)險(xiǎn)。夢(mèng)夢(mèng)的父母幾乎要絕望了,。
眾人把目光聚焦在“大拇指工程”負(fù)責(zé)人,、中華手外科學(xué)會(huì)副主任委員、中國(guó)手外科醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),、我院骨科學(xué)系副主任兼手顯微外科主任高偉陽(yáng)教授的身上,。
全國(guó)專(zhuān)家的意見(jiàn)已經(jīng)擺在那里，家屬也已接受女兒將截肢的現(xiàn)實(shí),。高偉陽(yáng)反復(fù)翻看患者的資料,，不住思索。“我還有必要冒更大的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行保肢嗎,？”他問(wèn)自己,。
家屬的那份信任和期待，孩子那張顯得憂郁的臉,，那雙深沉的眼里不時(shí)閃現(xiàn)的淚光分明在告訴你——我想擁有雙腿,，我要自己走。
“家屬性命相托,，身為醫(yī)者,，我愿奮力一搏?！边@一切，打動(dòng)了外表疏闊的高教授心底最柔軟的部分,。
集全院之力 眾志成城力克難關(guān)
像這樣高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù),，絕非一己之力可以完成,，多學(xué)科的合作才是正道。
我院是一家省屬三級(jí)甲等醫(yī)院,，骨科和兒科是傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科,，骨外科學(xué)、兒科學(xué)和麻醉學(xué)是省重中之重臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科,，顯微外科學(xué),、麻醉學(xué)、小兒外科學(xué)都是省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)支撐學(xué)科,。
在“7·23甬溫線特別重大鐵路交通事故”中,，以手顯微外科、麻醉科和兒童ICU團(tuán)隊(duì)為主的治療組,，在為最后的幸存者“小伊伊”的救治過(guò)程中表現(xiàn)出色,，保全了其受到重創(chuàng)的雙腿，受到時(shí)任總理溫家寶的親切接見(jiàn),。而自己領(lǐng)銜的手外,、整形、顯微外科團(tuán)隊(duì)在四肢先天畸形矯形方面已經(jīng)積累了數(shù)以千計(jì)的臨床經(jīng)驗(yàn),。
想到這些,，高偉陽(yáng)的心情有了些許平靜。
回到溫州,，高偉陽(yáng)向連慶泉院長(zhǎng),，褚茂平書(shū)記做了匯報(bào)。林振浪副院長(zhǎng)指示以最快的時(shí)間組織全院多學(xué)科的治療組,，評(píng)估手術(shù)可行性以及各種風(fēng)險(xiǎn),。醫(yī)院慈善委員會(huì)經(jīng)過(guò)商討，同意為夢(mèng)夢(mèng)減免大部分的治療費(fèi)用,。
高偉陽(yáng)教授的助手丁健博士收集到病人現(xiàn)有的病歷資料后,，院辦、醫(yī)務(wù)處聯(lián)合召集相關(guān)學(xué)科一共進(jìn)行了四次病例討論,。手顯微外科,、麻醉科、兒童骨科,、兒童ICU,、兒童心胸外科、兒童心內(nèi)科,、影像科,、兒童外科、血管外科等各科精英齊聚一堂,。在對(duì)夢(mèng)夢(mèng)的各項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真的分析和評(píng)估后,，大家從各自專(zhuān)業(yè)的角度對(duì)各種可能出現(xiàn)的重大并發(fā)癥獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,。一致認(rèn)為，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)計(jì)劃,，分工協(xié)作,，化險(xiǎn)為夷是有可能的。
好消息傳來(lái),?！皦?mèng)夢(mèng)的心臟狀況比較良好，應(yīng)該能適應(yīng)手術(shù)和麻醉,?！眱和男赝饪频暮弯R主任為高偉陽(yáng)打氣。影像科程建敏主任領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)通過(guò)精密手段,，精準(zhǔn)測(cè)量出夢(mèng)夢(mèng)的股骨和脛骨長(zhǎng)度偏長(zhǎng)6公分左右,，對(duì)其右肢的肌肉、骨骼,、脂肪的病理情況進(jìn)行了分析,，成為手術(shù)切除范圍的重要依據(jù)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常務(wù)委員（小兒麻醉學(xué)組組長(zhǎng)）,、醫(yī)院院長(zhǎng)連慶泉指示麻醉科開(kāi)展周密的術(shù)前準(zhǔn)備,，李軍、上官王寧,、陳小玲三位資深麻醉醫(yī)師對(duì)重要臟器,、神經(jīng)系統(tǒng)、氣道進(jìn)行評(píng)估,，按照保腿的手術(shù)方式和手術(shù)計(jì)劃,，嚴(yán)密計(jì)算麻醉藥物用量，與手術(shù)醫(yī)生反復(fù)推敲,，酌定生命保障方案,。輸血科準(zhǔn)備了充足的血液制品，以備不時(shí)之需,。
術(shù)中切除病變組織45斤 高超醫(yī)技保腿成功
12月6日,，夢(mèng)夢(mèng)一家人飛越了半個(gè)中國(guó)抵達(dá)溫州。12月15日,，夢(mèng)夢(mèng)的手術(shù)即將開(kāi)始,。父母的心里滿是躊躇，爸爸特意穿上了紅襪子,，祈禱手術(shù)順利,。
8時(shí)40分，麻醉準(zhǔn)備妥當(dāng)、器械和備血到位,。夢(mèng)夢(mèng)掙扎著想要起身,，麻醉醫(yī)師陳小玲拉著她的手,，低下頭輕聲安慰她,，幾句耳語(yǔ)就讓小女孩平靜下來(lái)，帶上麻醉面罩,，夢(mèng)夢(mèng)沉沉睡去……
9時(shí),，手術(shù)開(kāi)始了，4個(gè)組25名的醫(yī)護(hù)人員輪流上臺(tái)接力手術(shù),。
高偉陽(yáng)教授團(tuán)隊(duì)首先為夢(mèng)夢(mèng)施行的是“腿部減容術(shù)”,。切開(kāi)表皮，十幾厘米厚的脂肪層使得切口深不可測(cè),，肌肉被大量脂肪所侵犯,，已經(jīng)嚴(yán)重粘連。醫(yī)生們面臨的是抉擇和挑戰(zhàn)：如何取舍病變肌肉,、如何在畸形肢體里找到唯一供養(yǎng)小腿的股動(dòng)脈,、如何選擇性地保留重要神經(jīng)。
醫(yī)生們頭戴4倍醫(yī)用放大鏡,，憑借著扎實(shí)的顯微外科技術(shù)與基礎(chǔ),，用電凝刀一點(diǎn)點(diǎn)地切除病變脂肪和肌肉，減少未來(lái)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),。許多細(xì)如發(fā)絲的神經(jīng)和血管末梢,，極大考驗(yàn)著醫(yī)生的耐心，細(xì)密的汗珠布滿了額頭,。一批醫(yī)生疲倦了,，又一批醫(yī)生接著上?！袄?！就像一個(gè)人在筆直的高速公路上開(kāi)上幾個(gè)小時(shí)的車(chē)，機(jī)械地做著同一件事情,?！笔中g(shù)中唯一的女醫(yī)生丁健說(shuō)。
隨后,，兒童骨科的張敬東主任為夢(mèng)夢(mèng)施行“股骨短縮術(shù)”,，為她截去了過(guò)度生長(zhǎng)的股骨，以鋼板固定,，為雙下肢進(jìn)行了平衡,，降低了肌肉張力。
接力棒傳遞到手顯微外科李志杰主任團(tuán)隊(duì)的手中，他們發(fā)現(xiàn)夢(mèng)夢(mèng)連接右腳大拇指的第一跖骨大得驚人,，幾乎與她的腳掌一樣長(zhǎng),，這為“右腳拇指截指術(shù)和修整術(shù)”帶來(lái)了不小的困難，這片區(qū)域的神經(jīng),、血管非常豐富,，每下一刀都像在懸崖上走鋼絲。術(shù)中對(duì)其跖骨進(jìn)行了縮短和減容,，醫(yī)生們重新“雕塑”了足部外觀,，重于功能的重建，幫助解決今后的穿鞋,、行走和負(fù)重等問(wèn)題,。同時(shí)，設(shè)計(jì)了精巧的皮瓣覆蓋創(chuàng)面,，解決了足部不能植皮的難題,。
手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了近8個(gè)小時(shí)，每一位術(shù)者都疲憊不堪,，但沒(méi)有人松懈精神,。“6歲女孩的全身血量約2000毫升,，失血超過(guò)1000毫升就會(huì)有生命危險(xiǎn),，那天總共為夢(mèng)夢(mèng)輸注了5000毫升血液制品和晶體液。相當(dāng)于把她血液換了2次有余,?！甭樽磲t(yī)師陳小玲一直嚴(yán)密監(jiān)視著夢(mèng)夢(mèng)的各項(xiàng)生命指標(biāo)，精密計(jì)算血液損失和巨大創(chuàng)面帶來(lái)的水分蒸發(fā),，嚴(yán)防無(wú)形滲血對(duì)孩子生命的威脅,。在循環(huán)不穩(wěn)定，血壓,、心率出現(xiàn)波動(dòng)的危急時(shí)刻,，通過(guò)血?dú)鈾z查、小便監(jiān)測(cè),、輸注血管活性藥物,、維持體溫等措施保持生命體征穩(wěn)定。
最后進(jìn)行的“創(chuàng)面閉合術(shù)”將決定手術(shù)的成敗,。植皮由大腿延續(xù)到膝部和小腿的近端,，面積巨大，手顯微外科楊景全,、丁健醫(yī)生帶領(lǐng)3名醫(yī)生開(kāi)始腿部植皮,，為了提高植皮的成活率,，醫(yī)生們將植皮區(qū)域分隔為5個(gè)小塊，分別予以植皮包固定?，F(xiàn)場(chǎng)針線翻飛,，所有人都在與疲憊做著抗?fàn)帯?/span>
晚上7時(shí)許，歷時(shí)10小時(shí)的手術(shù)取得成功,，術(shù)中共為夢(mèng)夢(mèng)切除45斤的病變組織,，超過(guò)她自身體重的三分之一！
術(shù)后監(jiān)護(hù)晝夜不斷 精心醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)危為安
當(dāng)晚,，夢(mèng)夢(mèng)被轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)室,。據(jù)潘國(guó)權(quán)主任介紹，他們組建了最強(qiáng)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍對(duì)夢(mèng)夢(mèng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征和血液指標(biāo),。術(shù)后因?yàn)榫薮髣?chuàng)口導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，夢(mèng)夢(mèng)曾經(jīng)出現(xiàn)休克,、發(fā)熱,、肺部感染，他們有針對(duì)性地施行了抗休克,、抗感染對(duì)癥支持,，及時(shí)開(kāi)展機(jī)械通氣術(shù)后，呼吸機(jī)治療一周,，平穩(wěn)地幫助她度過(guò)了滲血關(guān),、感染關(guān)、呼吸關(guān),。因?yàn)橛行У念A(yù)防措施,，夢(mèng)夢(mèng)沒(méi)有出現(xiàn)血栓現(xiàn)象。
因?yàn)榛沃w對(duì)心理的影響,，夢(mèng)夢(mèng)有些自卑和內(nèi)向,，監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地為夢(mèng)夢(mèng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)：利用玩具幫她轉(zhuǎn)移注意力，耐心講一些正能量的故事幫她重樹(shù)信心,。
手外科的醫(yī)生嚴(yán)密關(guān)注著夢(mèng)夢(mèng)腿部植皮的成活情況,，每天都有4名醫(yī)生登門(mén)為夢(mèng)夢(mèng)換藥，一名負(fù)責(zé)抬腿,，并根據(jù)包扎的需要,，不斷的變換下肢的位置，另一位負(fù)責(zé)輔料的折疊,、準(zhǔn)備,，還有兩位負(fù)責(zé)輔料的包扎和固定。凡士林紗布,、創(chuàng)口紗布,、繃帶,、彈力繃帶和石膏固定……每一次換完藥，醫(yī)生們都累得大汗淋漓,。
10天后,，夢(mèng)夢(mèng)的植皮成活率達(dá)到95%，重新轉(zhuǎn)回普通病房,。
2017年1月3日,，當(dāng)筆者再次來(lái)到手外科病房，眼前一幕讓所有人都感到欣慰,。夢(mèng)夢(mèng)在媽媽的幫助下,，用盡全身力氣，一點(diǎn)一點(diǎn)挪動(dòng)著曾經(jīng)無(wú)法動(dòng)彈的右腿,。漫漫求醫(yī)路,，對(duì)于夢(mèng)夢(mèng)來(lái)說(shuō)，每一次屈伸,、左右移動(dòng),，這些生命中最簡(jiǎn)單的動(dòng)作，竟遲滯了整整三年,！
家屬的感激是顯而易見(jiàn)的,。而高偉陽(yáng)教授在欣喜之余,，冷靜地為夢(mèng)夢(mèng)后續(xù)的手術(shù)而謀劃著,。預(yù)計(jì)半年后，他還將為夢(mèng)夢(mèng)施行一次針對(duì)臀部,、大腿,、小腿后方的減容術(shù),，待夢(mèng)夢(mèng)獲得部分行走功能后，再做一次小腿等長(zhǎng)術(shù),，最終幫助她獨(dú)自行走的能力,。
我們可以想見(jiàn)，夢(mèng)夢(mèng)重新恢復(fù)站立行走,，第一次穿上正常的褲子和鞋子,，重新站在人生的舞臺(tái)，是何等的自豪,。這一切,，都要感謝所有為她付諸心力的附二醫(yī)護(hù)人員們！感謝你們,，為夢(mèng)夢(mèng)重新插上隱形的翅膀,，恢復(fù)了健康、快樂(lè)和自信,。
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