近日,，胃食管反流疾病診治中心獨立完成兩例復(fù)雜食管裂孔疝合并嚴(yán)重反流病人微創(chuàng)手術(shù),，在腹腔鏡下通過1個1.2cm,，1個1.0cm和3個0.5cm小孔順利完成抗反流手術(shù)（食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)）,，術(shù)后次日患者就下床活動,，反流癥狀消失,，均康復(fù)出院,。
一,、20余年的反復(fù)嘔吐,、反酸,、燒心，終于得到了徹底治療,。
患者吳某,，男性，81歲,，20年前出現(xiàn)進食后頻繁嘔吐伴反酸,、燒心,，于多地多家醫(yī)院求醫(yī)，予促胃動力藥,、治酸藥物等對癥處理,，癥狀稍有改善，但病情反復(fù),，此次因急性進食后嘔吐不止,，反酸、燒心收住我院消化內(nèi)科,，我院CT提示：食管裂孔疝嵌頓,，遂請我院胃食管反流診療中心副主任、疝與腹壁外科楊越濤副主任醫(yī)師會診,，予查上消化道造影,、食道測壓等檢查，由于患者病史時間較長,，導(dǎo)致其營養(yǎng)狀態(tài)極差,，經(jīng)充分討論決定由楊越濤副主任醫(yī)師為其主刀行腹腔鏡下食管裂孔疝無張力修補+食管后方360度Nissen胃底折疊術(shù)，術(shù)中出血不到30ml,?；颊咝g(shù)前嘔吐、反酸十分明顯,，一度不能進食,，然術(shù)后第一天就下床活動，恢復(fù)進食,，嘔吐與反酸癥狀消失,，療效顯著。
二,、8年里無數(shù)次的誤診,，無數(shù)次的灰心，終于迎來了曙光,。
患者李某,，78歲，8年前于某省級醫(yī)院行胃癌畢I式根治手術(shù),，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重反酸,、燒心，于多地多家醫(yī)院求醫(yī),，曾多次被誤診為冠心病等其他疾病,，治療后無明顯改善,?？催^我院胃食管反流疾病診治中心的報道,，感覺自身癥狀與胃食管反流病相似，遂來我院胃食管反流門診就診,，經(jīng)過中心副主任陳小燕副主任醫(yī)師,、夏宣平副主任醫(yī)師，疝與腹壁外科楊越濤副主任醫(yī)師等共同會診,，經(jīng)胃鏡,、食管測壓、上消化道造影等檢查后確診為：1,、胃食管反流病2,、食管裂孔疝（滑動性）3、胃癌根治術(shù)后（畢Ⅰ式）,、殘胃炎,、吻合口炎，有明確手術(shù)適應(yīng)癥,。經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備后,，由楊越濤副主任醫(yī)師主刀在腹腔鏡下通過1個1.2cm，1個1.0cm和3個0.5cm小孔行食管裂孔疝無張力修補+食管前壁90度胃底折疊術(shù),，因患者曾行胃癌根治性手術(shù),，再次手術(shù)難度大，在我院胃腸外科專家在沈賢副院長現(xiàn)場指導(dǎo)下,，仔細分離腹腔黏連,，暴露殘胃、食管下段與疝內(nèi)容物,，予關(guān)閉裂孔疝并放置專用補片預(yù)防復(fù)發(fā),，術(shù)中僅出血50ml?；颊咝g(shù)后第一天拔除胃管,，恢復(fù)流質(zhì)進食，自行下床活動,，術(shù)前反酸,、燒心癥狀得到完全改善。
我院胃食管反流疾病診治中心至2017年成立以來,，是溫州地區(qū)成立最早并唯一的胃食管反流疾病多學(xué)科診治團隊,，整合心胸外科、胃腸外科,、疝與腹壁外科,、消化內(nèi)科、五官科、心內(nèi)科,、呼吸內(nèi)科等專家,，為病人的診斷和綜合治療提供全面服務(wù)，篩選有手術(shù)適應(yīng)癥的病人,，以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為主,，根據(jù)病人不同情況，采取不同術(shù)式,，取得良好效果,。胃食管反流病門診陳小燕副主任醫(yī)師風(fēng)趣的說：胃食管結(jié)合部好比是個門，出現(xiàn)了食管裂孔疝（器質(zhì)性病變）以及開關(guān)松了（功能性病變）,，病人就出現(xiàn)了反流癥狀,，如果出現(xiàn)以下情況可以考慮外科微創(chuàng)手術(shù)治療：①藥物治療效果不佳或無效者；②不愿意長期維持用藥者或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者,；③伴有食管裂孔疝者,；④伴有哮喘、咳嗽等嚴(yán)重食管外表現(xiàn)者,，或經(jīng)24 h食管pH監(jiān)測證實有重度酸反流者,。此兩例病人的手術(shù)成功標(biāo)志著我院在困難復(fù)雜食管裂孔疝+胃食管反流病的外科治療中處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,，GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管而引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病,。其典型癥狀為燒心、反酸等,常引起反流性食管炎,。GERD是一種常見病,，據(jù)統(tǒng)計人群中每天反酸者7%。 GERD嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。此外,，GERD還有一些合并非典型癥狀（也稱為食管外癥狀），如哮喘,、喉痙攣,、慢性咳嗽、咽部異物感和聲音嘶啞等,，可謂復(fù)雜多樣,，涉及多個系統(tǒng)、器官,，給臨床診斷和治療帶來困難,。胃食管反流病與食管裂孔疝多合并發(fā)生，也可單獨存在,。胃鏡和X-線鋇餐檢查可確定有無反流性食管炎和一些合并癥,，如食管裂孔疝以及食管癌等,，作為反流證據(jù)的檢查如24小時食管PH監(jiān)測、食管測壓,、腔內(nèi)阻抗技術(shù)等可選擇應(yīng)用,。
就診地址和醫(yī)生：溫醫(yī)大附二院8幢2樓胃食管反流門診，陳小燕副主任醫(yī)師,。
（作者|孟偉陽 編輯|黨辦/宣教中心 繆芳芳）
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