近十余年來,，溫醫(yī)大附二院婦科在微創(chuàng)婦科學領(lǐng)域的探索和實踐取得了可喜的成績,。1989年首次開展婦科腹腔鏡檢查手術(shù),，為浙南地區(qū)首創(chuàng),，也是浙南地區(qū)最早開展宮腔鏡手術(shù)的醫(yī)院之一,，并獲批國家級內(nèi)鏡培訓基地,。目前腹腔鏡宮腔鏡手術(shù)的種類和例數(shù)在省內(nèi)處于前沿,。在胡越主任的指導下,，婦科近年在惡性腫瘤的腹腔鏡治療方面更是得到突飛猛進的發(fā)展,，廣泛開展腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù),、卵巢惡性腫瘤手術(shù)等,，并率先完成了浙南地區(qū)首例保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)。我科2014年3月搬遷南浦院區(qū)后,，成立婦科微創(chuàng)治療中心,，并引進“日間病房”和“日間手術(shù)”的先進理念，專門派徐肖文主任帶領(lǐng)團隊通過優(yōu)化就診流程,，縮短患者入院等待時間等,，在溫州地區(qū)首家推出“日間病房”模式， 從門診到手術(shù),，患者只用跑兩趟,。目前日間病房設(shè)有15張床位，每天有2個麻醉醫(yī)師常駐,，日間手術(shù)病人從入院,、手術(shù)和出院在1個工作日中完成。手術(shù)類型涵蓋從宮內(nèi)疾病的經(jīng)宮腔鏡各類手術(shù),、宮頸癌前病變的宮頸錐切術(shù)到外陰陰道的部分整形手術(shù),，年手術(shù)總量已近4000余例，受到廣大患者的好評,。
現(xiàn)如今,，女性對美觀和生活品質(zhì)的要求不斷提高，自去年6月份起,，婦科段萍主任團隊和趙宇主任團隊就開始由傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)向單孔腹腔鏡手術(shù)（laparoendoscopic single-site surgery,LESS）和經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）邁進,。在近1年的時間里成功完成了160余例的單孔手術(shù)，技術(shù)已日益成熟,。隨著婦科主管醫(yī)療的耿筱虹主任將快速康復理念（ERAS）引入臨床診療,，南浦麻醉手術(shù)室胡明品主任帶領(lǐng)團隊對麻醉方法的持續(xù)改進，舒適,、有效的鎮(zhèn)痛,，患者術(shù)前禁食時間短,，術(shù)后早進食，早活動,，少輸液，少引流管,，少疼痛等舉措優(yōu)化了患者圍手術(shù)期的管理,，極大縮短患者術(shù)后康復時間。
我科將單孔腹腔鏡技術(shù)結(jié)合ERAS新措施在婦科良性疾病中開始實施48小時住院模式,，涵蓋單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù),、附件切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及子宮切除術(shù),，實現(xiàn)了更少的創(chuàng)傷,、更快的康復、更少的花費,，贏得了相當高的病人滿意度,。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益普及，婦科微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)48小時住院模式勢必將“日間手術(shù)”推到一個新的高度,。根據(jù)目前的醫(yī)療環(huán)境以及病人術(shù)后需在醫(yī)院長時間觀察的傳統(tǒng)的思維模式,，24小時出入院難以實現(xiàn)，我們現(xiàn)將患者入院手術(shù)和出院在2個工作日中完成的診療過程定義為48小時住院模式,。
婦科微創(chuàng)手術(shù)尤其是單孔腹腔鏡手術(shù)的施行更易于開展48小時住院模式微創(chuàng)手術(shù)特有的創(chuàng)傷小,、疼痛輕、早活動,、早進食的特點,，符合快速康復理念，為48小時住院模式奠定了堅實基礎(chǔ),。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS ）和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)(vNOTES)的微創(chuàng)無疤以及快速康復,，更符合現(xiàn)代人們對美好生活的需要，極大提高生活品質(zhì),，更加受患者歡迎,。我科目前傳統(tǒng)LESS手術(shù)已突破150例，vNOTES手術(shù)14例,，病人術(shù)后恢復又快又好,，術(shù)后當天下床散步，術(shù)后一月創(chuàng)口已不明顯,，術(shù)后三月創(chuàng)口不翼而飛,。
今年7月段萍主任從美國貝勒醫(yī)學院附屬醫(yī)院St Luke’s medical center和Texas Children's Pavilion for Women微創(chuàng)婦科， 8月趙宇副主任,，從法國克萊蒙費朗CHU-ESTAING醫(yī)院,，CHU-CICE國際內(nèi)鏡教學中心訪學回來,，將單孔腹腔鏡手術(shù)與ERAS完美結(jié)合，積極實施48小時住院模式,，主要對象包括婦科所有良性腫瘤,、不孕癥等的LESS/vNOTES手術(shù)，這種術(shù)式不僅減少了術(shù)后護理,，也加速了患者康復,。
為了保障48小時住院模式的安全性和可靠性，我科結(jié)合國際日間手術(shù)要求建立了初步的流程：患者準入標準設(shè)定為：1)年齡65歲以內(nèi),，有成人陪伴,，有暢通的通訊聯(lián)系方式，溝通無障礙,。建議出院后72小時內(nèi)住所離醫(yī)院小于1小時車程,；2）根據(jù)美國麻醉協(xié)會(ASA)標準選擇I-II級無明顯心、肺疾病的患者,。（I級:體格健康,，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常,，圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%,；II級:除外科疾病外，有輕度并存病,，功能代償健全,，圍手術(shù)期死亡率0.27%-0.40%）；3）如有合并疾病需病情穩(wěn)定在3個月以上,；4）納入的病種包括能行LESS/vNOTES手術(shù)的所有婦科良性腫瘤如卵巢或輸卵管良性腫瘤,、子宮肌瘤、子宮腺肌病,、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,、不孕癥、輸卵管再通等疾病,。
（作者｜婦科 徐超逸 潘餾餾 段萍）
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