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醫(yī)院新聞
【醫(yī)療動態(tài)】我院婦科腹腔鏡手術(shù)施行日間手術(shù)新模式

作者:管理員 來源:溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 發(fā)布時間:2018/9/5 9:06:00

  近十余年來,,溫醫(yī)大附二院婦科在微創(chuàng)婦科學領(lǐng)域的探索和實踐取得了可喜的成績,。1989年首次開展婦科腹腔鏡檢查手術(shù),,為浙南地區(qū)首創(chuàng),,也是浙南地區(qū)最早開展宮腔鏡手術(shù)的醫(yī)院之一,,并獲批國家級內(nèi)鏡培訓基地,。目前腹腔鏡宮腔鏡手術(shù)的種類和例數(shù)在省內(nèi)處于前沿,。在胡越主任的指導下,,婦科近年在惡性腫瘤的腹腔鏡治療方面更是得到突飛猛進的發(fā)展,,廣泛開展腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù),、卵巢惡性腫瘤手術(shù)等,,并率先完成了浙南地區(qū)首例保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)。我科20143月搬遷南浦院區(qū)后,,成立婦科微創(chuàng)治療中心,,并引進“日間病房”和“日間手術(shù)”的先進理念,專門派徐肖文主任帶領(lǐng)團隊通過優(yōu)化就診流程,,縮短患者入院等待時間等,,在溫州地區(qū)首家推出“日間病房”模式, 從門診到手術(shù),,患者只用跑兩趟,。目前日間病房設(shè)有15張床位,每天有2個麻醉醫(yī)師常駐,,日間手術(shù)病人從入院,、手術(shù)和出院在1個工作日中完成。手術(shù)類型涵蓋從宮內(nèi)疾病的經(jīng)宮腔鏡各類手術(shù),、宮頸癌前病變的宮頸錐切術(shù)到外陰陰道的部分整形手術(shù),,年手術(shù)總量已近4000余例,受到廣大患者的好評,。


  現(xiàn)如今,,女性對美觀和生活品質(zhì)的要求不斷提高,自去年6月份起,,婦科段萍主任團隊和趙宇主任團隊就開始由傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)向單孔腹腔鏡手術(shù)(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)和經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)邁進,。在近1年的時間里成功完成了160余例的單孔手術(shù),技術(shù)已日益成熟,。隨著婦科主管醫(yī)療的耿筱虹主任將快速康復理念(ERAS)引入臨床診療,,南浦麻醉手術(shù)室胡明品主任帶領(lǐng)團隊對麻醉方法的持續(xù)改進,舒適,、有效的鎮(zhèn)痛,,患者術(shù)前禁食時間短,,術(shù)后早進食,早活動,,少輸液,少引流管,,少疼痛等舉措優(yōu)化了患者圍手術(shù)期的管理,,極大縮短患者術(shù)后康復時間。


我科將單孔腹腔鏡技術(shù)結(jié)合ERAS新措施在婦科良性疾病中開始實施48小時住院模式,,涵蓋單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù),、附件切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及子宮切除術(shù),,實現(xiàn)了更少的創(chuàng)傷,、更快的康復、更少的花費,,贏得了相當高的病人滿意度,。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益普及,婦科微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)48小時住院模式勢必將“日間手術(shù)”推到一個新的高度,。根據(jù)目前的醫(yī)療環(huán)境以及病人術(shù)后需在醫(yī)院長時間觀察的傳統(tǒng)的思維模式,,24小時出入院難以實現(xiàn),我們現(xiàn)將患者入院手術(shù)和出院在2個工作日中完成的診療過程定義為48小時住院模式,。


  婦科微創(chuàng)手術(shù)尤其是單孔腹腔鏡手術(shù)的施行更易于開展48小時住院模式微創(chuàng)手術(shù)特有的創(chuàng)傷小,、疼痛輕、早活動,、早進食的特點,,符合快速康復理念,為48小時住院模式奠定了堅實基礎(chǔ),。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(LESS )和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)(vNOTES)的微創(chuàng)無疤以及快速康復,,更符合現(xiàn)代人們對美好生活的需要,極大提高生活品質(zhì),,更加受患者歡迎,。我科目前傳統(tǒng)LESS手術(shù)已突破150例,vNOTES手術(shù)14例,,病人術(shù)后恢復又快又好,,術(shù)后當天下床散步,術(shù)后一月創(chuàng)口已不明顯,,術(shù)后三月創(chuàng)口不翼而飛,。


今年7月段萍主任從美國貝勒醫(yī)學院附屬醫(yī)院St Lukes medical centerTexas Children's Pavilion for Women微創(chuàng)婦科, 8月趙宇副主任,,從法國克萊蒙費朗CHU-ESTAING醫(yī)院,,CHU-CICE國際內(nèi)鏡教學中心訪學回來,,將單孔腹腔鏡手術(shù)與ERAS完美結(jié)合,積極實施48小時住院模式,,主要對象包括婦科所有良性腫瘤,、不孕癥等的LESS/vNOTES手術(shù),這種術(shù)式不僅減少了術(shù)后護理,,也加速了患者康復,。


  為了保障48小時住院模式的安全性和可靠性,我科結(jié)合國際日間手術(shù)要求建立了初步的流程:患者準入標準設(shè)定為:1)年齡65歲以內(nèi),,有成人陪伴,,有暢通的通訊聯(lián)系方式,溝通無障礙,。建議出院后72小時內(nèi)住所離醫(yī)院小于1小時車程,;2)根據(jù)美國麻醉協(xié)會(ASA)標準選擇I-II級無明顯心、肺疾病的患者,。(I:體格健康,,發(fā)育營養(yǎng)良好,各器官功能正常,,圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%,;II:除外科疾病外,有輕度并存病,,功能代償健全,,圍手術(shù)期死亡率0.27%-0.40%);3)如有合并疾病需病情穩(wěn)定在3個月以上,;4)納入的病種包括能行LESS/vNOTES手術(shù)的所有婦科良性腫瘤如卵巢或輸卵管良性腫瘤,、子宮肌瘤、子宮腺肌病,、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,、不孕癥、輸卵管再通等疾病,。  




(作者|婦科 徐超逸 潘餾餾 段萍

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