風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng),，累積心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變,，主要表現(xiàn)為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全,，而二尖瓣是風(fēng)心病最常累及的瓣膜,。近20~30年來(lái)風(fēng)心病發(fā)病率已經(jīng)明顯下降，流行病學(xué)調(diào)查不完全統(tǒng)計(jì),，中國(guó)風(fēng)心病總體發(fā)病率仍高于發(fā)達(dá)國(guó)家,，占心臟瓣膜病的50.0%，據(jù)估計(jì)中國(guó)大陸成人風(fēng)心病患者數(shù)超過(guò)250萬(wàn),。
心臟瓣膜病變不論是狹窄,、關(guān)閉不全或者同時(shí)存在，出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)都需要手術(shù)治療,，對(duì)病變瓣膜進(jìn)行修復(fù)或者置換,。當(dāng)前最普遍的手術(shù)方式主要為瓣膜置換術(shù)，一種是生物瓣,，能獲得良好的術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),，無(wú)需終生抗凝，但瓣膜會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)性衰敗,，近年來(lái)隨著技術(shù)的進(jìn)步,，生物瓣膜的使用年限可達(dá)到20年，65歲以上的患者可考慮采用,。植入比生物瓣膜更耐用的機(jī)械瓣,，雖然使用年限很長(zhǎng)，但是機(jī)械瓣存在諸多缺點(diǎn),，比如術(shù)后需要口服華法林終身抗凝治療,，術(shù)后有一定的出血,、血栓發(fā)生率，影響預(yù)后,；尤其是二尖瓣置換術(shù)破壞了瓣下結(jié)構(gòu)影響心功能,；機(jī)械瓣還存在瓣周漏、卡瓣及感染性心內(nèi)膜炎的可能,，因此機(jī)械瓣置換術(shù)患者遠(yuǎn)期預(yù)后并不盡人意,。
我院心胸外科趙琦峰主任醫(yī)師談到，近年來(lái)許多心臟外科醫(yī)生不斷嘗試對(duì)病變的瓣膜或瓣下結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù),、重建,，使其功能恢復(fù)接近正常，以避免瓣膜置換術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,。但是由于風(fēng)濕性二尖瓣病變涉及瓣葉,、瓣環(huán)、瓣下腱索及乳頭肌全方位的解剖病理改變,，重建必須根據(jù)這些病理改變采用個(gè)性化手術(shù),。該手術(shù)是一種技術(shù)要求高、難度大的工藝性手術(shù),，需有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生施行，因此瓣膜重建術(shù)只有在國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展,。北京安貞醫(yī)院的孟旭教授是全國(guó)心臟瓣膜委員會(huì)的主任委員,，在瓣膜修復(fù)重建術(shù)方面造詣?lì)H深，對(duì)風(fēng)濕性瓣膜病的瓣膜修復(fù),、重建成功率可達(dá)70%以上,，手術(shù)并發(fā)癥少、生存率高,，術(shù)后無(wú)需抗凝,，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。
在孟旭教授的支持下我科在今年已實(shí)施多例瓣膜修復(fù)重建手術(shù),，取得了很好的效果,，近期為一例風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者實(shí)施瓣膜重建術(shù)屬我院首例。患者吳老伯,，62歲,，因“勞累后呼吸困難2年余”收住入院，術(shù)前多次心超提示二尖瓣重度狹窄,，開(kāi)放面積約1cm2,，瓣膜開(kāi)放受限，交界區(qū)鈣化粘連明顯,。類似病例在絕大多數(shù)醫(yī)療中心會(huì)采用瓣膜置換術(shù),，切除病變的瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu),，植入人工瓣膜。經(jīng)科室多次談?wù)摵螅?/span>認(rèn)為該患者有做瓣膜重建術(shù)的指征,，遂于2018-08-29為該患者實(shí)施了二尖瓣直視下瓣膜重建術(shù),，該手術(shù)需要將增厚的瓣膜削薄、疏通瓣下結(jié)構(gòu),、二尖瓣前后交接切開(kāi),、加固成型瓣環(huán)，每個(gè)步驟都有很大難度,，比如交界切開(kāi),，要仔細(xì)探查瓣下腱索，一旦位置切錯(cuò),，就會(huì)造成瓣膜嚴(yán)重反流,；削薄瓣膜也是技術(shù)活，要掌握好度,，否則容易切穿瓣膜或削薄程度不夠,，影響瓣葉活動(dòng)度。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利,，手術(shù)后2天脫離呼吸機(jī),。術(shù)后心超提示二尖瓣瓣口有效面積大于2cm2，呼吸困難癥狀完全消失,。
我院心胸外科成立于上世紀(jì)80年代,，學(xué)科集臨床、教學(xué),、科研于一體,，為省內(nèi)最早開(kāi)展心胸外科手術(shù)的科室之一，早在上世紀(jì)90年代初期科內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展瓣膜性心臟病的外科救治,，并在復(fù)雜危重瓣膜手術(shù)方面取得了可喜的成就,，近年來(lái)冠心病搭橋術(shù)，主動(dòng)脈夾層外科治療及主動(dòng)脈夾層DSA下腔內(nèi)隔絕術(shù)也取得了很大的進(jìn)步,?？剖覉F(tuán)隊(duì)將繼續(xù)積極探索、勇攀高峰,，以“精益求精”為宗旨醫(yī)治每一位患者,。
（作者|心胸外科 林志勇、夏杰 編輯|黨辦/宣教中心 汪青青）
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