近日,，我院兒童ECMO團(tuán)隊(duì)（兒童急重癥醫(yī)學(xué)科、兒童心胸外科,、麻醉科,、超聲,、放射、血庫）聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科等多科室合作成功開展了兒童ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)治療,，標(biāo)志著我院ECMO治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。
4月齡患兒患重癥法洛氏四聯(lián)癥
該患兒是由醫(yī)務(wù)處處長、兒童心胸外科副主任醫(yī)師杜杰門診時(shí)收治,，當(dāng)時(shí)患兒狀況并不大好,，4月齡，體重僅5.9公斤,，面色灰白,，精神狀態(tài)不佳。追問病史,，發(fā)現(xiàn)已有可疑缺氧發(fā)作征象,，結(jié)合既往心臟B超結(jié)果，杜主任判斷,，患兒為重型法洛氏四聯(lián)癥,，需要立即收治入院準(zhǔn)備手術(shù)。
法洛氏四聯(lián)癥是一種嚴(yán)重的先天性心臟病,，是一種由四種心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形（室間隔缺損,、肺動脈狹窄、主動脈騎跨,、右心室肥厚）組合并稱的先天性心臟病,，其死亡率與肺動脈狹窄畸形嚴(yán)重程度相關(guān)。
5月29日上午,，手術(shù)由心胸外科趙琦峰主任主刀,，手術(shù)過程順利。但作為有著豐富經(jīng)驗(yàn)的心胸外科醫(yī)師們都深知,，此時(shí)此刻還不是松一口氣的時(shí)候,，重型法洛氏四聯(lián)癥患兒還要過2-3天的術(shù)后關(guān)。
危在旦夕,，啟用ECMO把握最后生機(jī)
經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)術(shù)后密切觀察,，患兒術(shù)后出現(xiàn)心衰癥狀，持續(xù)8小時(shí)左右無尿,，多種血管活性藥物使用下血壓仍然偏低,，乳酸、血鉀持續(xù)升高,，患兒的情況不容樂觀,，心跳隨時(shí)可能停跳，生命危在旦夕,！在醫(yī)務(wù)處杜杰處長的建議下,，在征得家屬的同意后，兒童ECMO團(tuán)隊(duì)決定對這個嬰兒施行ECMO治療術(shù),，以把握最后一線生機(jī),。
ECMO是體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation）的英文簡稱,，其核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟）。它是一種醫(yī)療急救技術(shù)設(shè)備,，可以對重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長時(shí)間心肺支持,，為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間。
5月30日清晨,，兒童ECMO團(tuán)隊(duì)的成員們就被緊急召喚到H07胸外ICU中,。這邊心胸外科趙琦鋒、吳國偉醫(yī)師爭分奪秒置管,，那邊兒童急危重癥醫(yī)學(xué)科張丹如,、林凌潔、季林梅和體外循環(huán)灌注師費(fèi)建斌醫(yī)師等人在分秒必爭地預(yù)沖管路,，終于在團(tuán)隊(duì)的共同努力下,，ECMO治療順利地在患兒的身上運(yùn)行起來了。
為了更好地觀察患兒的病情變化,，ECMO團(tuán)隊(duì)的成員兒童急重癥醫(yī)學(xué)科潘國權(quán)主任,、盧露醫(yī)生等24小時(shí)堅(jiān)守在患兒身邊，成人重癥醫(yī)學(xué)科龔裕強(qiáng),、程碧環(huán)主任團(tuán)隊(duì)給予了有力的支持,，超聲科吳道珠主任等醫(yī)生每天前來病房為孩子檢查心功能變化情況，心胸外科夏杰等醫(yī)生也時(shí)刻關(guān)注孩子的病情,，兒童急危重癥醫(yī)學(xué)科,、H07胸外ICU的醫(yī)生護(hù)士們主動調(diào)班，為ECMO治療的順利開展保駕護(hù)航,。
生命的接力,，完成院內(nèi)ECMO首次轉(zhuǎn)運(yùn)
ECMO治療的第4天，為了更好地調(diào)配兒童ECMO治療團(tuán)隊(duì)的工作時(shí)間,，選擇最佳的方案,，醫(yī)務(wù)處林劍副處長主持了多科參與討論后，決定將小寶寶從H07轉(zhuǎn)運(yùn)到兒童急重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）,。
這是一段很短卻也很長的路,，雖然空間距離不算太長，如何保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中ECMO的順利運(yùn)轉(zhuǎn),？如何保證各種機(jī)器順利進(jìn)入電梯,？如何保證搬運(yùn)過程中生命體征的平穩(wěn)？這些ECMO的轉(zhuǎn)運(yùn)問題擺到了大家的面前,。全體醫(yī)護(hù)人員集思廣益,，認(rèn)真考慮轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的每一個環(huán)節(jié)，評估各種突發(fā)情況,，明確每位醫(yī)護(hù)人員的分工職責(zé),，制定出了一套詳盡方案,。
經(jīng)過精密、審慎定好轉(zhuǎn)運(yùn)路線后,，潘國權(quán)主任,、趙琦鋒主任、盧露醫(yī)師,、張丹如護(hù)士長、林凌潔護(hù)士,、季林梅護(hù)士,、唐文娟護(hù)士，在保衛(wèi)科的幫助下,，一路護(hù)送著孩子,，有驚無險(xiǎn)地將患兒成功轉(zhuǎn)運(yùn)到了目的地。
這是我院兒童ECMO技術(shù)開展以來的首例病人的院內(nèi)ECMO轉(zhuǎn)運(yùn),，雖是空間上的一小步,，卻是ECMO治療發(fā)展的一大步，填補(bǔ)了我院ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)的空白,，為今后開展兒童ECMO治療的院際轉(zhuǎn)運(yùn),、跨地區(qū)、遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),，標(biāo)志著我院兒童ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)邁上了一個新的臺階,。
6月5日凌晨，患兒的病情得到明顯好轉(zhuǎn),，在心胸外科趙琦鋒主任,、夏杰主治醫(yī)師及麻醉科袁開明副主任醫(yī)師等ECMO團(tuán)隊(duì)成員一起努力下，成功撤離了ECMO?，F(xiàn)尿量可,，電解質(zhì)正常，生命體征穩(wěn)定,，目前呼吸機(jī)參數(shù)逐步下調(diào),，仍在積極治療中。
6月14日,，患兒在平穩(wěn)幾天后順利地完成關(guān)胸手術(shù),，順利拔出氣管插管撤離呼吸機(jī)。
該患兒的成功救治是醫(yī)療安全的典型案例,，只有準(zhǔn)確的病情判斷,，嚴(yán)密的團(tuán)隊(duì)合作，緊繃醫(yī)療安全弦,、充分告知家屬并理解配合治療,，醫(yī)患共同努力,，同心協(xié)力，才能成功保障醫(yī)療安全,，為患者贏得更多生機(jī),。
ECMO置管術(shù)進(jìn)行中
ECMO治療中
ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)途中
ECMO置管拔除術(shù)中
患兒拔除ECMO置管后
（作者：醫(yī)務(wù)處 陳麗麗、兒童ICU 盧露,、心胸外科趙琦峰 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 汪青青）
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