近日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院瓣膜介入團隊在該院副院長吳連拼的帶領(lǐng)下，為一位94歲高齡的老人完成經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)，實現(xiàn)不開胸?fù)Q“心門”。這也是該團隊在一周內(nèi)完成的第5例復(fù)雜的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù),。這種不開胸就能換心臟大門的治療方式，也讓高齡不再成為手術(shù)禁區(qū),。
老人容易得瓣膜病 可不開胸?fù)Q“心門”
記者：心臟當(dāng)中有一扇門,，如果關(guān)不上，就是心臟病嗎,？
吳連拼：對,，這就是我們說的結(jié)構(gòu)性心臟病的一種——心臟瓣膜病。主動脈瓣膜是連接心臟和大動脈的一扇門,，現(xiàn)在這扇門關(guān)不上了,，心臟就會罷工，引起生命危險,。心臟瓣膜最主要的原因,，還是我們瓣膜的退變引起的，也就說年齡越大越容易得瓣膜病,，就好比是一扇門,，一直開開關(guān)關(guān)，就容易損壞,，導(dǎo)致門壞了或者關(guān)不上,。近年來，隨著人口老齡化的加劇,，心臟瓣膜病等結(jié)構(gòu)性心臟病患者的數(shù)量在不斷增加,。
記者：那以前要更換心門，是不是要開胸,？
記者：是的,，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是先讓心臟停止工作，同時建立一個體外循環(huán),。心臟停跳后,，通過開胸的方法，把心臟切開,，植入人工瓣膜,。在這個過程中，創(chuàng)傷比較大,，術(shù)后恢復(fù)時間也很長?，F(xiàn)在我們有了介入技術(shù)，就不需要開胸了。目前我們應(yīng)用了國內(nèi)前沿技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù),，方法是：用一根細如頭發(fā)絲的導(dǎo)管攜帶人工瓣膜,，從患者大腿根部股動脈進入，把人工瓣膜送到心臟病變部位,。隨后人工瓣膜會像雨傘般撐開,，代替原瓣膜的功能，從而立即解決主動脈瓣狹窄的問題,；同時可以保證術(shù)中更低的感染幾率,，對身體的損傷更小，住院以及恢復(fù)時間都會更短,，患者能夠更加快速地回歸正常生活,。
百歲老人也能做手術(shù) 讓高齡不再是手術(shù)禁區(qū)
記者：聽說你們最近為一位94歲高齡的老人不開胸?fù)Q心門,？
吳連拼：是的,，這位94歲高齡的老人因為主動脈狹窄伴關(guān)閉不全、心肺功能不全,，幾乎每個月都要來住院,，非常折騰。后來他的癥狀越來越嚴(yán)重了,，平時連喘氣都困難,。家人就咨詢我們能不能給他做手術(shù)，一勞永逸,。但他年齡太大了,，而且患有糖尿病、高血壓等慢性病,，外科手術(shù)風(fēng)險高危,，無法承擔(dān)開胸的手術(shù)風(fēng)險。我們經(jīng)過多次病例討論,，決定給他進行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù),。
心臟的收縮功能一般用EF值來表示。通常來說EF>0.5就是正常的,，最好是能夠在0.6以上,。當(dāng)時這位老人的EF值在術(shù)前只有0.2，這意味著他心臟輸出功能是很差的,。我們手術(shù)做完了之后,，他的EF值就已經(jīng)升到0.3了，出院的時候升到0.35,。所以通過這個手術(shù),，可以立即讓患者的心臟收縮功能得到加強,。術(shù)后第三天，老人就能下地行走了,，一周后出院,。出院的時候，老人是自己走著回家的,。
記者：這樣的方式,，是不是讓更多的高齡老人也可以進行換心門手術(shù)了，讓高齡不再成為手術(shù)禁區(qū),？
吳連拼：是的,，在我們這里做介入手術(shù)的患者，平均年齡在77到80歲,，年齡最大的有百歲老人,。我們最近碰到的5例患者均為高齡老人，且都合并其他病癥,，病情復(fù)雜，各有挑戰(zhàn),。
記者：這樣的手術(shù),，難度大嗎？
吳連拼：這個手術(shù),，對術(shù)者操作技巧和團隊配合要求極高,，需要術(shù)者具備豐富的臨床經(jīng)驗、精湛的手術(shù)技巧,、高超的處理技巧,、冷靜的操作思路和靈活的手術(shù)策略。
一些患者存在著左右兩側(cè)股動脈偏小的現(xiàn)象,，我們把導(dǎo)管通過患者大腿根部股動脈的時候就存在困難,，我們團隊就協(xié)調(diào)血管外科，切開后,，進行高位入路,。
此外，有些患者由于心臟結(jié)構(gòu)異常,，容易導(dǎo)致瓣膜釋放受力不均,，釋放后極易引發(fā)瓣膜移位風(fēng)險。我們就要做到讓人工瓣膜這把“雨傘”在合適的地方,、以恰到好處的角度撐開,。近日，我就碰到一例患者,，在給他瓣膜釋放時,，瓣膜突然發(fā)生下滑,，我僅通過1次瓣膜回收，便將瓣膜精準(zhǔn)到位,，從而完全釋放,。
多科室人才組成瓣膜團隊 被譽為“全明星陣容”
記者： 你們的瓣膜介入團隊被譽為“全明星陣容”,，體現(xiàn)在哪里,？
吳連拼：我們的心臟瓣膜介入團隊自建立以來，憑借綜合醫(yī)院的優(yōu)勢,，打造了心臟瓣膜病患者的多學(xué)科團隊診療模式,，為每一位患者重建心門。2020年,，我們在浙南閩北率先開展可回收式經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù),。
我們的瓣膜團隊由心內(nèi)科、胸外科,、血管外科,、急重癥、超聲,、影像學(xué),、麻醉科及護理等多科室人才組成，針對每一例復(fù)雜病例,，我們都會經(jīng)過多次會診,、全面評估、周密配合,，多學(xué)科合作共同完成,。
2022年，心臟瓣膜病介入中心（以下簡稱“瓣膜中心”）第二批次建設(shè)單位申報啟動,，我院瓣膜中心順利通過審核,，正式獲得國家級協(xié)會批準(zhǔn)。未來,，我們的瓣膜介入團隊將繼續(xù)努力,，聯(lián)合我院專業(yè)的護理團隊，致力于讓更多的老年主動脈瓣疾病患者得到高水平的醫(yī)療服務(wù),，讓他們快速恢復(fù)健康,，享受高質(zhì)量的晚年生活。
學(xué)科名片
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科,，成立于1988年,，是浙江省創(chuàng)新學(xué)科、溫州市重點實驗室,、溫州市創(chuàng)新團隊,、醫(yī)院重點學(xué)科,，擁有國家級胸痛中心、房顫中心,、心衰中心,，高血壓中心；其中房顫中心為國家級示范基地和國家標(biāo)準(zhǔn)化房顫中心卓越中心,，是國家衛(wèi)健委心律失常介入培訓(xùn)基地,、中國醫(yī)師學(xué)會心血管疾病介入培訓(xùn)基地以及心血管專科護理及技術(shù)培訓(xùn)基地,。
嘉賓簡介
吳連拼,，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人,、心內(nèi)科主任醫(yī)師,、博士研究生導(dǎo)師；中國醫(yī)師協(xié)會浙江心血管醫(yī)師分會副會長,、中華醫(yī)學(xué)會浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常委,；獲“浙江省醫(yī)政工作先進個人”“浙江好人”“溫州名醫(yī)”等稱號。
來 源：《溫州晚報》2023.06.04 頭版
原文鏈接：http://newspaper.wzrb.com.cn/newspaper?mediaKey=wzwb&publishTime=2023-06-04&classify=0&id=12&showArticleDetail=true&docId=172657&curEdition=01
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