近日,，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)在該院副院長(zhǎng)吳連拼的帶領(lǐng)下,，為一位94歲高齡的老人完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，實(shí)現(xiàn)不開(kāi)胸?fù)Q“心門”。這也是該團(tuán)隊(duì)在一周內(nèi)完成的第5例復(fù)雜的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),。這種不開(kāi)胸就能換心臟大門的治療方式,，也讓高齡不再成為手術(shù)禁區(qū),。
老人容易得瓣膜病 可不開(kāi)胸?fù)Q“心門”
記者：心臟當(dāng)中有一扇門,，如果關(guān)不上，就是心臟病嗎,？
吳連拼：對(duì),，這就是我們說(shuō)的結(jié)構(gòu)性心臟病的一種——心臟瓣膜病。主動(dòng)脈瓣膜是連接心臟和大動(dòng)脈的一扇門,，現(xiàn)在這扇門關(guān)不上了,，心臟就會(huì)罷工，引起生命危險(xiǎn),。心臟瓣膜最主要的原因,，還是我們瓣膜的退變引起的,，也就說(shuō)年齡越大越容易得瓣膜病,，就好比是一扇門，一直開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)，就容易損壞,，導(dǎo)致門壞了或者關(guān)不上,。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇,，心臟瓣膜病等結(jié)構(gòu)性心臟病患者的數(shù)量在不斷增加,。
記者：那以前要更換心門，是不是要開(kāi)胸,？
記者：是的,，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是先讓心臟停止工作，同時(shí)建立一個(gè)體外循環(huán),。心臟停跳后,，通過(guò)開(kāi)胸的方法，把心臟切開(kāi),，植入人工瓣膜,。在這個(gè)過(guò)程中，創(chuàng)傷比較大,，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也很長(zhǎng)?，F(xiàn)在我們有了介入技術(shù)，就不需要開(kāi)胸了,。目前我們應(yīng)用了國(guó)內(nèi)前沿技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),，方法是：用一根細(xì)如頭發(fā)絲的導(dǎo)管攜帶人工瓣膜，從患者大腿根部股動(dòng)脈進(jìn)入,，把人工瓣膜送到心臟病變部位,。隨后人工瓣膜會(huì)像雨傘般撐開(kāi)，代替原瓣膜的功能,，從而立即解決主動(dòng)脈瓣狹窄的問(wèn)題,；同時(shí)可以保證術(shù)中更低的感染幾率，對(duì)身體的損傷更小,，住院以及恢復(fù)時(shí)間都會(huì)更短,，患者能夠更加快速地回歸正常生活?！ ?/span>
百歲老人也能做手術(shù) 讓高齡不再是手術(shù)禁區(qū)
記者：聽(tīng)說(shuō)你們最近為一位94歲高齡的老人不開(kāi)胸?fù)Q心門,？
吳連拼：是的，這位94歲高齡的老人因?yàn)橹鲃?dòng)脈狹窄伴關(guān)閉不全,、心肺功能不全,，幾乎每個(gè)月都要來(lái)住院，非常折騰,。后來(lái)他的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重了,，平時(shí)連喘氣都困難,。家人就咨詢我們能不能給他做手術(shù)，一勞永逸,。但他年齡太大了,，而且患有糖尿病、高血壓等慢性病,，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高危,，無(wú)法承擔(dān)開(kāi)胸的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我們經(jīng)過(guò)多次病例討論,，決定給他進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),。
心臟的收縮功能一般用EF值來(lái)表示。通常來(lái)說(shuō)EF>0.5就是正常的,，最好是能夠在0.6以上,。當(dāng)時(shí)這位老人的EF值在術(shù)前只有0.2，這意味著他心臟輸出功能是很差的,。我們手術(shù)做完了之后,，他的EF值就已經(jīng)升到0.3了，出院的時(shí)候升到0.35,。所以通過(guò)這個(gè)手術(shù),，可以立即讓患者的心臟收縮功能得到加強(qiáng)。術(shù)后第三天,，老人就能下地行走了,，一周后出院。出院的時(shí)候,，老人是自己走著回家的,。
記者：這樣的方式，是不是讓更多的高齡老人也可以進(jìn)行換心門手術(shù)了,，讓高齡不再成為手術(shù)禁區(qū),？
吳連拼：是的，在我們這里做介入手術(shù)的患者,，平均年齡在77到80歲,，年齡最大的有百歲老人。我們最近碰到的5例患者均為高齡老人,，且都合并其他病癥,，病情復(fù)雜，各有挑戰(zhàn),。
記者：這樣的手術(shù),，難度大嗎？
吳連拼：這個(gè)手術(shù),，對(duì)術(shù)者操作技巧和團(tuán)隊(duì)配合要求極高,，需要術(shù)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),、精湛的手術(shù)技巧、高超的處理技巧,、冷靜的操作思路和靈活的手術(shù)策略,。
一些患者存在著左右兩側(cè)股動(dòng)脈偏小的現(xiàn)象,，我們把導(dǎo)管通過(guò)患者大腿根部股動(dòng)脈的時(shí)候就存在困難,，我們團(tuán)隊(duì)就協(xié)調(diào)血管外科，切開(kāi)后,，進(jìn)行高位入路,。
此外，有些患者由于心臟結(jié)構(gòu)異常,，容易導(dǎo)致瓣膜釋放受力不均,，釋放后極易引發(fā)瓣膜移位風(fēng)險(xiǎn)。我們就要做到讓人工瓣膜這把“雨傘”在合適的地方,、以恰到好處的角度撐開(kāi),。近日，我就碰到一例患者,，在給他瓣膜釋放時(shí),，瓣膜突然發(fā)生下滑，我僅通過(guò)1次瓣膜回收,，便將瓣膜精準(zhǔn)到位,，從而完全釋放?！ ?/span>
多科室人才組成瓣膜團(tuán)隊(duì) 被譽(yù)為“全明星陣容”
記者： 你們的瓣膜介入團(tuán)隊(duì)被譽(yù)為“全明星陣容”,，體現(xiàn)在哪里？
吳連拼：我們的心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)自建立以來(lái),，憑借綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),，打造了心臟瓣膜病患者的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式，為每一位患者重建心門,。2020年,，我們?cè)谡隳祥}北率先開(kāi)展可回收式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。
我們的瓣膜團(tuán)隊(duì)由心內(nèi)科,、胸外科,、血管外科、急重癥,、超聲,、影像學(xué)、麻醉科及護(hù)理等多科室人才組成,，針對(duì)每一例復(fù)雜病例,，我們都會(huì)經(jīng)過(guò)多次會(huì)診,、全面評(píng)估、周密配合,，多學(xué)科合作共同完成,。
2022年，心臟瓣膜病介入中心（以下簡(jiǎn)稱“瓣膜中心”）第二批次建設(shè)單位申報(bào)啟動(dòng),，我院瓣膜中心順利通過(guò)審核,，正式獲得國(guó)家級(jí)協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。未來(lái),，我們的瓣膜介入團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)努力,，聯(lián)合我院專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，致力于讓更多的老年主動(dòng)脈瓣疾病患者得到高水平的醫(yī)療服務(wù),，讓他們快速恢復(fù)健康,，享受高質(zhì)量的晚年生活。
學(xué)科名片
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科,，成立于1988年,，是浙江省創(chuàng)新學(xué)科、溫州市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,、溫州市創(chuàng)新團(tuán)隊(duì),、醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，擁有國(guó)家級(jí)胸痛中心,、房顫中心,、心衰中心，高血壓中心,；其中房顫中心為國(guó)家級(jí)示范基地和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化房顫中心卓越中心,，是國(guó)家衛(wèi)健委心律失常介入培訓(xùn)基地、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管疾病介入培訓(xùn)基地以及心血管?？谱o(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)基地,。
嘉賓簡(jiǎn)介
吳連拼，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng),、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人,、心內(nèi)科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師,；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)浙江心血管醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),、中華醫(yī)學(xué)會(huì)浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常委；獲“浙江省醫(yī)政工作先進(jìn)個(gè)人”“浙江好人”“溫州名醫(yī)”等稱號(hào),。
來(lái) 源：《溫州晚報(bào)》2023.06.04 頭版
原文鏈接：http://newspaper.wzrb.com.cn/newspaper?mediaKey=wzwb&publishTime=2023-06-04&classify=0&id=12&showArticleDetail=true&docId=172657&curEdition=01
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