??近日，溫醫(yī)大附二院重癥醫(yī)學(xué)科收到一份特別的禮物——一位出院患者的感謝,?；颊邚埮浚ɑ┘捌湎壬H手將兩面錦旗送給了重癥醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)護人員。簡短的文字,，飽含著對醫(yī)護人員精準治療和貼心護理的感激之情,。
??五個多月前，我院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一名34歲的重癥產(chǎn)婦,。該患者因嚴重肺動脈高壓,，出現(xiàn)心功能重度衰竭，生命垂危,。我院成人重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團隊為其開展了長達42天的VA-ECMO輔助治療,，成功挽救患者生命?；叵脒^去42天驚心動魄的生命拉鋸戰(zhàn),， 每個場景都歷歷在目。
緊急救援 爭分奪秒
??今年6月,，溫醫(yī)附二院接診了一名34歲的產(chǎn)婦——張女士,，該產(chǎn)婦出現(xiàn)了嚴重的支氣管擴張，咯血量大,，同時胎兒呈臀位,，并有臍帶繞頸可能，在入院當天立即緊急施行“剖宮產(chǎn)術(shù)和左肺下葉切除術(shù)”,，順利剖娩一名活嬰,，而張女士卻因病情危重術(shù)后也轉(zhuǎn)入我科進一步監(jiān)護治療。
??然而,，入科后不久,，張女士的病情出現(xiàn)急劇變化,，血壓下降、心率增快,、氧合指標也變得糟糕……,。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，張女士右心增大伴重度肺動脈高壓（≥83mmHg）（正常值14.0±3.3 mmHg）,，射血分數(shù)只有25%,，不到正常值的一半。我科立即組織多學(xué)科專家緊急會診討論,，成人ECMO團隊程碧環(huán)主任醫(yī)師表示：“患者目前如此高的肺動脈壓,，再加上本身產(chǎn)后初期血容量增加，循環(huán)負擔加重,，已引發(fā)左心受累,，病情兇險，建議采用ECMO治療減輕心臟負擔”,，全院討論后,，各專家也認為，目前需要ECMO治療來為患者贏得轉(zhuǎn)機和時間,。在獲得患者家屬的全力支持后,，我院成人重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團隊立即為患者行VA-ECMO（靜動脈體外膜肺氧合）治療，之后患者的血流動力學(xué)和氧合明顯改善,。
道阻且長 全力以赴
??在經(jīng)過7天的積極治療后,，張女士病情好轉(zhuǎn)，也迎來了ECMO的撤機,。就在大家為這位年輕媽媽感到喜悅時,，上帝似乎又在張女士身上開了個玩笑......
??在撤機后僅僅十分鐘，張女士的血壓和氧合再次急劇下降,，咯大量血性痰,，在大劑量升壓藥物和高參數(shù)的呼吸機支持下，仍難以維持基本的生命體征,。嚴峻的挑戰(zhàn)下,，我科ECMO團隊醫(yī)護人員在充分分析了患者病情的情況下，決定再次為患者行VA-ECMO治療,。VA-ECMO的及時置入為患者暫時搶得了一線生機,，但接下來的救治卻是漫長而棘手的?；颊叩姆蝿用}高壓還能治好嗎,？能治好的話，ECMO要轉(zhuǎn)多久才能治好呢？這是家屬每天都在關(guān)注的問題,。雖然充分理解家屬的心情,，但我們當時也無法給出一個肯定的答復(fù)。
??第二次且可能需長時間的VA-ECMO支持及重癥監(jiān)護治療,，我科多次組織院內(nèi)專家會診,，同時邀請廣州、北京,、上海,、溫附一等省市級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家、胸外科專家,、肺科專家對患者病情進行會診討論,。專家們給出了不少治療意見，繼續(xù)ECMO治療和抗肺動脈壓力治療,，但也普遍認為患者病情很重,，好轉(zhuǎn)幾率偏低，要想成功撤機,，建議轉(zhuǎn)院做肺移植,，但成效如何也不敢保證。
??盡管如此,，我們和家屬并未放棄，每位醫(yī)務(wù)人員都格外珍惜ECMO爭取到的寶貴時間,，主管醫(yī)師戴凌燕副主任醫(yī)師和閔全佳住院醫(yī)師想盡各種辦法積極治療,，降低患者的肺動脈壓力，護理人員也采取更加精細嚴謹?shù)谋O(jiān)測治療和護理,。這是一場一絲一毫都不能松懈的持久戰(zhàn),，長時間的ECMO轉(zhuǎn)機，可能帶來出血,、血栓,、感染等并發(fā)癥。醫(yī)師團隊以負責的態(tài)度和精湛的技術(shù)全力以赴,；護理團隊組織骨干力量,，在ECMO運轉(zhuǎn)維護、帶機轉(zhuǎn)運,、營養(yǎng)支持,、抗凝治療、康復(fù)運動等方面,，盡心竭力把握每一個環(huán)節(jié),。
??在大家的共同努力下，張女士的生命體征趨于平穩(wěn)，拔除氣管插管,，自主經(jīng)口進食,，改為清醒VA-ECMO，救治取得階段性勝利,，這也是溫州市首例接受長時間清醒VA-ECMO治療的患者,。
春暖花開 生命重生
??鑒于張女士情況日漸好轉(zhuǎn)，但撤除ECMO仍困難重重,，除了藥物治療,，我科也及時地與康復(fù)專科的醫(yī)護團隊合作,，為張女士定制了一套專屬的以降低肺動脈壓力為導(dǎo)向的康復(fù)方案,，循序漸進地促進患者康復(fù)。包括呼吸器訓(xùn)練,、上肢抗阻力訓(xùn)練,、彈力帶訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練直至患者恢復(fù)自主活動,。在訓(xùn)練過程中,，患者未出現(xiàn)不適，肺動脈壓力也無明顯增加,，張女士的情緒也穩(wěn)定,，開始變得愛說、愛笑,，變得樂觀積極,。
??而慶幸的是，在長程的ECMO輔助中,，“人工心肺”運轉(zhuǎn)正常,，患者的心、肺,、凝血等功能也能逐漸改善,，營養(yǎng)得到有效支持，而每日的床旁B超檢查,，也為我們工作提供了便利,，為撤離ECMO創(chuàng)造了有利條件。
??終于,，二次ECMO治療的第30天,，肺動脈壓力下降了；第34天時,，我們評估并下調(diào)ECMO支持參數(shù),，成功撤除ECMO,。兩次共計42天的長程ECMO治療取得圓滿成功，我院重癥醫(yī)學(xué)科團隊正是用敬業(yè)和專業(yè),、責任與堅守,，愛心與耐心迎來了生命的重新綻放。
??由于我們早期康復(fù)的實施與患者的共同努力,，患者并沒有出現(xiàn)嚴重的ICU相關(guān)并發(fā)癥如肌肉萎縮,、譫妄、肺部感染等,。ECMO成功撤離后,，張女士繼續(xù)按計劃進行康復(fù)鍛煉，四肢肌力不斷增強,，各項自主運動也恢復(fù)良好,，最后成功出院。
??張女士經(jīng)過兩次長達42天的VA-ECMO支持治療,，成功撤機并順利康復(fù)出院,，沒有出現(xiàn)出血、血栓,、感染,、譫妄等并發(fā)癥，成為我院VA-ECMO支持時間最長且康復(fù)出院患者,，這一重大突破標志著我科重癥救治能力實現(xiàn)了跨越式進展,，溫附二院重癥醫(yī)學(xué)科團隊一直在用責任鍛造實力，用實力創(chuàng)造生命的奇跡,。
（作者|重癥醫(yī)學(xué)科 朱依筠,、于茂軒 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 陳盈盈）
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