??近日,，溫醫(yī)大附二院重癥醫(yī)學(xué)科收到一份特別的禮物——一位出院患者的感謝,?；颊邚埮浚ɑ┘捌湎壬H手將兩面錦旗送給了重癥醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)護(hù)人員,。簡短的文字,，飽含著對醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)治療和貼心護(hù)理的感激之情,。
??五個(gè)多月前,，我院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一名34歲的重癥產(chǎn)婦。該患者因嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)心功能重度衰竭,，生命垂危,。我院成人重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)為其開展了長達(dá)42天的VA-ECMO輔助治療，成功挽救患者生命,?；叵脒^去42天驚心動(dòng)魄的生命拉鋸戰(zhàn)， 每個(gè)場景都?xì)v歷在目,。
緊急救援 爭分奪秒
??今年6月,，溫醫(yī)附二院接診了一名34歲的產(chǎn)婦——張女士，該產(chǎn)婦出現(xiàn)了嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張,，咯血量大,，同時(shí)胎兒呈臀位，并有臍帶繞頸可能,，在入院當(dāng)天立即緊急施行“剖宮產(chǎn)術(shù)和左肺下葉切除術(shù)”,，順利剖娩一名活嬰，而張女士卻因病情危重術(shù)后也轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療,。
??然而,，入科后不久，張女士的病情出現(xiàn)急劇變化,，血壓下降,、心率增快、氧合指標(biāo)也變得糟糕……,。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn),，張女士右心增大伴重度肺動(dòng)脈高壓（≥83mmHg）（正常值14.0±3.3 mmHg），射血分?jǐn)?shù)只有25%,，不到正常值的一半,。我科立即組織多學(xué)科專家緊急會(huì)診討論，成人ECMO團(tuán)隊(duì)程碧環(huán)主任醫(yī)師表示：“患者目前如此高的肺動(dòng)脈壓,，再加上本身產(chǎn)后初期血容量增加，循環(huán)負(fù)擔(dān)加重,，已引發(fā)左心受累,，病情兇險(xiǎn)，建議采用ECMO治療減輕心臟負(fù)擔(dān)”,，全院討論后,，各專家也認(rèn)為，目前需要ECMO治療來為患者贏得轉(zhuǎn)機(jī)和時(shí)間,。在獲得患者家屬的全力支持后,，我院成人重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)立即為患者行VA-ECMO（靜動(dòng)脈體外膜肺氧合）治療，之后患者的血流動(dòng)力學(xué)和氧合明顯改善。
道阻且長 全力以赴
??在經(jīng)過7天的積極治療后,，張女士病情好轉(zhuǎn),，也迎來了ECMO的撤機(jī)。就在大家為這位年輕媽媽感到喜悅時(shí),，上帝似乎又在張女士身上開了個(gè)玩笑......
??在撤機(jī)后僅僅十分鐘,，張女士的血壓和氧合再次急劇下降，咯大量血性痰,，在大劑量升壓藥物和高參數(shù)的呼吸機(jī)支持下,，仍難以維持基本的生命體征。嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)下,，我科ECMO團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員在充分分析了患者病情的情況下,，決定再次為患者行VA-ECMO治療。VA-ECMO的及時(shí)置入為患者暫時(shí)搶得了一線生機(jī),，但接下來的救治卻是漫長而棘手的,。患者的肺動(dòng)脈高壓還能治好嗎,？能治好的話,，ECMO要轉(zhuǎn)多久才能治好呢？這是家屬每天都在關(guān)注的問題,。雖然充分理解家屬的心情,，但我們當(dāng)時(shí)也無法給出一個(gè)肯定的答復(fù)。
??第二次且可能需長時(shí)間的VA-ECMO支持及重癥監(jiān)護(hù)治療,，我科多次組織院內(nèi)專家會(huì)診,，同時(shí)邀請廣州、北京,、上海,、溫附一等省市級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家、胸外科專家,、肺科專家對患者病情進(jìn)行會(huì)診討論,。專家們給出了不少治療意見，繼續(xù)ECMO治療和抗肺動(dòng)脈壓力治療,，但也普遍認(rèn)為患者病情很重,，好轉(zhuǎn)幾率偏低，要想成功撤機(jī),，建議轉(zhuǎn)院做肺移植,，但成效如何也不敢保證。
??盡管如此,，我們和家屬并未放棄,，每位醫(yī)務(wù)人員都格外珍惜ECMO爭取到的寶貴時(shí)間,，主管醫(yī)師戴凌燕副主任醫(yī)師和閔全佳住院醫(yī)師想盡各種辦法積極治療，降低患者的肺動(dòng)脈壓力,，護(hù)理人員也采取更加精細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)測治療和護(hù)理,。這是一場一絲一毫都不能松懈的持久戰(zhàn)，長時(shí)間的ECMO轉(zhuǎn)機(jī),，可能帶來出血,、血栓、感染等并發(fā)癥,。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以負(fù)責(zé)的態(tài)度和精湛的技術(shù)全力以赴,；護(hù)理團(tuán)隊(duì)組織骨干力量，在ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù),、帶機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn),、營養(yǎng)支持、抗凝治療,、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方面,，盡心竭力把握每一個(gè)環(huán)節(jié)。
??在大家的共同努力下,，張女士的生命體征趨于平穩(wěn),，拔除氣管插管，自主經(jīng)口進(jìn)食,，改為清醒VA-ECMO,，救治取得階段性勝利，這也是溫州市首例接受長時(shí)間清醒VA-ECMO治療的患者,。
春暖花開 生命重生
??鑒于張女士情況日漸好轉(zhuǎn),，但撤除ECMO仍困難重重，除了藥物治療,，我科也及時(shí)地與康復(fù)?？频尼t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，為張女士定制了一套專屬的以降低肺動(dòng)脈壓力為導(dǎo)向的康復(fù)方案,，循序漸進(jìn)地促進(jìn)患者康復(fù),。包括呼吸器訓(xùn)練、上肢抗阻力訓(xùn)練,、彈力帶訓(xùn)練,、下肢訓(xùn)練直至患者恢復(fù)自主活動(dòng)。在訓(xùn)練過程中,，患者未出現(xiàn)不適，肺動(dòng)脈壓力也無明顯增加,，張女士的情緒也穩(wěn)定,，開始變得愛說,、愛笑，變得樂觀積極,。
??而慶幸的是,，在長程的ECMO輔助中，“人工心肺”運(yùn)轉(zhuǎn)正常,，患者的心,、肺、凝血等功能也能逐漸改善,，營養(yǎng)得到有效支持,，而每日的床旁B超檢查，也為我們工作提供了便利,，為撤離ECMO創(chuàng)造了有利條件,。
??終于，二次ECMO治療的第30天,，肺動(dòng)脈壓力下降了,；第34天時(shí)，我們評估并下調(diào)ECMO支持參數(shù),，成功撤除ECMO,。兩次共計(jì)42天的長程ECMO治療取得圓滿成功，我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)正是用敬業(yè)和專業(yè),、責(zé)任與堅(jiān)守,，愛心與耐心迎來了生命的重新綻放。
??由于我們早期康復(fù)的實(shí)施與患者的共同努力,，患者并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的ICU相關(guān)并發(fā)癥如肌肉萎縮,、譫妄、肺部感染等,。ECMO成功撤離后,，張女士繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，四肢肌力不斷增強(qiáng),，各項(xiàng)自主運(yùn)動(dòng)也恢復(fù)良好,，最后成功出院。
??張女士經(jīng)過兩次長達(dá)42天的VA-ECMO支持治療,，成功撤機(jī)并順利康復(fù)出院,，沒有出現(xiàn)出血、血栓,、感染,、譫妄等并發(fā)癥，成為我院VA-ECMO支持時(shí)間最長且康復(fù)出院患者,，這一重大突破標(biāo)志著我科重癥救治能力實(shí)現(xiàn)了跨越式進(jìn)展,，溫附二院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)一直在用責(zé)任鍛造實(shí)力,，用實(shí)力創(chuàng)造生命的奇跡。
（作者|重癥醫(yī)學(xué)科 朱依筠,、于茂軒 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 陳盈盈）
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